梗阻性肾病课件

1、梗阻性肾病护理查房 科别：肾内科 主讲：聂丽萍 主持：苏文琼 2016年5月17日 查房目的苏文琼护士长： 这次查房的目的是让大家了解梗阻性肾病的主要观察要点，现在让我们听一下陈淑靖护师为我们简单介绍此病及病人的病史。定义：指因为尿流障碍而导致肾脏功能和实质性损害的疾病。可以是急性发生，也可以是慢性发生。病变常为单侧性，但也可以是双侧性。常伴有肾盂积水，但不一定都有（如肾内积水）。尿路梗阻是造成梗阻性肾病的重要原因，但如果该梗阻并未影响到肾实质时一般并不称为梗阻性肾病，而称为阻塞性尿路病（obstructive uropathy)。病因：1. 输尿管及以上 (1)腔内梗阻：结石、泌尿系统出血形

2、成血块、肾内（代谢性结石如尿酸结晶、磺胺类药物、多发性骨髓瘤大量本周蛋白、肾乳头坏死的坏死组织） (2)输尿管壁障碍：功能性（输尿管壁纵行肌或环行肌运行障碍，使尿液不能下行），解剖性（输尿管膀胱交界处障碍为主，包括炎症、肿瘤）病因：2.膀胱功能障碍 先天性：肌肉发育不全或脊髓功能障碍 后天性：糖尿病、脑血管病变、多发性硬化症或帕金森病3.尿路以外 生殖系统、胃肠系统、血管及腹膜后病变发病机制：（一）输尿管内压力上升正常为610mmHg，明显梗阻时该压力可达4050mmHg。发病机制：（二）肾血流动力学改变急性双侧梗阻：肾血流量先有短暂上升，后减少，GFR下降慢性双侧梗阻：肾血流量可保持一定水平

3、，约为正常6070%，因肾小管可重吸收，GFR不至于完全为零急性单侧梗阻：GFR下降，近端肾小管压力可正常慢性单侧梗阻：近端肾小管压力一般反而下降病理改变：肾小管管腔扩张（以集合管及其它远端小管为主） 肾小管上皮细胞变为扁平并渐萎缩，病变由远端渐迁延到近端小管肾小球早期病变不明显，肾小球囊扩张，肾小球周围炎症细胞浸润，纤维化形成。晚期小管间质慢性炎症细胞浸润明显，小球部分完全塌陷，硬化。晚期还有高血压等因素参与。临床表现：疼痛：肾绞痛、腰酸不适排尿障碍：双侧完全梗阻可造成无尿，不完全梗阻多呈多尿；感染所致可有旁观刺激症状，由膀胱颈部阻塞引起，可有尿潴留。高血压：单侧病变以肾素依赖型多见，双侧病

4、变以水钠潴留多见红细胞增多症：肾盂积水刺激EPO分泌过多所致酸中毒：影响肾小管对H+分泌所致诊断依据：尿常规：尿量、尿蛋白、红、白细胞、管型、PH值在感染所致的常升高B超：肾脏大小、肾盂积水、结石、膀胱尿潴留、前列腺肥大、肿瘤腹平片、CT病史采集1.考虑慢性膀胱炎。2.双肾小囊肿。3.前列腺增生（重度），实质密度不均匀，与2015-11-24片对比前列腺实质密度大致同前。4.双肾盂及输尿管上段轻度积水，考虑双输尿管炎症可能。5.考虑肝右叶囊肿。心脏彩超：老年性瓣膜退行性病变；二、三尖瓣较少量返流；左室舒张功能减低。诊疗计划1.完善相关检查：三大常规、肝肾功能、感染性标志物、心电图、CT、肾脏B超等检查。2.纠酸、补钙：碳酸氢钠、葡萄糖酸钙；3.护肾、促排毒：肾康、海昆肾喜胶囊、尿毒清、药用炭；4.完善相关检查后进一步治疗。护理诊断/问题感染：与双输尿管炎症有关。舒适度改变：与腰酸胀不适有关。疲乏：与贫血引起的氧合不足有关。知识缺乏：与患者的理解能力、缺乏相关疾病知识有关。有摔倒、外伤的危险：与服用降压药有关。护理措施纠正日常不良姿势，与中医针灸进行辅助治疗。疼痛剧烈时可适当止痛。应该勤换衣服，注意个人卫生。因为感染常常是诱发肾病复发的因素，所以，应该经常的洗澡。保持皮肤清洁，防止发生感染。 不