泌尿系统肿瘤患者的护理

1、成人健康护理学教研室 第四十五章 泌尿系肿瘤病人护理第1页了解：泌尿系肿瘤病因、病理与临床分型熟悉：临床表现、辅助检验、处理标准课时目标重点：泌尿系肿瘤临床表现、处理标准、 护理及健康教育。难点：膀胱癌手术治疗方式及处理。掌握：泌尿系肿瘤护理及健康教育 第2页 泌尿、男性生殖系统各个部位都可能发生肿瘤，最常见是膀胱肿瘤, 其次是肾肿瘤，但前列腺癌发病有显著上升趋势。第3页第一节 肾 癌第4页肾癌：又称肾细胞癌、 肾腺癌男：女2：1好发于50-70岁概 述第5页 与染色体异常、抑癌基因突变、环境接触、 职业暴露及抑癌基因缺失相关 流行病学调查显示：吸烟是唯一被证实 危险原因 1一、病 因 其它原

2、因：肥胖、高血压、放射、饮食第6页1、组织学类型2、病理分级3、转移路径1、透明细胞癌最多见2、颗粒细胞3、梭型细胞恶性程度高1、直接浸润 2、淋巴路径 3、血运4、最常见转移部位是肺病理和分型级 低度恶性级 中度恶性级 高度恶性二、病理与临床分型第7页肾脏原发肿瘤分期第8页 无显著症状：临床上30%-50%以上肾癌因体检或其它原因而偶然发觉 肾癌三联征：包含血尿（常见症状）、肿块、疼痛（腰部钝痛或隐痛） 副瘤综合征 :高血压、高钙血症、贫血、发烧、肝功效改变、红细胞增多症、消瘦、精索静脉曲张等 转移症状:转移性骨痛、病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹三、临床表现第9页试验室检验： 血、尿常规检验

3、可提醒贫血、血尿、血沉增快影像检验： B超: 简单无创，发觉肾癌敏感性高 CT: 对肾癌确实诊率高 X线(KUB+IVU): 可见肾外形、了解双肾功效 MRI: 对肾癌诊疗准确性与CT相仿 肾动脉造影：显示肿瘤新生血管，行肾动脉栓塞四、辅助检验第10页 1、手术治疗 根治性肾切除术：是最主要治疗方法肾部分切除术五、治疗关键点第11页 图为腹腔镜切除病变肾脏及瘤栓，术后病理证实为肾细胞癌。 五、治疗关键点第12页2、药品治疗：应用生物制剂干扰素-（INF-），白细胞介素-2（IL-2）等免疫治疗，对预防和治疗转移癌有一定疗效。3、放疗：能够作为辅助治疗方法，肾癌对放疗及化疗不敏感。五、治疗关键点

4、第13页健康史及相关原因： 普通情况 、发病特点、相关原因身体情况：局部、全身、辅助检验心理、社会情况六、护理评定第14页 营养失调 ：代谢量低于机体需要量 恐惧、焦虑 潜在并发症：出血、伤口感染等七、护理诊疗第15页1.病人活动能力逐步恢复，营养状态维持良好1.病人活动能力逐步恢复，营养状态维持良好2.病人恐惧与焦虑减轻或消失3.病人未发生并发症，如发生能及时处理八、护理目标第16页普通护理饮食指导活动指导心理护理九、护理办法第17页（二）病情观察及护理 1、监测病人生命体征 2 、切口观察 3、观察健侧肾功效 4、疼痛护理 5、血尿护理九、护理办法第18页（三）手术病人引流管护理 1.妥善

5、固定各引流管及引流袋 2.观察并统计引流液颜色和量九、护理办法第19页（四）并发症观察和护理 1、出血 2、感染 加强基础护理 定时翻身、叩背排痰、 依据医嘱合理使用抗生素九、护理办法第20页评价病人术后营养情况是否得到改进评价病人恐惧和焦虑心理是否得到改进或缓解评价病人术后有没有并发症发生十、护理评价第21页1、康复指导2、饮食指导3、注意预防4、定时复查5、用药指导十一、健康教育第22页第二节 膀胱癌第23页发病率：我国泌尿生殖系统中占第一位肿瘤好发年纪：5070岁男女发病百分比：4：1概 述第24页 1、长久接触一些致癌物质 2、吸烟是最常见致癌原因 3、膀胱慢性感染与异物长久刺激 4、

6、长久大量服用镇痛药品一、病 因第25页组织类型 :95%为上皮肿瘤，鳞癌和腺癌各占2%-3%生长方式：浸润性癌、乳头状癌、原位癌转移路径：淋巴转移最常见，直接浸润，血行转移多为晚期，转移至肺、肝、肾等浸润程度；多采TNM分期标准病 理二、病 理第26页TNMTis 原位癌 Ta 无浸润乳头状癌 T1 浸润黏膜固有层 T2 浸润肌层 T3 浸润膀胱外脂肪组织 T4 浸润邻近脏器N0无淋巴结转移 N1 同侧区域淋巴结转移，N2 多发区域淋巴结转移， N3 区域淋巴结转移并固定N4 区域外淋巴结转移M0 无远处转移 M1 局部组织浸润或有远处组织及器官转移 二、病 理第27页 1、血尿：无痛性肉眼血

