发热皮疹讲稿

1、关于发热皮疹第一张，PPT共六十页，创作于2022年6月发热的定义口温高于37.3，肛温高于37.6或一日体温变动超过1.2 第二张，PPT共六十页，创作于2022年6月产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致 发 热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等发热的机理第三张，PPT共六十页，创作于2022年6月常见伴发热和皮疹的疾病分类自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮、皮肌炎、血管炎性疾病变态反应性与过敏性疾病 风湿热、药物性皮炎 、荨麻疹 恶性肿瘤淋巴瘤、恶性组织细胞增多症 某些特殊的皮肤病脓疱型银屑

2、病、红皮病型银屑病、剥脱性皮炎出疹性传染病猩红热、风疹、水痘、麻疹、传单、出血热、伤寒、副伤寒、丹毒、流脑、斑疹伤寒、恙虫病等 第四张，PPT共六十页，创作于2022年6月皮 疹 形 态斑丘疹出血疹疱疹或脓疱疹荨麻疹粘膜疹第五张，PPT共六十页，创作于2022年6月 麻疹：自耳际、发后开始，而后至颜面、胸背和四肢，三天出齐水痘：向心性分别，同一部位可有不同病期的皮疹天花：离心性分别，头面部及四肢分布最密出疹性传染病皮疹的发展、演变规律“水 猩 天 麻 斑 伤”出疹的顺序及分布某些传染病具特有的出疹规律 第六张，PPT共六十页，创作于2022年6月皮疹发展及消退情况麻疹：三齐四透五退七净风疹：持

3、续23天，多为下出上退天花：有自斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂、脱 痂的过程猩红热：病程晚期出现手掌、足跖膜状或套状脱皮出疹性传染病皮疹的发展、演变规律第七张，PPT共六十页，创作于2022年6月麻 疹:时间：第4病日左右出疹，一般持续57天顺序：耳后发际前额面颈躯干四肢手脚心形态：斑丘疹，直径24 mm，卵园形或不规则形，疹间可 见正常皮肤,皮疹消退时为“糠皮状脱屑”伴随症状：中毒症状、麻疹面容、呼吸道症状第八张，PPT共六十页，创作于2022年6月第九张，PPT共六十页，创作于2022年6月第十张，PPT共六十页，创作于2022年6月第十一张，PPT共六十页，创作于2022年6月第十二张，P

4、PT共六十页，创作于2022年6月猩红热:病程第二天出疹,是在皮肤充血的基础上密布细小的充血性斑丘疹，疹间难见正常皮肤;皮疹持续2-4天，疹退后皮肤出现膜状脱皮.猩红热皮疹杨梅舌第十三张，PPT共六十页，创作于2022年6月猩红热手足大片脱皮 猩红热帕氏线第十四张，PPT共六十页，创作于2022年6月风疹:第一天出疹，先见于面颈部，次日蔓延至躯干和四肢，但手掌、足底大都无疹；皮疹初为稀疏散在的斑疹，加压退色，犹如麻疹；第二天转为弥漫性红斑，类似猩红热；第三日皮疹完全消退，往往是下出上消。即 “一麻、二猩、三退疹”。 第十五张，PPT共六十页，创作于2022年6月水痘:病后1天出疹，先见于躯干，

5、并以躯干最多，呈向心性分布;顺序为斑疹-丘疹-疱疹，感染后形成脓疱-结痂。同一时期可有各种皮疹混合;疹后不留痕迹。并发症少。水痘继发葡萄球菌感染第十六张，PPT共六十页，创作于2022年6月Many medications may produce allergic rashes. This ndividual has had an allergic reaction to ampicillin.Rash that looks like targets (red circle surrounded by white, surrounded by red, etc.) which is sugge

6、stive for EM (Erythema Multiforme)第十七张，PPT共六十页，创作于2022年6月猴痘猫抓热皮肤鼠疫腺鼠疫荨麻疹样药疹 第十八张，PPT共六十页，创作于2022年6月麻 疹Measles（麻疹病毒）风 疹Rubella(风疹病毒)猩红热Scarlet fever(溶血性链球菌)前驱期前驱症柯氏斑皮疹色沉着脱屑杨梅舌血象3天（24天）发热较高卡他症状严重有耳后发际面部3d（25d）出齐红色斑丘疹疹间皮肤正常有麦麸样脱屑无白细胞，出疹期淋巴细胞减少约1天或无低热或无热卡他症状轻无先面部，24h内遍布全身较小浅红色斑丘疹无细小皮屑/无无白细胞出疹期淋巴细胞较多约1天常

