参考32肝功能检查

1、第 六 章肝病常用实验室检查 一、蛋白质代谢的检查 三、胆红素代谢功能检查 四、血清酶学测定 主要检查内容二、脂类代谢检查为了了解肝脏功能状态设计的实验室检测方法称为肝功能试验一、蛋白质代谢的检查（一）血清总蛋白(STP)清蛋白(Alb)、球蛋白(G)及A/G比值测定（二）血清1-抗胰蛋白酶（三）铜蓝蛋白（四）血清蛋白电泳（五）血清前清蛋白测定（六）血浆凝血因子测定（七）血氨测定球蛋白 血管性血友病因子（vWF） 组织因子（一）蛋白测定 参 考 值 TP 60-80 g/L A 40-55 g/L G 20-30 g/L A/G （ 1.5-2.5 ） : 1临床意义肝细胞损害 营养不良 蛋白

2、丢失消耗 血清水分1、STP及ASTP60g/L A25g/L 低蛋白血症2、STP及G慢性肝脏疾病 M球蛋白血症自身免疫性疾病 慢性炎症与慢性感染STP80g/L G35g/L 高蛋白血症 高球蛋白血症3、A/G倒置见于严重肝功能损伤及M蛋白血症如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、原发性巨球蛋白血症。可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起大分子量蛋白：大于9万道尔顿中分子量蛋白：4万到9万道尔顿小分子量蛋白：低于4万道尔顿 （四） 血清蛋白电泳 PH 8.6 参考值：醋酸纤维素膜法 白蛋白：62%-71%；1 球蛋白：3%-4%；2 球蛋白：6%10%； 球蛋白：7%11%；球蛋白：

3、9%-18%肝硬化 -桥（六）血浆凝血因子测定凝血因子半衰期比白蛋白短很多（尤其是维生素K依赖因子 ），可用于肝病早期筛查；纤维蛋白原合成潜力很大，如合成减少，反应肝实质严重损害。血管性血友病因子（vWF） 组织因子APTT：3042s 延长10sPT：1114s 延长3sTT：1618s 延长3s（七）血氨测定内源性：氨基酸的脱氨基作用。部分来自肾小管上皮细胞中谷氨酰胺分解产生的氨。胺类的分解也可产生氨。外源性：肠道内未被消化的蛋白质和未被吸收的氨基酸，经肠道细菌作用产生的氨。血中尿素扩散到肠道，经细菌尿素酶作用水解生成的氨。参考值18-72 mol/L病理性增高： 严重肝损害 上消化道出血

4、 尿毒症 肝外门脉系统分流形成二、脂类代谢检查胆固醇+卵磷脂胆固醇酯卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶（LCAT）1、血清胆固醇和胆固醇酯测定参考值： 总胆固醇 2.9-6.0mmol/L 胆固醇酯 2.34-3.38mmol/L 胆固醇酯：游离胆固醇=3:1肝细胞受损程度胆汁淤积 总胆固醇增高，以游离胆固醇增加为主营养不良和甲亢时总胆固醇减少 临床意义肝细胞受损，胆固醇酯减少肝细胞严重损害，总胆固醇同时降低2.阻塞性脂蛋白X测定阴性胆汁淤积性黄疸的鉴别肝内、外阻塞的鉴别诊断肝外阻塞比肝内阻塞严重肝外阻塞：2000mg/L四、血清酶及同工酶检查主要存在于肝细胞的酶： 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 天门冬

5、氨酸氨基转移酶（AST） 肝脏合成的酶：凝血酶和多种凝血因子 随胆汁排出的酶： 碱性磷酸酶（ALP） -谷氨酰转移酶（-GT）与组织纤维化相关的酶： 单胺氧化酶（MAO）（一）血清氨基转移酶 丙氨酸氨基转移酶 (ALT，GPT) 天门冬氨酸氨基转移酶 (AST，GOT) 参考值 速率法(37)ALT 40U/LAST 40U/LDeRitis比值（ASTALT） 1.15临床意义各种肝病肝内外胆汁淤积急性心肌梗塞后6 8小时，AST增高，18 24小时达高峰，可达正常上限的410倍，与心肌坏死范围和程度有关，4 5天后恢复。其他疾病：如骨骼肌疾病、肾梗塞转氨酶轻度升高(50200u)。ALT分

6、布肝脏骨骼肌肾脏心肌；AST分布心肌肝脏骨骼肌肾脏。急性病毒性肝炎ALT（漏出率高，血浆半衰期长，灵敏度高）升高更明显，与病情平行ALT300U/L, AST200U/L, AST/ALT1随病情好转逐渐下降至正常 恢复期ALT与AST不能降至正常或再上升肝炎转为慢性诊断急性病毒性肝炎的重要手段急性重症肝炎：AST升高更明显胆酶分离转氨酶逐渐下降，黄疸进行性加深肝细胞严重坏死，预后不佳慢性病毒性肝炎转氨酶轻度升高（100200U）或正常DeRitis比值 1DeRitis比值 1，慢性肝炎进入活动期（二）血清碱性磷酸酶及其同工酶测定 ALP是一种水解单磷酸脂的酶类。广泛存在于身体的各个器官，尤

7、以肠上皮、成骨细胞、肝脏、胎盘、白细胞等含量较高。正常人血清中的ALP主要来源于肝、骨、肠，其中以肝源性和骨源性为主。临床意义生理性:儿童、妊娠中晚期肝胆、骨骼疾病黄疸的鉴别诊断：以胆道阻塞时升高明显ALP ALT胆汁淤积性黄疸明显轻度肝细胞性黄疸正常或稍高活性很高肝内局限性胆道梗阻无明显增高毛细胆管性肝炎溶血性黄疸正常（三）-谷氨酰转移酶（GGT）测定-GT是一种肽转移酶，能催化谷光甘肽或其他含谷氨酰基的多肽上的谷氨酰基转移至合适受体上。活性强度：肾胰肝脾血清-GT在体内主要存在于肝细胞胞质和肝内胆管上皮中。 在各种肝胆系统疾病时，血清-GT。 某患，男，56岁。 主诉：乏力、厌油腻、恶心、

8、肝区不适伴发热2周。 查体：皮肤、巩膜黄染；肝肋下2cm，质略硬，有压痛，脾肋下1cm处可触及。 应做哪些实验室检查？化验单病例项 目名 称 结 果 参考值 单 位 1谷丙转氨酶 ALT 1260 H 1 41 U/L 2谷草转氨酶 AST 890 H 0 38 U/L 3碱性磷酸酶 ALP 110 15 128 U/L 4-谷氨酸转肽酶 GGT 100 H 5 54 U/L 5总蛋白 TP 73.2 60 80 g/L 6白蛋白 ALB 45 35 55 g/L 7总胆红素 TBIL 170 H 2 20 mol/L 8直接胆红素 DBIL 68 H 0 3.4 mol/L 化验单1化验单2项 目名 称结 果参 考 值1抗甲型肝炎IgM抗体 抗-HAV IgM + 阴性 2乙肝表面抗原 HBsAg 阴性 3乙肝表面抗体 抗-HBs 阴性 4乙肝 e 抗原 HBeAg 阴性 5乙肝 e 抗体 抗-HBe 阴性 6乙肝核心抗体 -IgM 抗-HBc IgM 阴性 7抗丙型肝炎IgG抗体 抗-HCV 阴性 8抗戊型肝炎IgG抗体 抗-HEV 阴性 1.