癌痛管理课件

1、 癌 痛 管 理 疼痛是人类最原始、最普遍存在的一种痛苦，是临床最常见的症状之一 据世界卫生组织（WHO）调查，70%的癌症患者受到疼痛的折磨。虽然这种疼痛是能控制的，但不幸的是，由于种种原因，有50%80%患者的疼痛没有得到应有的治疗。疼痛的定义是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。（国际疼痛协会，1979）疼痛给患者精神和肉体上造成的影响是无法言喻的，给患者的亲人、家庭及社会带来的严重影响更是无法估量 使癌症病人不痛癌症疼痛的治疗已列为（WHO）癌症综合规划中四项重点之一，即预防工作，早期诊断，根治性治疗和止痛治疗。1982年世界卫生组织癌痛治疗专家委员会，明确

2、提出了2000年全世界范围实现“使癌症病人不痛”的口号和目标。 癌症疼痛的原因 由癌症直接引起（约占78.6%） 与癌症相关的疼痛(6.0%) 由癌症治疗引起的疼痛（8.2%） 与癌症无关的疼痛(7.2%) 二种以上原因引起的疼痛（6.7%） 癌痛原因之一：由癌症直接引起 原发性和转移性向四周浸润生长，直接或间接压迫或侵及神经组织，淋巴管或血管，使有关组织器官缺血、坏死、或牵拉、推移周围有关组织器官均可产生疼痛。由肿瘤占位压迫引起的回流障碍造成淤血、肢体肿胀、肝脏胆汁淤积，颅内高压以及腔道性器官梗阻，积水积液等也产生疼痛。肿瘤本身坏死，破溃，继发感染或肿瘤增大刺激包膜，骨转移造成的骨皮质破坏，

3、病理性骨折等都可产生疼痛。 癌痛原因之二：与癌症相关的疼痛 如癌症引起的带状疱疹后的疼痛。 癌症非特异表现的骨关节疼痛。 癌症心理伤害引起的疼痛阈值降低。 大脑对疼痛刺激的敏感性增加从而对疼痛易感或使轻度疼痛加重等。 癌痛原因之五：二种以上原因引起疼痛 要注意癌症患者多种原因致痛和多部位的疼痛。 对于（1）（2）两种原因致痛，治疗原则应是抗肿瘤治疗加止痛。 对于（3）（4）原因所致疼痛需要止痛加其他相关的治疗，如及时处理并发症，治疗伴发疾病等。 疼痛产生的机理 当组织受到肿瘤细胞侵犯后神经末梢受到过度刺激，局部组织机械性积挤压、缺血、缺氧及炎症等因素使损伤组织释放出某些化学致痛物质如P物质，脑

4、啡肽、缓激肽及前列腺素等介质，痛觉感受器被激活，经过兴奋传导过程由外周神经到脊髓传导束传至疼痛的高级中枢产生疼痛。 疼痛阈值的高低，情绪和心理因素等对疼痛程度有着明显影响。 疼痛对病人的影响 心血管系统、呼吸系统、内分泌系统、消化系统、泌尿系统、免疫系统、凝血系统。疼痛限制活动，减少食欲，影响睡眠，耗竭体能，产生抑郁、恐惧，甚至丧失生的希望。 疼痛控制的障碍与病人有关的问题：一个好患者应勇敢面对并承受疾病所引起的疼痛，不应抱怨；疼痛是上帝对我过去错误行为的惩罚；我现在不想使用镇痛药，因为我想到以后再用；镇痛药物会成瘾；镇痛药物会有副作用；交流困难；病人不想“麻烦”医务人员 护士在疼痛控制中的地

5、位与作用 护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业的协作者护士是患者及家属的教育者和指导者 管理理念责任心和同情心是护士应具备的基本素质疼痛管理是护士的一项基本职责疼痛管理的质量是护理质量的一项重要内容疼痛管理的教程应纳入护理教育 疼痛评估 疼痛是主观的，患者的主诉是评估疼痛的 黄金法则。 评估工具的选择。我院选择的是长海痛尺。掌握沟通技巧。评估的内容：部位；时间（什么时候开始？持续或间歇痛？）诱因；范围；性质（钝痛：酸痛、胀痛、闷痛。锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、暴裂样痛、钻顶样痛。其他描述：跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等）；有无放射痛癌痛治疗的标准

