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文档简介

1、血管径路穿刺的技术难点与要点沈阳军区总医院心内科王 斌2013年10月10日 北京减少患者痛苦减少并发症缩短手术时间合理的穿刺技术桡动脉穿刺ALLEN试验目的检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况方法步骤双手同时按压桡动脉和尺动脉;患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发白松开尺动脉的压迫，10sec内恢复或变红为阳性，说明桡尺动脉侧枝循环良好，可行桡动脉穿刺若10sec内仍发白为阴性，说明桡尺动脉侧枝循环不良，不能行桡动脉穿刺冠状动脉造影与临床第二版，2007年手臂姿势自然外伸、外展置于臂托上，腕部需垫起，利于穿刺穿刺点的选择避开静脉穿刺血管相对粗的节段穿刺血管固定的节段AB操作者的

2、位置穿刺的手法(2)针尖斜面向上进针的角度一般为45若穿刺针在前进过程中未见回血，不要急于退出穿刺针，可缓慢退针，若在退针过程中发现回血，再次进针，也有可能成功送入鞘管多数情况不需要用刀片扩大切口送鞘管时注意导丝尾部走行，若导丝停止与鞘管同时前行，则停止继续送入鞘管，此时应拔出鞘管内芯和导丝，造影查看血管走形情况反复穿刺不成功，脉搏变弱怎么办继续穿刺成功机会仍将很低，而且可能加重桡动脉痉挛，脉搏更弱应等待脉搏恢复后再行穿刺（可换人）导引导丝送不上去怎么办若导丝在桡动脉内无阻力走行很短，可能导丝遇到血管迂曲，可根据估计的长度换更高的近心端穿刺点若导丝在桡动脉内已走行大部分，可小心送入鞘管，造影看清血管的走行，判断是否可以继续操作（若迂曲不明显，可以送超滑导丝完成造影）股动脉穿刺股三角解剖图。股动脉穿刺示意图Seldinger技术左手食指是否要堵住穿刺针尾部？股横纹下23cm，股动脉搏动最强点下方冠状动脉造影与临床第二版，2007年大腿姿势：髋关节轻度外展外旋（外八字）切皮时机：先切皮，再穿刺进针方向：外上指向内下（与桡动脉不同）导丝送入：无阻力或轻微阻力多次介入治疗后局部变硬的处理可先用穿刺鞘内

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