高血压病课件

1、高血压病心血管内科 王树荣高血压病及血压高是两个不同概念 所谓高血压病是一个病种，需要动态观察且必须予以治疗，而血压高仅仅是在第一时间发生血压升高，它是不确定的一段时间内血压改变，不需要治疗，这一点很重要，把病和一时性的症状混淆对待会使求医者在经济上承受不必要的负担，而且服药会给肝肾带来损害。定义 高血压病是人体体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。患上高血压后可以降低人的生活、工作质量，重要的会威胁人的生命，长期高血压可影响人体重要脏器，尤其是心脑肾功能，最终会导致人体脏器功能衰竭。“三高”、“三低” 三高：患病率高； 死亡率高； 致残率高。 三低：知晓率低； 治疗率低； 控制率低。 血压

2、水平的分级 目前我国采用国际上统一的高血压诊断标准，收缩压140mmhg，舒张压应90mmhg，即诊断为高血压。根据血压升高的水平，可进一步分为高血压1、2、3级。 WHO/ISH，1999年1、人群中血压水平呈连续性分布，正常血压和高血压的划分是根据临床及流行病学资料人为界定的。2、当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。3、上述高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。4、以上诊断标准适用于男女两性任何年龄的成人（18岁），对于少年儿童，目前尚无公认的高血压诊断标准。类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)理想血压120和80正常

3、血压130和85正常高值130139或85891级高血压（轻度）140159或9099亚组：临界高血压140149或90942级高血压（中度）160179或1001093级高血压（重度）180或110单纯收缩期高血压140和90亚组：临界收缩期高血压140149和90返回病因目前认为原发性高血压是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用，使正常血压调节机制失常所致。一般认为遗传因素占40%，环境因素约占60。遗传因素环境因素其他因素遗传因素 原发性高血压有群集于某些家族的倾向，提示其有遗传学基础或伴有遗传生化异常。双亲均有高血压的正常血压子女，以后发生高血压的比例增高。高血压的遗传可能存在主

4、要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。返回环境因素饮食：流行病学和临床观察均显示食盐摄入量与高血压的发生和血压水平称正相关。但改变钠盐摄入并不能影响所有病人的血压水平，摄入过多导致血压升高主要见于对盐敏感的人群。另外，有人认为饮食低钙、低钾、高蛋白质摄入、饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比值较高也可能属于升压因素，饮酒与血压水平线性相关。精神应激：人在长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激下也可引起高血压，因此城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作者高血压较多。返回其他因素肥胖是血压升高的重要危险因素。一般采用体重指数（BM

5、I）来衡量肥胖程度，即体重（kg）/身高（m），以2024为正常范围。血压与BMI呈显著正相关。此外，服用避孕药阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有可能于高血压的发生有关。返回发病机制交感神经系统活动亢进肾性水钠潴留肾素血管紧张素醛固酮系统（）激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗交感神经系统活动亢进 各种病因皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压返回肾性水钠潴留 各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压返回肾素血管紧张素醛固酮系统激活 血管紧张素原血管紧张素小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经心、血管重构肾素高血压血管紧

6、张素ACE返回细胞膜离子转运异常 细胞膜通透性增强细胞内Na、Ca2升高心、血管重构血管收缩钙泵活性降低钠泵活性降低高血压返回胰岛素抵抗 胰岛素抵抗高胰岛素血症肾脏钠水潴留交感神经亢进高血压返回临床表现症状:大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现；偶有头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关；可出现视力模糊、鼻出血等较重症状约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动；听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音；少数在颈部或腹部可听到血管杂音；恶性高血压：临床特点： 发病较急骤，多见于中、青年。 血压显著升高，舒张压持续130mm

7、Hg。 症状重：头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿。 肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴肾功能不全。 进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。恶性高血压发病机制尚不清楚，可能与不及时治疗或治疗不当有关。病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征。高血压危象 在高血压病程中，由于周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。伴靶器官病变者可出现心绞痛、肺水肿或高血压脑病。血压以收缩压显著升高为主，也可伴舒张压升高。发作一般历时短暂，控制血压后病情可迅速好转，但易复发。危象发作时交感神经活动亢进，

8、血中儿茶酚胺升高。高血压脑病 是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。发生机制可能为过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿。临床表现有严重头痛、呕吐、神志改变，较轻者可仅有烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、昏迷。老年人高血压诊断标准：年龄超过60岁达高血压诊断即为老年人高血压临床特点：1、半数以上以收缩压升高为主。2、部分老年人高血压是由中年原发性高血压延续而来。3、老年人高血压患者靶器官并发症较为常见。4、老年人压力感受器敏感性减退，对血压调节功能差，易造成血压波动及体位性低血压。并发症的表现 、心：