6、 010数字评估法评估疼痛程度324小时内爆发痛3次24小时内需要解救药3次。止痛药物非甾体类抗炎药物 阿司匹林、去痛片、布洛芬、芬必得、散利痛、消炎痛、扶他林。环氧化酶-2特异抑制剂有美洛昔康9（莫可比）、塞来昔布（西乐保） 副作用：消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性等。莫可比、西乐保等费用较高，可引起心血管并发症 “天花板”效应 阿片类止痛药的不良反应及预防1 便秘 便秘是阿片类止痛药最常见的不良反应，发生率为80100%，大多数患者需使用缓泻剂。值得重视的是，便秘不仅出现于使用阿片类止痛药物初期，而且还会持续存在于阿片类药物止痛治疗的全过程。预防：多饮水、多食含纤维素的食物，适当活动，养

7、成规律排便的习惯，应用缓泻剂，如果3天未解大便，就应给予更积极的处理。2 恶心、呕吐 发生率为30%，一般发生于用药初期1周内症状大多在47天内缓解。应排除其他原因所致的反应，如便秘、肠梗阻、脑转移、化疗、放疗或高钙血症等。预防：最初第一周最好给予止吐药物同时使用。 阿片类的不良反应及预防嗜睡及过度镇静 少数患者在用药的最初几天可能出现，数天后症状多自行消失。预防：从小剂量开始；处理：减少剂量；减少分次剂量而增加次数；换药或改变用药途径。必要时可给予兴奋剂如咖啡因。尿潴留 发生率低于5%，听流水声法、热水冲会阴法、膀胱区按摩法、导尿，换药。 阿片类药物过量和中毒 疼痛本身是阿片类的天然拮抗剂，

8、也是阿片抑制呼吸等不良反应的天然拮抗剂。合理使用阿片类止痛药物是安全的，然而，当用药剂量不当，尤其是合并肾功能不全时，可能会出现阿片类药物过量和中毒。预防：遵医嘱；注意观察，如发现呼吸减少，嗜睡或昏迷等症状，应立即通知医生，给氧、静注纳洛酮、其他如保暖、强心、预防感染等。 阿片类药物使用注意事项 吗啡控释片（美施康定）是长效阿片类药物，可维持12小时止痛，服用时勿掰开或咬碎；其止痛强度是吗啡的2倍，个体差异小，不良反应较吗啡少。因此具有快速起效（40分钟），持续强效镇痛（12小时），覆盖二、三阶梯止痛等特点，可较好地治疗中、重度癌症疼痛。爆发性疼痛是指癌痛患者在有效镇痛治疗期间，在持续疼痛的基

9、础上突然出现的短暂而剧烈的疼痛，疼痛发作频繁、持续时间短、不可预测、与原来的慢性疼痛无必然联系。可采用速效吗啡口服，也可将美施康定掰开或咬碎，曲马多17分钟起效，也可用于急性发作的疼痛。 阿片类药物使用注意事项骨架扩散型芬太尼贴剂（多瑞吉） 体积小、薄、黏附性好，可在46小时起效，持续72小时释放药物。粘贴是注意选择胸前、背部、上肢、大腿内、外侧。这些部位平坦无毛、无关节活动。粘贴前先用清水清洁皮肤，不可用酒精、肥皂等有机溶剂，待皮肤干燥后，起封贴膜将其平整牢固地贴于皮肤，轻压30秒，使贴膜与皮肤紧贴无皱褶、无气泡。更换下一帖时应另选部位。注意不能剪成小块使用，这样会破坏限速膜，使芬太尼的释放

10、速度改变，影响药物的疗效及维持时间，所以贴膜一定要完整使用。 阿片类药物使用注意事项度冷丁 止痛作用强度仅为吗啡的1/101/8，且作用时间短，其代谢产物甲哌替啶在体内的清除时间长，具有潜在的神经毒性及肾毒性可致精神异常、震颤、惊厥等；有些患者在药效高峰的时候有欣快感，容易成瘾。反复局部注射可使组织纤维化，操作本身会引起疼痛，因此癌痛治疗不推荐。 阿片类药物使用注意事项 阿片类药物 规范化的给药方法，可以保证理想止痛治疗的同时，使成瘾发生率1%。在疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可以安全停用阿片类药物，长期大剂量用药者，应遵医嘱逐渐减量至停药。肺癌患者也可安全使用：因为疼痛本身是呼吸抑制的天然拮抗剂，长期