《护理风险》课件

1、护理安全与风险管理刘钰安全个人健康强大家庭发展国家医院和睦安全的内涵1、发达国家患者接受医院治疗时受到伤害1/10! (伤害多由一系列的医疗失误或医疗事故所致)2、发展中国家伤害高于工业化国家! 发展中国家与卫生保健有关的感染比发达国家高20倍!3、发展中国家至少有50%的医疗设备不能使用或只能部分使用!(导致不合标准或有害的诊断或治疗，给数以百计的患者带来威胁和造成严重的伤害)4、在一些国家使用未消毒的注射器或针头进行注射比例高达70%，这对数以万计的人造成感染。每年不安全注射导致130万人死亡。5、在发达国家有一半以上因手术导致的死亡或残疾是可以避免的。6、在发展中国家手部卫生不洁导致传染

2、病流行7、旅客在飞机上受到的伤害几率仅为1/1000000，而患者在医疗期间遭受的伤害几率为1/300病人安全事实 (WHO)管理人员专业人员社会人士医疗护理安全是一个永恒的主题是一个关注的热点 是一个沉重的话题住院病人发生医疗不良事件比例 3.5-16.6% (美国、加拿大、新西兰、澳洲、英国等国家）因医疗伤害而造成的费用每年约60-290亿元美金1999报告(美国) ：每年医疗错误死亡人数高达98000人，(居十大死亡之八!超过交通事故死亡人数!也高于乳癌和爱滋病人数!)全球性问题-病人安全WHO:医疗不良事件或医疗疏失是由一连串的失误造成大部分医疗不良事件并非因为个人的疏忽或缺乏训练的医

3、疗错误来自系统的失误医疗错误如何发生？ = 29 + 300 + 1000 （轻微事故） （未遂先兆） （隐患） 隐患有效安全管理体系关注1严重事故事故法则（海恩法则）病人在医院医疗过程中凡是由于医疗系统的低能状态.医疗管理过失.医务人员医疗不当给病人造成允许范围以外的心理.机体 结构.功能上的障碍! 缺陷! 死亡!医疗不安全广义角度: (护理安全包括护士执业安全)即在执业过程中不发生允许 范围与限度以外的不良因素的影响和损害。护理安全: 患者在接受护理的全过程中 不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理. 机体结构.功能上的 损害! 障碍! 缺陷! 死亡!护理安全定义技术因素：护理人员技

4、术水平低.经验不足.协作能力不人员因素：护理人员素质.数量方面原因高危人群: 1.操作不规范!进修!实习!试工!低年资护士!知识老化护士! 2.业务能力欠缺!注意力分散及情绪状态不佳!护患交流障碍!岗位 角色不匹配等人群! 人力资源配备不足! 护士超负荷工作! 身心疲惫人群!心理隐患: 冷漠心理 麻痹心理 侥幸心理 省事心理 盲从心理 同情心理 自以为是心理 隐瞒心理医源性因素：护理人员言语行为不当or过失给患者造成不安全感or不安全结果。管理因素：管理制度不健全! 业务培训不到位! 设备物资管理不善! 职业道德教育薄弱! 管理监督不得力! 患者违医行为：治疗护理过程中，由于患者不遵医行为造成

5、的安全问题。用药与设备设施因素：药物配伍不当! 给药途径不当! 设备设施使用不当! 环境与卫生学因素：(复杂) 防火! 防爆! 防盗! 防毒! 防自然灾害! 重大意外事故! 医院内感染! 环境污染! 食品污染!影响护理安全的主要因素疾病的严重性及病情变化的复杂性医疗检诊和可能引致的并发症 仪器和机械故障 医护服务系统和组织工作出现的问题 人为错误 社会心理因素 医患沟通问题 病人维权意识增强 医疗.护理风险出现的原因 风险领域的广泛性!医患风险包括:医患之间缺乏沟通，对有关疾病的信息交流不够，导致出现意外后患方不理解，认定医务人员失误。风险因素的多样性! 医院风险包括:诊疗风险、服务风险、技术

6、风险、环境风险、设备风险、经营风险、财务风险、信用风险、人员风险、品牌风险。风险征兆的隐含性!医疗服务行意外是一种高技术行业、同时又是高风险、高难度行业。其服务对象的特殊性决定了医院将面临更大的市场责任和运营风险。医院风险的特征： 对经济损失的风险予以发现.评价.寻求其对策的管理科学。 风险管理(Risk Management，RM) 风险识别风险衡量风险评价选择风险管理技术风险管理效果评价进入下一个风险管理周期What ?How ?When ?Who ?Where ?Root Cause Analysis (RCA)根本原因分析进行RCA的四个阶段：RCA前的准备找出近端原因确认根本原因设计与执行改善计划RCA前的准备RCA前的准备Root Cause Analysis (RCA)根本原因分析第一线的-报告者 降低风险的-实施者 参与风险管理的在职-教育者 风险管理成效的-评价者 护理人员在风险管理中的角色 发现汇报调查咨询行动记 录报告意外事件的步骤：提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度提高病房与门诊用药的安全性建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，作到正确执行医嘱建立临床实验室“危急值”报告制严格防止手术患者、部位及术式错误的发