耳鼻咽喉头颈外科学：中耳炎及并发症

1、中耳炎及并发症中耳解剖分 泌 性 中 耳 炎(Secretory otitis media)中耳的一种非化脓性炎症主要病因:咽鼓管粘膜肿胀,管腔阻塞,使中耳通气、引流不畅形成中耳积液。主要特征：鼓室积液和听力下降。儿童常见致聋原因之一 病名较多非化脓性中耳炎渗出性中耳炎卡他性中耳炎浆液性中耳炎中耳积液或鼓室积液积液极为粘稠而呈胶胨状者，称为“胶耳”（glue ear）病 因 咽鼓管功能不良：机械性阻塞（鼻咽部肿瘤、腺样体肥大、鼻咽癌放疗后）咽鼓管功能障碍（小儿发育差）感染免疫反应腺样体腺样体鼻咽癌病理机理 一、咽鼓管生理功能复习 鼓室内压760mmHg，周围组织内压700mmHg，气体弥散梯度

2、60mmHg。二、咽鼓管功能障碍 毛细血管通透性增加漏出液渗出液胶耳（糖蛋白和核蛋白）并发症（粘联、息肉改变、胆固醇沉淀、鼓室硬化症）一、听力减退急性起病前多有感冒史自听增强，(autophony）慢性者听力下降多在 不知不觉中发生双耳听力下降大于25dB可影响儿童语言及智力发育临床表现 二、耳痛 急性轻微耳痛或不明显 慢性无耳痛 耳闭感或“耳内塞棉花”感，按压耳屏 后可暂时减轻三、耳鸣 气泡声 检查 一、鼓膜1.内陷，充血2.气泡胶耳兰色鼓膜二、听力检查音叉检查和纯音听阈检查传音性聋声导抗测听“型”或“型”图诊断和鉴别诊断鼻咽癌成人一侧分泌性中耳炎应了解鼻咽肿瘤有关病史脑脊液耳漏外淋巴瘘胆固

3、醇肉芽肿鼓室硬化症治疗病人保守治疗有效一改善中耳通气保持鼻腔和咽鼓管通畅：血管收缩剂咽鼓管吹张：valsalvas吹张二. 清除中耳积液1.鼓膜穿刺抽液2.鼓膜切开3.鼓室置管术三、病因治疗1.治疗鼻咽和鼻腔疾病 2.抗生素治疗 3.类固醇激素治疗化 脓 性 中 耳 炎一、急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media） 中耳粘膜的急性化脓性炎症主要致病菌为球菌：肺炎球菌、流感 嗜血杆菌和卡他莫拉氏菌感染途径：咽鼓管、外耳道鼓膜和血行感染病理临床表现 感冒一周后出现1.畏寒发热等全身症状2.耳痛 剧烈耳深部疼痛,注意与外耳道疖鉴别3.听力减退及耳鸣 检查 1.耳

4、镜检查 鼓膜充血 穿孔 “ 灯塔征 ”2.听力检查 传音性聋治疗 1. 全身使用抗生素： 青霉素为首选药物, 一般用药57日2. 局部用药: 抗生素滴耳液、2%酚甘油滴耳液 （有穿孔不用）二、慢性化脓性中耳炎 中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，临床极为常见。 临床特点：耳内长期流脓、鼓膜穿孔和听力下降。 常见致病菌为杆菌：变形杆菌、大肠杆菌和绿脓杆菌。 根据病变特点和临床表现分为3型（一）单纯型病变局限中耳粘膜层，最常见。间歇性流脓，多无臭味鼓膜紧张部中央型穿孔听力减退一般较轻，多为传导性聋（二）骨疡型 病变超出粘膜层，侵蚀中耳骨壁，形成慢性骨疡灶。 持续流脓，有臭味，鼓膜边缘大穿孔或

5、紧张部中央大穿孔，鼓室内有肉芽 多为较重传音性聋（三）胆脂瘤型 非真性肿瘤，可压迫骨质及蛋白溶解酶的作用，使骨质吸收形成空洞，引起颅内、外并发症。 持续少量流脓，奇臭，穿孔多在松弛部或紧张部后上边缘。 早期传音性聋，晚期混合性聋，可有眩晕。 乳突照片有圆形透光区。治疗药物治疗 乳突根治术鼓室成形术三、耳源性颅内外并发症（一）颅内并发症（二）颅外并发症感染途径：病理途径、解剖途径、先天缺陷途径（岩鳞裂未闭）和血行途径。常见并发症：1. 耳后骨膜下脓肿2.颈部贝佐氏脓肿(Bezolds abscess)3.迷路炎(1)局限性迷路炎(迷路瘘管)(2)浆液性迷路炎(3)化脓性迷路炎4.硬脑膜外脓肿5.乙状窦血栓性静脉炎临床表现治疗6.耳源性脑脓肿80%的脑脓肿为耳源性，多发生于颞叶,其次为小脑。多见于1130岁的青壮年。临床表现起病期潜伏期：无明显症状显症期：中毒症状 颅压增高症状 局灶性症状：颞叶命名性失语、对侧肢体偏瘫和中枢性面瘫，同侧偏盲。小脑同侧肌张力减退、中枢性眼震、行走不稳、轮替或指鼻试验障碍。终期：剧烈头痛、高热不退、神志不清、昏迷、呼吸心跳停止。诊断1. 脑超