9、左心室肥厚、扩大，心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。、脑：脑出血、短暂性脑缺血发作(TIA)及脑动脉血栓形成。血压极度升高可发生高血压脑病。、肾：肾硬化和肾动脉粥样硬化，表现为蛋白尿、肾功能损害。、血管：主动脉夹层，破裂可致命。高血压的治疗（一）降压的目标水平和降压达标的意义（140/90）（不低70）（二）非药物治疗1、戒烟2、戒酒或限制饮酒3、减轻和控制体重4、合理膳食5、增加体力活动6、减轻精神压力、保持心理平衡（三）降压药物的应用1、利尿剂2、受体阻滞剂3、CCB（钙通道阻滞剂）4、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）5、ARB（血管紧张素受体拮抗剂） 1、利尿剂： 氢氯噻嗪12.525

10、mg,po,q.d； 吲达帕胺1.252.5mg,po,q.d；氨苯蝶啶2550mg,po,q.d；螺内脂1020mg,po,q.d或bid；呋塞米2040mg,1-2次。2、受体阻滞剂:普荼洛尔10-30mg,q.d或bid; 美托洛尔 25-50mg,po.qd 或bid 3、CCB（钙通道阻滞剂）:优先考虑长效剂 氨氯地平5-10mg,po,qd、 硝苯地平或尼群地平10mg,bid 或tid4、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）: 卡托普利12.5-25mg,bid或tid， 贝那普利5-20mg、福辛普利10-20mg均为qd5、ARB（血管紧张素受体拮抗剂）： 氯沙坦50-100m

11、g、依贝沙坦150mg均为qd.护理诊断问题、措施疼痛：头痛与血压升高有关有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关潜在并发症高血压急症护理措施（1）减少引起或加重头疼的因素：为病人提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视。护理人员操作相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人。头哦那个是嘱病人卧床休息，抬高床头，改变体位的动作要慢。避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。向病人解释头疼主要与高血压有关，血压恢复正常且平稳后头痛症状可减轻或消失。指导病人使用放松技术，如心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。（2）用药护理：遵医嘱应用降压药物治疗，测量血压的变化以判断疗效，观察药

12、物不良反应。如钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫卓可致负性肌力作用和心动过缓。返回护理措施（1）避免受伤：定时测量病人血压并做好记录。病人有头晕、眼花、耳鸣、视力迷糊等症状时，应嘱病人卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上大小便。伴恶心、呕吐的病人，应将痰盂放在病人伸手可及处。呼叫器也应放在病人手边，防止取物时跌倒。避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑、厕所无扶手等危险因素，必要时病床加用床栏。（2）直立性低血压的预防和护理：1首先要告诉病人直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加

13、量时应特别注意。2指导病人预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少；改变姿势，特别是从卧、坐位起立前服药，夜间起床排尿时应注意；避免用过热的水洗澡或蒸气浴，更不易大量饮酒。3应指导病人在直立性低血压发生时采取下肢太高位平卧，以促进下肢血液回流。返回护理措施（1）避免诱因：避免情绪激动，保持心绪平和、轻松、稳定。至到期按医嘱用降压药物，不可擅自增减药量，更不可能突然停服，以免血压突然急剧升高。同事指导其尽量避免过劳和寒冷刺激。（2）病情监测：定期监测血压，一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面

14、色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生。（3）高血压急症的护理：病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。保持呼吸道通畅，吸氧。安定病人情绪，必要时用镇静剂。连接好心电、血压、呼吸监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药物，用药过程注意监测血压变化，避免出现血压骤降。返回健康指导1、疾病知识指导：让病人了解自己的病情，包括高血压、危险因素及同时存在的临床情况，了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确的测量血压方法，每次就诊携带记录，作为医生调整药量或选择用药的依据。指导病人调整心态，学会自我心理调节，避免情绪激动，以免诱发血压增高。

15、2、饮食护理限制钠盐的摄入，每天应低于6g；保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高。减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等；增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂戒烟限酒。控制体重，控制总热量的摄入。健康指导3、指导病人正确服用药物强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应并提供书面材料。嘱病人必须遵医嘱按时按量服药，如果根据自觉症状来增减药物、忘记服药或在下次吃药时补

16、服上次忘记的药量，均可导致血压波动。不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。但如果突然停药，可导致血压突然升高，冠心病病人突然停用受体阻滞剂可诱发心绞痛、心肌梗死等。4、合理安排运动量：有氧、伸展及增强肌力3类运动，如步行、慢跑、太极拳、气功等，运动强度因人而异，最常用的运动强度指标为运动时最大心率到170减去年龄，运动频率一般每周35次，每次持续3060分钟。5、定期复诊：根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间。危险分层属低危或中危者，可安排病人每13个月随诊1次，若为高危者，则应至少每1个月随诊1次。案例 患者李某，女性，64岁，患者既往有高血压病史10余年，最高血压220/1