尿毒症患者护理查房

1、尿毒症患者护理查房 肾内科及内分泌科 李珍娟-08-05第1页护理查房内容 1、病例介绍 2、护理问题 3、护理办法 4、讨论 第2页一、病例介绍(一)、评定1、普通情况:患者，男，朱运阳，51岁，已婚。患者患者诉3年前无显著诱因出现纳差、乏力、尿量降低，曾就诊于我院，诊疗为“终末期肾病”、“肾病高血压”及“尿毒症心脏病”，予血液透析后纳差乏力有所好转，尿量仍少。现患者一直予维持性血液透析治疗，隔三天一次。近一天，患者无诱因出现胸闷气促，无腹泻、呕吐、头昏等不适，在家未治疗，今就诊我科，起病以来，患者饮食精神状态可，大便正常，小便每日约20ml，体重无显著改变。今求诊入我院，以尿毒症收住我科.

2、自此次起病以来，精神欠佳，食纳可，大小便可，体重无显著改变。第3页一、病例介绍2、健康情况评定：入院查体：T 37，P 94次/分，R 20次/分，BP 192/124mmHg,贫血貌，自动体位。眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。颈软，颈静脉充盈。双肺闻及哮鸣音及干啰音，无胸膜擦音心率94次/分，心律齐，心音正常，心尖搏动位于第五肋间，无脉搏短绌。双下肢无凹陷性水肿。生理反射存在，克、布、巴氏征阴性。第4页一、病例介绍3、辅助检验:辅助检验: 此次入院检验肾功效：尿酸：603.00umol/l，尿素氮：14.23mmol/l，肌酐1559.00umol/l。4、 入院诊疗:慢性肾功效

3、衰竭尿毒症期肾性高血压肾性心脏病第5页二、护理问题P1 体液过多:与肾小球率过滤下降造成水钠潴留相关。P2 胸闷、气促 : 与心输出量及心脏负荷增加相关P3 潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调P4活动无耐力 与肾功效不全所致肾性贫血相关。P5、营养失调:与低于机体需要量，与长久限制蛋白质摄入和丢失、消化吸收功效紊乱等原因相关。 第6页二、护理问题P6 、有感染危险 与血透置管及机体免疫力下降相关。P7、有损伤危险 与活动无耐力，易摔倒相关P8 、预感性悲伤 与治疗效果差、重复住院相关。第7页三、护理办法P1体液过多1、 严重水肿，高血压患者应限制水纳摄入，水摄入量控制在前一天尿量+500ml

4、2、 亲密观察病人水肿情况和生命体征改变，定时测体重;3、准确统计二十四小时出入量;效果评价: 患者水肿较前有所好转，血压控制在理想状态.第8页二、护理办法P2 胸闷、气促 : 与心输出量及心脏负荷增加相关1、确保室内空气流通，每日开窗通风2次，开启空调时注意给病人保暖,督促患者翻身、帮助拍背以防发生呼吸道感染。2、严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。3、观察病人末梢循环、肢体温度改变。4、按医嘱严格控制输液量，其速度普通不超出30滴/min，并限制水、钠摄入.5、准确统计24h出入水量，维持水、电解质平衡。6、观察药品疗效与毒副作用，如扩血管药可引发血压下降等第9页二、护

5、理办法硝普钠属于血管扩张剂那么我们在给患者使用硝普钠时应注意：1、严密观察血压改变，依据血压调整滴数，开始速度为每分钟12.5ug，最好使用注射泵，以后每5-10分钟递增5-10ug。2、注意避光，现配现用，液体配制后不论是否用完需6-8小时更换。3、交代病人切勿自己调整滴数，体位改变时动作宜迟缓，防止直立性低血压发生。4、长久用药者，应监测血氰化浓度，预防氰化物中毒。（氰化物中毒表现为恶心、呕吐、出汗、烦躁及头痛等效果评价: 患者胸闷、气促好转，能半卧位入睡。第10页三、护理办法P3、潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调1、使用利尿剂时应定时监测电解质。2、及时监测血压改变，依据血压调整扩血

