外科学创伤与战伤

1、创伤与战伤。第1页掌握：创伤概念、分类、病理、诊疗及救治。熟悉：战伤分类与抢救；火器伤概念及处理； 冲击伤概念、临床表现及治疗。了解：清创术概念、目标、适应证及操作步骤等。学 习 要 点第2页创 伤 概 论第3页创伤概念 创伤(trauma)是指机械性致伤原因作用于人体所造成组织或器官结构完整性破坏或功效障碍。 第4页创伤分类按伤后皮肤是否完整分类 闭合性损(closed injury) 皮肤完整 开放性损伤(opened injury) 皮肤有破损按受伤部位分类 颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、 腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤 等按伤情轻重分类 重伤、中等伤、轻伤第5页创伤

2、病理 创伤有共同病理改变，在机械原因作用下机体快速产生各种局部和全身性防御反应。局部反应:全身反应:1.神经内分泌系统改变2.代谢改变 机体处于分解代谢状态3.免疫反应改变 免疫功效降低即创伤后炎症第6页创伤并发症:感染、休克脂肪栓塞综合征应激性溃疡凝血功效障碍器官功效障碍挤压综合征第7页组织修复过程三个阶段：局部炎症反应阶段 细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段 组织塑形阶段 创伤愈合类型: 一期愈合 细胞修复为主、结构功效恢复良好二期愈合 纤维修复为主、结构功效恢复受限第8页影响创伤修复原因：局 部 因 素：全身性原因：感染局部血液循环障碍异物存留或血肿局部制动不够营养不良、大量使用细胞增生抑制

3、剂、免疫功效底下及全身严重并发症等第9页创伤诊疗病 史：体格检验：辅助检验：创伤严重程度测定：受伤情况、伤后表现及其演变、伤前情况全身情况检验 详细检验局部体征开放性损伤检验试验室检验、穿刺和导管检验、影像学检验、器官功效检测、手术探查（严格掌握探查指征）大小、形状、深度、污染、出血、外露组织、伤道位置等各种评分方法第10页创伤救治目与原则：处理好两个关系：挽救生命治愈创伤保留功效整体与局部关系 救命第一标准不一样脏器损伤关系 先后、重轻第11页创伤救治急 救：普通处理：伤口处理：目标是挽救生命，惯用技术有复苏、通气、止血、包扎、固定、搬运。（详见后述）体位和局部制动、软组织损伤处理、防治感染

4、、营养支持、维持体液平衡、对症处理。清洁伤口 直接缝合后可一期愈合 污染伤口 可采取清创术处理（见后述） 感染伤口 须经过换药后到达二期愈合第12页清 创 术第13页清创目：清创时机： 临床上通常把将污染伤口经过普通外科处理转变成为清洁伤口方法称为清创术，是处理开放性损伤最主要、最基本、最有效伎俩。概 述是将污染伤口，经过清洗、切除失活组织、去除伤口内异物、阻止出血等办法使之变为清洁伤口，以加速组织修复，争取到达一期愈合。清创在伤后8小时内进行；血运丰富部位(如头面部)伤口、沾染较少、失活组织不多，伤后12小时或更多时间仍可施行清创。 第14页操作步骤清洁伤口修剪皮肤边缘第15页战伤分类和抢救

5、第16页战伤救治伤员分类：分级救治：火线抢救：有组织有计划抢救工作前提，须依据伤因、伤部、伤型、伤情和伤势综合分类。战术后方(作战区)救治、战役后方(兵站区)救治和战略后方救治。必须在火线现场实施，主要包含五项基本技术，即通气、止血、包扎、固定、搬运。 第17页通气：托颌牵舌法 指抠口咽法击背法第18页战伤救治止 血 图 示第19页战伤救治绷带包扎法图示第20页战伤救治三角巾包扎法图示第21页战伤救治固 定 方 法 图 示第22页战伤救治单 人 搬 运扶持法抱持法背负法拖行法第23页战伤救治双人搬运担架搬运椅式搬运法平行托运法担架搬运法脊柱骨折搬运法第24页火器伤、冲击伤和复合伤第25页火器伤病 理：原发伤道挫伤区震荡区处 理：早期处理 防治休克、抗生素应用、早期清创后继处理 包含更换敷料、引流、延期缝合、植皮、手术等 第26页冲击伤 炸弹、炮弹、气浪弹、鱼雷、核武器等在爆炸瞬间所形成高压和高速冲击波作用于人体所造成各种损伤，称冲击伤(blast injury)或爆震伤。 腹部冲击伤颅脑冲击伤听器冲击伤眼冲