常见引流管的护理8月课件

1、常见引流管的护理主讲：杨运娥一、引流的历史及现状二、引流的目的、作用三、常用引流物的种类和使用四、管道引流的共性护理五、胃肠减压的护理六、尿管的护理一、引流的历史及现状 概念形成于公元前15世纪，但真正的外科引流是从使用导管开始。 1859年 开始介绍了软橡皮管的应用。 1882年 把纱布放在橡皮鞘内以避免粘连， 即第一根烟卷引流。 19世纪末，大部分外科引流的基本原则即已建立。 近数十年来，外科引流在临床上得到了广泛的应用。各种新型的全埋入式引流管已在临床应用，而且生物材料技术的进步为临床提供了组织相容性更好的引流管。二、引流的目的、作用1、引流、减轻压力、解决不适。2、支撑（支架管）。3、

2、检查、治疗。4、促进伤口良好愈合，减少并发症的发生。5、便于观察引流物的量和性状，以判断有无出血，消化道漏等。6、预防和治疗由于脓性渗出液、坏死组织、异物、血液、消化液等积聚而对机体造成的生物学损害。三、常用引流物的种类和使用1、烟卷引流：将纱布卷成长形作引流芯，然后用乳胶橡皮皮片包裹在纱布条外制成，多用于腹腔引流，别针固定外端，48小时左右拔出，多则35天。4、胶管引流（1）双套管（三腔）引流管：适用于腹腔引流。（2）胃造瘘管：适用于长期肠内营养者。（3）单J导管 、双J导管 （即单、双猪尾巴导管） 适合于复杂的尿路手术中起支架与引流作用，并能在X光和B超下显影。 （7）胸腔引流管 适应于气

3、胸、血胸、脓胸及各种开胸手术的引流。 四、管道引流的共性护理 (一）引流管的护理原则：无菌、固定、通畅、观察、记录。 1、解释引流目的，交待注意事项，说明停留时间。2、固定稳妥、长度适宜、标记清晰。3、引流通畅，观察、记录引流量、色、质，判断并发症的发生。注意： 翻身时勿牵拉过紧，防止管道脱出。五、胃肠减压目的 ：1、预防术中的呕吐、窒息，方便手术操作。2、减轻胃肠道压力，解除或避免腹胀， 改善胃肠壁的血液循环，促进胃肠功 能恢复。3、促进伤口愈合。4、观察、判断消化道出血发生。5、洗胃、 减轻胃壁粘膜充血水肿，为手术 作准备。异常情况分析及对策1、插管困难原因： 没做好解释，胃管未充分润滑，

4、喉头水肿，食道狭窄， 食道痉挛2、误插气管 原因： 护士操作失误及观察不及时。 判断胃管位置不当。 病人对硅胶胃管反应性低或不敢诉说不适。 昏迷或有气管插管的病人易误入气管。3、引流不畅 原因： 插管不到位 胃管阻塞 4、胃管脱出原因：固定不妥呕吐剧烈对策1、充分解释，取得配合。2、合适的体位，仰卧位肩垫软枕，使鼻咽腔、食管呈钝角，易置入胃管。选择柔软、适中的胃管，充分润滑。量长？插入长度？3、把握插管时机，病人吞咽时插管。4、借助喉镜，充分暴露食道与声门。9、鼓励患者适宜活动，促进肠蠕动，及时拔管。10、留置胃管期间，注意口腔护理，防感染。11、鼻饲：量200ml， 38-42度，半卧位，鼻

5、饲前后予温水20ml冲管。12、观察并记录胃液的颜色、性质、量、气味，术后患者是否排气。13、胃管的拔除时间主要视病情及胃肠功能的恢复而定。 拔管时注意：嘱病人深吸气后屏气片刻，患者鼻孔处反折胃管，迅速拔除，防止胃内的残留液体流入气道引起呛咳。护理要点负压：6.7kPa 硅胶管每月更换一次 ，普通：每周。长度：4555cm，胃肠减压增加？并发症：拔管指征：拔管后护理：5-10cm肺部感染、消化道出血、水电解质、酸碱平衡紊乱、引流不畅。引流液减少，肠蠕动恢复，肛门排气。普通腹部术后23天，食道及胃肠道术后57天。观察有无呕吐及腹部体征。六、尿管的护理目的：1、判断血容量。2、解除病人尿潴留，利于

6、休息。3、观察水电解质失衡及肾功能损害的发生。异常情况分析及对策 1、尿道出血原因： （1）尿管太粗，机械性损伤尿道粘膜。 （2）反复插尿管致尿道粘膜水肿，损伤出血。 （3）气囊未进入膀胱内（4）尿管质量不合格，不能回抽气囊液体，粗暴拔尿管损伤尿道粘膜出血。（5）翻身时尿管牵拉过紧致气囊变形进入尿道，压迫尿道粘膜坏死出血。（6）尿管固定方法不对（男病人），引流管从大腿下穿过，压迫尿道粘膜坏死出血。2、误插阴道原因：插管时对尿道口判断不清。老年人会阴部松驰 。个别会阴解剖变异。3、插管困难 原因： （1）情绪紧张。 （2）尿管润滑不充分 。 （3）前列腺肥大，尿道畸形等。 4、引流不畅 原因：（

7、1）引流装置折曲、受压或血块堵塞。5、尿管脱落 原因： （1）气囊内注入液量不够。 （2）气囊内注入气体或液体的方法不对 。 （3）气囊破损。6、尿路感染（据报道，留置尿管2周，50的病人出现感染） 原因：（1） 插管时损伤尿道粘膜。（2）插管时不注意无菌操作 。 （3）反复插尿管。（4）细菌逆行感染。7、拔管困难： 原因：（1）尿垢、分泌物积聚。（2）气囊回缩不良。（3）气囊进入尿道，膨大的气囊压迫尿道，使组织水肿、出血、炎症渗出。（4）病人过度紧张，膀胱颈痉挛。对策1、加强责任心，注意无菌操作。2、评估病人，选择合适的尿管。3、插管前常规检查气囊，回抽液体情况。4、操作过程中见尿后再插入7

8、10cm后充液，如无尿液可在尿管中注入生理盐水，回抽有水表明尿管已在膀胱内5、操作时动作轻柔，勿来回插入尿管。6、误入阴道更换尿管重插。7、充分润滑，必要时可在尿管中注入石腊油2-3ml。气囊注入注射用水适宜1520ml。8、尿管用胶布固定在大腿上，男病人在大腿上穿过，别针固定在止水夹后。9、会阴冲洗。10、保持封闭式引流，防逆行感染。11、血块阻塞时离心方向挤压，注射器回抽，必要时冲洗。12、拔尿管前定期夹闭尿管，训练膀胱功能。13、拔尿管前抽出气囊液体，先轻轻牵拉尿管，遇有阻力，可旋转尿管。14、气囊嵌入尿道抽不出液体，报告医生，用导丝刺破气囊。15、病人起床活动后尿管的固定。1、正常尿量：2000ml/天以上。2、普通尿管每周更换，硅胶管每月更换。3、并发症：泌尿系感染、引流不畅、尿潴留。4、拔管时间：术后一般23天，泌尿系统或大手术者57天，长期留置者已达到更换时间。5、拔管后护理：多喝水，观察自主排尿情况。护理要点1、男性病人消毒：自尿道口向外向后旋转擦拭；2、女性病人第一次消毒：由外向内，自上而下；第二次：由内向外，自上