7、见高热咽痛明显无先颈胸部，23d遍布全身，皮肤充血上鲜红斑点疹无大片脱皮有白细胞总数和中性粒细胞明显出疹性疾病的鉴别诊断第十九张，PPT共六十页，创作于2022年6月鉴 别 要 点幼儿急疹肠道病毒感染引起皮疹传染性单核细胞增多症川崎病药物疹常无前驱期症状，突起高热，热退疹出夏季多见，前驱期较短，皮疹在较短时间内出齐但不如麻疹密集咽扁桃体炎和颈部淋巴结肿大显著，伴肝脾肿大；外周血淋巴细胞数和异型淋巴细胞明显增多球结膜充血，但卡他症状不显，一过性颈部淋巴结肿大1.5cm，指趾端硬性水肿和脱皮，外周血白细胞总数和中性粒细胞数增高有相关药物使用史，皮疹伴瘙痒明显其他出疹病第二十张，PPT共六十页，创作

8、于2022年6月病 案 分 析第二十一张，PPT共六十页，创作于2022年6月患者，男，21岁，农民，因持续发热15天于8月17日急诊入院。患者于8月2日始感畏寒、发热、 无寒战，体温38，自认为受凉感冒，未经特殊治疗。三天后体温上升至39，伴头痛 和全身不适。到当地县医院就诊，血象：WBC8109/L，N62%，E2%，L36%，经用“青霉素、链霉素”治疗无效。于8月5日再去地区医院就诊，疑为“伤寒”，查肥达式反应，结果为：“H” 1/80，“O” 1/40；血象：WBC4109/L，N64%，L36%；改 用“克林霉素”治疗，体温仍未下降。8月8日体温持续不退达39.5,伴食欲不振、腹胀、

9、 腹泻、 每日3-4次稀便，加用“氯霉素”2g/bid。症状无明显缓解。自述在病程一周时,胸、腹部曾出现淡红色皮疹，数枚，4天后消失 , 为进一步诊治。以发热待查收治入院。 既往健康，无血吸虫疫水接触史及结核病史。第二十二张，PPT共六十页，创作于2022年6月查体：T39.5, P92次/分， BP110/70mmHg , 表情淡漠 ， 反应略迟钝。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点。颈软，心肺无异常，腹略胀满,肝肋下2cm ,轻触痛,脾左肋下1.5cm。右下腹压痛，腹水征（-）。脊柱四肢无畸形，肛门外生殖器未见明显异常，病理征阴性。 实验室检查：血常规：WBC3.5109/L，N64%， L

10、36%, E0% ； 生 化: ALT80IU/L. HBsAg : (-) 第二十三张，PPT共六十页，创作于2022年6月问题： 1）该病人最可能的诊断？ 2）诊断依据？ 3）应进一步做何检查以助确诊？第二十四张，PPT共六十页，创作于2022年6月1.病史特点:夏秋季节;2. 诊断：伤寒3. 确诊：血或骨髓培养+ 药敏长程发热+ 消化道症状;病程中有数量不多的皮疹;表情淡漠,相对缓脉;肝脾肿大;血 RT: WBC 减少,中性分类不高,嗜酸细胞消失;第二十五张，PPT共六十页，创作于2022年6月伤寒玫瑰疹图片 第二十六张，PPT共六十页，创作于2022年6月 患者，男，39岁，因发热5天

11、，继少尿2天于12月20日入院。患者于12月13日突起发热，体温39，伴畏寒、头痛、腰痛，自服“感冒药”，但病情无好转，体温未退。18日晨起昏倒，即被送到当地医院就诊，测血压70/40mmHg。给予输液，静滴多巴胺等，5小时后测血压90/60mmHg，体温恢复正常，但尿量逐渐减少，18日尿量约500ml，19日尿量150ml，病后饮食差，近2天感恶心，呕吐数次。既往体健。居住区卫生条件欠佳。 体查：T37，P80次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。急性病容，神清。颜面、颈部潮红，巩膜皮肤无黄染，眼结膜充血，腋下及胸背部可见索条状出血点， 口腔粘膜可见散在出血点。双肺呼吸音清晰。心率

12、80次/分，律齐，无病理性杂音。腹平坦，全腹有压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阴性。双肾区有叩击痛，病理征未引出。 血常规：WBC15.6109/L，N0.78，L0.22 ，异淋15% ， PLT54 109/L 尿常规：蛋白(+) 。 第二十七张，PPT共六十页，创作于2022年6月问题： 1）该病人的诊断和诊断依据是什么？ 2）应与哪些疾病相鉴别？3）进一步做哪些检查？4）治疗原则?第二十八张，PPT共六十页，创作于2022年6月1.病史特点:青壮年男性，冬季发病；诊断：肾综合症出血热（少尿期）短程发热并中毒症状(头痛、腰痛) + 消化道症状；有低血压、休克及少尿；颜面潮红，结膜充

13、血，皮肤粘膜出血,腹部压痛及双肾区叩击痛实验室检查： WBC、N明显增高；PLT下降;异淋15%; 大量蛋白尿第二十九张，PPT共六十页，创作于2022年6月2. 鉴别诊断：流脑、败血症、毒痢 、钩体病 3. 检查：出血热IgM抗体、ECG、电解质、肝肾功能等4.治疗原则：稳定内环境促进利尿、透析止血、抗感染吸氧等对症支持治疗第三十张，PPT共六十页，创作于2022年6月第三十一张，PPT共六十页，创作于2022年6月第三十二张，PPT共六十页，创作于2022年6月诊 断 思 路第三十三张，PPT共六十页，创作于2022年6月（一） 详细询问病史采集病史与体格检查第三十四张，PPT共六十页，创

