颅内压增高综合征课件

1、颅内压增高综合征 syndrome of high intracranial pressure颅内压是颅腔内的压力，又称脑压。正常成人侧卧位腰椎穿刺测压为80180mmH2O。当CSF压力超过180mmH2O，临床上出现头痛、呕吐和视乳头水肿等症状即称之为颅内高压综合征。颅内压调节机制正常成人颅腔容积约1400-1500ml，其中脑脊液（CSF）占10%，血液占2%11%，脑组织占80%-90%。三种组织成分处于动态平衡状态，从而保证颅内压稳定。任何一种组织成分异常增加，都会导致颅内压增高。三种内容物中，脑组织体积最大，但对容积代偿所起的作用最小，主要靠压缩脑脊液和脑血流量来维持正常颅内压。一

2、般颅腔内容物容积增加5%尚可获得代偿，超过810%时则出现明显的颅内压增高。 （一）脑脊液的调节作用CSF的分泌、循环、吸收三个环节参与颅内压的调节 颅内感染CSF分泌增加颅内高压 粘连、压迫CSF循环受阻梗阻性脑积水ICP 蛛网膜粒病变CSF吸收减少交通性脑积水ICP（二）脑血流的调节作用（Bayliss效应）正常情况下脑血流占颅内腔容积的2%11%。当ICP时，脑动脉痉挛，血管阻力，脑灌流压，脑血流。但当颅内局部脑组织持续较长时间存在血管痉挛、血流减少时，常因酸性代谢产物堆积而导致脑血管调节麻痹，反而出现过度灌注，又会使ICP。 脑血流量=颅内平均动脉压平均颅内压脑血管阻力（三）脑组织与颅

3、内高压脑细胞肿胀导致脑组织容量是ICP常见原因。 脑水肿可分为血管源性、细胞中毒性和间质性脑水肿三类。 另外，脑肿瘤及其他一些颅内占位病变亦是ICP的常见病因。 与（一）、（二）不同，（三）在缓和ICP方面贡献极小。4）渗透压性脑水肿 ：当血浆渗透压急剧下降时，为了维持渗透压平衡，水分子由细胞外液进入细胞内，引起脑水肿。 4.颅内占位病变：脑脓肿、脑寄生虫病，脑转移瘤/癌，脑血肿，肉芽肿。影响颅内高压的因素1.年龄：婴幼儿因囟门、颅缝未闭，缓冲余地大；老人因脑萎缩，CSF比例相对增加，缓冲力亦较大。2.病程：急性病变代偿、缓冲力余地小，反之则大。3.部位：脑室内、中线部位及后颅凹病变易引起CS

4、F循环障碍，颅内高压出现早；静脉窦病变易引起颅内高压。4.性质：恶性肿瘤、颅内感染者颅内高压明显。颅内高压临床表现一、颅内压增高的症状 （一）头痛、呕吐、视乳头水肿颅内高压三主征 1.头痛：持续性，钝痛、跳痛、胀痛，缓慢加重，阵发性加剧，清晨重、或下半夜痛醒，以全头痛居多，据病变部位不同，可以双颞或枕后部为著。头痛机理可能与颅内压增高使颅内痛觉敏感组织受到刺激或牵拉有关。 2.呕吐：喷射性呕吐，与进食无关，常无恶心；多发生于清晨或头痛剧烈时。其机理可能系颅内压增高刺激延髓呕吐中枢所致 。后颅凹肿瘤，呕吐多见。 3.视乳头水肿：早期视乳头充血、水肿、边界不清，后期萎缩，苍白，伴视力损害。主要因眼

5、静脉回流受阻所致。颅内高压的诊断一、确定有无颅内压增高 1）三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿2）婴幼儿 ：前囟张力增高，颅缝分离，叩诊如破水壶声音。 3）脱水试验治疗 ：20甘露醇250ml快速静点，或速尿40mg静推。4）辅助检查：ICP监测、原发病检查、腰穿风险大；影像学检查（X线，CT，MRI，DSA）二、明确病因 1）颅脑外伤。脑内血肿和脑挫裂伤等。2）颅内肿瘤和颅内转移瘤等。3）脑血管病。脑出血、蛛网膜下腔出血和脑梗塞等。4）颅内炎症和脑寄生虫病。各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑肺吸虫病、脑包虫病等。5）颅脑畸形。如颅底凹陷、狭颅症、导水管发育畸形、先天性小脑扁桃体下疝畸形等。6）良性颅内压增高。7）脑缺氧。心搏骤停、肺性脑病、癫痫连续状态等。8）其它。肝、肾机能衰竭、血液病、高血压脑病、各种中毒、过敏性休克等。 颅内高压的鉴别诊断1.偏头痛：头痛多为单侧，呈周期性发作，搏动性跳痛，可有先兆，畏光，畏声，可自行缓解。2.视神经炎、视神经视乳头炎：视力下降出现早。3.神经（官能）症头痛：头痛有诱因而无规律，部位不固定，伴脑功能减退表现。颅内高压处理与治疗一、降低颅内压措施 1.脱水治疗：脱水剂、利尿剂、白蛋白等 2.减少CSF产生：乙酰唑胺 0.25 Tid二、肾上腺