7、尿是膀胱癌最常见和最早期出现症状 2、膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛多为晚期症状 3、排尿困难和尿潴留 4、其它：如肿块、疼痛、肾积水、肾功效不全、水肿三、临床表现第28页血液检验：大量血尿或肿瘤侵犯骨髓可致贫血，血常规可见血红蛋白值和血细胞比容下降 尿液检验：尿脱落细胞检验可找到肿瘤细胞 1、试验室检验四、辅助检验第29页 2、影像学检验B超：能发觉直径0.5cm以上肿瘤，可作为最初筛选X线：排泄性尿路造影（ IVU ）可了解肾盂、输尿管有没有肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响CT、MRI：多用于浸润性癌，能够发觉肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大淋巴结。四、辅助检验第30页 3、膀胱镜检验：诊疗

8、膀胱癌最直接、最可靠方法 4、膀胱双合诊:较少应用膀胱镜下正常黏膜膀胱镜下异常黏膜四、辅助检验第31页五、治疗关键点1、手术治疗2、化学和免疫治疗3、放射治疗第32页1.经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）：是治疗表浅性（非肌层浸润性）膀胱癌首选方法；2.膀胱部分切除术：对于肿瘤比较局限，呈浸润性生长，病灶位于膀胱侧后壁、顶部以及一些位于膀胱憩室内肿瘤3.根治性膀胱全切术：是膀胱浸润性癌基本治疗方法，也适合用于重复复发、多发膀胱肿瘤。手术治疗第33页第34页非可控性回肠膀胱术五、治疗关键点第35页（一）健康史及相关原因 1、普通情况 2、发病特点 3、相关原因：家族遗传史、长久吸烟等（二）生理情

9、况 主要脏器功效情况 辅助检验 术后引流管情况，切口愈合情况，以及膀胱全切后输尿 管皮肤造口情况（三）心理社会情况六、护理评定第36页恐惧、焦虑1护理诊疗疼痛2营养失调3自我形象紊乱4潜在并发症5七、护理诊疗第37页1、病人恐惧与焦虑减轻或消失2、病人能自述疼痛减轻3、病人营养状态维持良好4、病人能接收自我形象改变现实5、病人为发生出血感染等并发症八、护理目标第38页（1）普通护理 1、饮食与营养 2、体位：下肢屈曲、伸腿运动，预防血栓形成 3、肠道准备：行肠道代膀胱术者需要 4、心理护理 5、其它：戒烟，主动处理呼吸道感染九、护理办法第39页（2）病情观察及护理亲密观察病人生命体征回肠造口肠

10、末端观察回肠造口周围皮肤护理九、护理办法第40页（3）术后引流管护理1、妥善固定、标识清楚2、特殊引流管护理3、代膀胱冲洗 4、亲密观察并准确统计各引流管引流液颜色、性质、量等情况九、护理办法第41页1. 妥善固定， 保持通畅，2. 观察引流液3. 普通于术后10-14日后拔除。1. 目是引流尿液及代新膀胱冲洗。2.术后2-3周，可拔除。1.目标是引流尿液、代膀胱冲洗及训练新膀胱容量；2. 防止堵塞，新膀胱容量150ml以上可拔除。1.目标是引流盆腔积血积液，2.观察有没有出血与尿瘘，术后3-5日拔除。手术病人引流管护理输尿管支架管代膀胱造瘘管导尿管盆腔引流管九、护理办法第42页（4）并发症预

11、防及护理1.出血 2.感染3.尿瘘部位：输尿管与新膀胱吻合处 贮尿囊 新膀胱与后尿道吻合处。表现： 尿液外渗； 感染征象 1.盆腔引流管引流出尿液2.切口部位渗出尿液3.导尿管引流量降低体温升高、腹痛、白细胞计数升高等九、护理办法第43页1、病人恐惧与焦虑是否减轻或消失2、病人疼痛是否减轻3、病人营养状态是否得到改进4、病人能否接收自我形象改变现实5、病人是否发生出血感染等并发症护理评价十、护理评价第44页1、康复指导 2、术后坚持膀胱灌注化疗药品对象：保留膀胱病人时间：术中或术后早期进行，每七天一次灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱灌注方法、时间、体位十一、健康教育第45页3、定时复诊 保留膀胱术：膀胱镜，每3个月一次六个月一次 根治术：终生随访，血生化、腹部B超、盆腔CT、 上尿路造影4、自我护理 非可控膀胱：更换造口袋 可控膀胱：自我导尿十一、健康教育第46页ThankYou！ 第47页更换前从上往下取下造口袋松开锁扣迟缓轻柔撕除底盘去除造口袋方法第48页测量造口大小用生理盐水和温开水擦洗造口周围据测量造口大小进行裁剪直径比造口大12mm将造口底盘从下往上平整，粘贴在皮肤上并用手轻压两指捏紧锁扣合拢听见“咔哒”声，说明扣好造口袋已佩戴好佩戴造口袋方法第49页1.夹闭导尿管，定时放尿，初起每30分钟放尿一次，