14、作于2022年6月（二）起病急缓一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染 伤寒、结核等除外非感染性疾病发病相对较慢 恶组、淋巴瘤等血液系统疾 病，可以表现为急骤起病，且病情凶险 不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据采集病史与体格检查第三十五张，PPT共六十页，创作于2022年6月(三) 热 型 稽留热：伤寒、斑疹伤寒等弛张热：风湿热、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等间歇热：疟疾、肾盂肾炎等波状热：布鲁菌病马鞍热：登革热回归热：回归热、何杰金病等不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、阿米巴肝脓肿、 肺结核、恶性肿瘤等采集病史与体格检查第三十六张，PPT共六十页，创作于2022年6月热 型 大多数

15、病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索勿滥用退热药应注意：第三十七张，PPT共六十页，创作于2022年6月提示：治疗得当，病情恢复情 况 1第三十八张，PPT共六十页，创作于2022年6月情 况 2提示： 用药剂量不足或出现耐药菌株； 可能出现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时第三十九张，PPT共六十页，创作于2022年6月情 况 3提示： 细菌感染的诊断是否正确； 感染菌可能对所用抗菌药物耐药； 是否出现药物热第四十张，PPT共六十页，创作于2022年6月热 型 许多病人常常在病程中曾经使用过不止一种抗菌

16、素，此时详细了解用药时间与体温曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。第四十一张，PPT共六十页，创作于2022年6月（四）热度与热程1. 急性发热：指自然热程在2周以内者绝大多数为感染性发热病毒是主要病原体非感染者仅占少数采集病史与体格检查第四十二张，PPT共六十页，创作于2022年6月2.长期低热定义：体温37.538.4，持续4周以上非功能性疾病功能性疾 病结核、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周脓肿、胆道感染等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染等甲亢、结缔组织病、肝硬化、血液病、恶性肿瘤等感 染非 感 染月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热等采集病史与体格检查第四十三张，PPT共

17、六十页，创作于2022年6月3.原因不明发热（Fever of Unknown Origin，FUO）：定义：指发热持续23周以上，体温几度超过38.5 ，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查不能明确诊断者。采集病史与体格检查Fever 38.3C (101F) on several occasionsDuration 3 weeksFailure to reach a diagnosis despite 1 week appropriate in-hospital investigationor 3 outpatient visits第四十四张，PPT共六十页，创作于2022年6月

18、Etiology of FUOInfection(30-50%)Malignancies(20-30%)Autoimmuneconditions(10-20%)No diagnosis(5-15%)Miscellaneous(15-20%)第四十五张，PPT共六十页，创作于2022年6月第四十六张，PPT共六十页，创作于2022年6月Approach to the Adult Patient with Fever of Unknown Origin第四十七张，PPT共六十页，创作于2022年6月（五）伴随症状与体征1. 寒 战败血症、流脑、钩体病、疟疾等结核病、伤寒、病毒感染者罕见有寒战采集病

19、史与体格检查第四十八张，PPT共六十页，创作于2022年6月2.面 容伤寒面容酒醉貌蝶形红斑口周苍白 Characteristic butterfly; rash over the cheeks of a young girl with SLE.第四十九张，PPT共六十页，创作于2022年6月3.皮疹形态、分布斑疹伤寒-红色斑疹伤寒-充血的玫瑰色的斑丘疹水痘、单纯疱疹-疱疹流脑-瘀点、瘀斑炭疽-坏死性皮疹急性血吸虫病-斑点状或片状 隆起的瘙痒性荨麻疹第五十张，PPT共六十页，创作于2022年6月充血性：伤寒、败血症、急性血吸虫病、猩红热、麻疹等出血性：流脑、出血热、钩体病、败血症、流脑华-佛综

20、合症 第五十一张，PPT共六十页，创作于2022年6月4 、眼结膜充血： 麻疹、 流行性出 血热、 斑疹伤寒、 恙虫病、 钩端螺旋体病等第五十二张，PPT共六十页，创作于2022年6月5 、肝脾肿大：病毒感染细菌感染原虫感染 大小 质地 表面是否平滑 肿胀程度的进展和变化 伴随症状和体征等在具体分析时应注意下列事项:第五十三张，PPT共六十页，创作于2022年6月全身性淋巴结肿大可见于：传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV感染，以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等局部淋巴结肿大可见于：局限性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤的转移等注意检查引流区6 、淋巴结肿大第五十四张，PPT共六十页，创作于2022年6月7 、神志障碍注意先发热后昏迷，常见于中枢神经 系统感染(流脑、化脑、结脑、隐脑、病毒脑)，严重性感染性疾病引 起的中毒性脑病先昏迷后发热：可见于脑外伤、脑血管意外、 巴比妥类药物中毒等