6、管药品滴数。3、交代患者防止刺激性食物，少食多餐，保持大便通畅.4、严密观察患者病情，依据情况准备抢救物品，病情改变时及时汇报医生。效果评价:未发生并发症。第11页三、护理办法P4 活动无耐力 注意观察病情改变:（1）休息与运动:指导病人合理休息及活动，降低机体耗氧量。依据肾功效程度、发生发展速度及基础疾病等，制订透析计划，并定时复查肾功效及电解质。饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化动物蛋白，如瘦肉、鱼肉，鸡蛋等。（2）依据贫血程度，必要时遵医嘱给予输血.效果评价: 活动耐力增强，患者平地行走无不适。第12页三、护理办法P5 营养失调1 指导期进食低优蛋白，低盐，低磷饮食 2 注意休息与活

7、动，提供舒适环境提供其休息与睡眠 3 必要时静脉输入营养药液，如血浆，白蛋白、输血等效果评价:患者能遵照饮食标准，正确进食，食欲得到一定改进。第13页三、护理办法P5 . 有感染危险 与血透置管及机体免疫力下降相关。1、观察造瘘处有没有红肿及渗液等感染征象，通知患者造瘘处一侧禁测血压、输液、输血等一切治疗及提取重物,必要时遵医嘱给予换药治疗。2、加强营养支持:勉励患者进高蛋白、高热量、高维生素清淡食物，如瘦肉、鱼肉及鸡蛋等，满足机体需要，提升病人抗病能力。3、保持皮肤清洁,温水擦浴，防抓伤，禁用肥皂及乙醇擦身，勤换衣裤、床单，勤剪指甲，防皮肤抓伤感染。4、预防外源性感染 保持室内清洁，空气流通

8、。效果评价:未发生感染。第14页三、护理办法及依据P6、有损伤危险 与活动无耐力，易摔倒相关1、依据病人活动耐力及血压情况，调整运动量。2、皮肤损伤预防: 保持床单平整，防止皮肤摩擦机体受压。勤剪指甲，防止抓伤及人为创伤皮肤，注射部位与穿刺部位交替更换，预防局部血肿形成。3、嘱留陪护。效果评价:未发生跌倒。第15页三、护理办法 P7、 自我形象紊乱 与血透置管相关首先与病人及其家眷建立相互信任良好关系，注意观察病人情绪反应及行为表现，勉励病人讲出自己所关注和问题并及时给予有效心理指导。向病人及家眷解释血透置管对尿毒症治疗主要性，并嘱其家眷给予勉励和支持。适当进行户活动，争取社会支持系统帮助，降

9、低孤独感，主动配合治疗。效果评价:患者对治疗树立了信心，坦然接收血透置管第16页三、护理办法P8 、预感性悲伤 与治疗效果差、重复住院相关。1、抚慰病人，勉励病人讲出心中感受，以消除担心情绪，保持思想乐观，情绪稳定。 2、主动向病人介绍环境及同病室病友，消除病人 陌生和担心。 3、耐心向病人解释病情，使病人认识到尿毒症当前不能根本治愈，能够经过规律透析治疗得到控制。 4、增加病人探视次数，必要时留家人陪同，经过良好思想沟通，减轻患者思想压力，有利于病愈。效果评价: 患者了解自己病情，能接收治疗，情绪平稳。第17页四、讨论刘喜云护士长：肌酐正常值？李小芳(实习生）：44132umol/l。刘喜云

10、护士长：什么是慢性肾功效衰竭？李利娟(护士）：简称肾衰，是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致其肾脏显著萎缩，不能维持基本功效，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡，全身各系统受累为主临床综合征。 第18页四、讨论刘喜云护士长： 生活上给予患者怎样指导？陈虹(护师)：休息与活动：充分睡眠与休息降低机体耗氧量；适当活动可调整身心情况，提升病人活动耐力。随时监测血压，血压过高，对肾有极大危害。所以，必须指导病人依据病情改变做好休息与活动自我调整并按时、按量遵医嘱给予口服降压药。饮食指导;给予高蛋白、高维生素易消化低盐低脂食物，如鸡蛋、瘦肉、鱼等，禁吃豆类如黄豆，黑豆、豆浆等植物性蛋白。依据患者尿量及肾功效情况，给予饮水指导。第19页四、讨论刘喜云护士长：患者出院，你们怎么给予患者健康指导？ 肖代红(主管护师)护士：1.疾病知识教育 介绍疾病可能原因、临床表现及当前主要诊疗方法，增强