慢性阻塞性肺气肿的临床护理课件

1、慢性阻塞性肺气肿的临床护理信宜市中医院 黄燕飞 肺气肿不是一种独立的疾病，而是一个解剖/结构术语。是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果。主要是肺组织终末支气管远端部分包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨胀和过度充气，导致肺组织弹力减退、容积增大。由于其发病缓慢，病情较长，故称为慢性阻塞性肺气肿。本病属于中医学的“肺涨”范畴。（一）病因及发病机制能引起细支气管炎性变化和通气阻塞的因素，均可导致弥漫性肺气肿，最常见的病因是慢性支气管炎，其次是支气管哮喘、支气管扩张、肺尘埃沉着症、肺纤维化。吸烟、空气污染、感染等引起慢性支气管炎的因素均可引起肺气肿。（二）临床表现1、症状：（1）呼吸困

2、难：早期仅在劳动时出现，以后逐渐加重，轻度活动，甚至休息时也出现明显的呼吸困难，感染时呼吸困难加重。（2）咳嗽、咳痰：由慢性支气管炎引起的肺气肿，咳声低沉无力，痰量增加，反复咳浓痰。（3）呼吸衰竭：当气候骤变引起慢性支气管炎发作时，支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，胸闷、气短加重。严重时出现呼吸衰竭的症状。如发绀、头痛、嗜睡、意识障碍。2、体征： 典型肺气肿病人的胸廓呈桶状；呼吸运动减弱，两侧语颤减低，叩诊过清音，肺下界及肝浊音界下移，心浊音界缩小，肺底移动度减少，两肺肺泡呼吸音减弱，呼气 延长，有干、湿啰音。病人呼吸费力，两肩高耸，辅助呼吸肌参与呼吸。3、并发症：（1）自发性气胸：特

3、别是有肺大泡的病人，当剧烈咳嗽或屏气时，肺泡内压力急剧增加，可致肺大泡或肺泡破裂发生自发性气胸。如病人呼吸困难突然加剧，并伴有明显的胸痛、发绀、听诊时一侧肺呼吸音弱或消失，叩诊时呈鼓音，应考虑气胸存在，通过X线检查，可明确诊断。（2）肺部急性感染：常伴有畏寒、发热、呼吸困难、咳嗽加重和痰量增多。（3）其他：慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等。（三）辅助检查1、肺功能检测：是判断气流受限的主要客观指标，对慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断、严重程度评价、疾病进展、预见及治疗的反应等有重要意义。2、影像学检查：早期可无异常，反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，以及肺气肿改变：胸廓扩张，肋间隙

4、增宽，肋骨平行，活动减弱，膈低平，可见局限性肺大泡，胸CT较X线准确。3、动脉血气分析：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值，随着病情进展可出现PaO2降低，PaCO2升高及失代偿性呼吸性酸中毒，pH降低。2、急性加重期治疗（1）控制感染：应根据病人病原菌类型及痰培养药物敏感试验，尽早选用有效的抗生素治疗，以控制感染。（2）祛痰、解痉、平喘。（3）控制性吸氧。（4）营养支持：对营养状况差，进食少的病人，适当予静脉营养药，如复方氨基酸、脂肪乳等。（5）糖皮质激素应用：如甲基强的松龙等。（五）护理措施1、休息与活动：急性加重期应卧床休息，以减少机体消耗，协助

5、病人取舒适体位，晚期病人常采取身体身倾位，使辅助呼吸肌共同参与呼吸，稳定期可适当活动，制定活动计划，活动应量力而行，循序渐进以病人感到疲劳为宜。2、饮食护理：根据病人病情及饮食习惯给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡、易消化的饮食，补充机体必需营养物质。对高碳酸血症者，应适当控制糖类的摄入量，以免加重CO2潴留。3、心理护理：病人常对病情和预后有顾虑，心情忧虑，甚至治疗丧失信心，应多了解和关心病人的心理状况，教会病人自我放松等缓解焦虑的方法，稳定期应鼓励病人生活自理及进行社会活动，以增强病人自信心。4、用药护理：按医嘱正确及时给药，指导病人正确使用支气管解痉气雾剂，长期或联合使用抗生素可导致二重

6、感染，如肠道菌群失调，呼吸道真菌感染等，应注意观察。5、病情观察：观察病人呼吸的频率，节律深度及呼吸困难的程序，监测生命体征观察缺氧及CO2潴留的症状和体征。注意有无并发症的发生，如自发性气胸，尤其是张力性气胸时，要及时通知医生并配合进行排气减压等抢救。6、保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅是改善通气防止和纠正缺氧与CO2潴留的前提。（3）湿化和雾化疗法：其目的是湿化呼吸道，稀释痰液，适用于痰液粘稠而不易咳出者，常用湿化剂有蒸馏水、生理盐水、低渗盐水、临床上常用雾化吸入的方式，以达到祛痰、抗炎、止咳、平喘的作用。注意事项：防止窒息；避免湿化过度，湿化时间不宜过长，一般以10-

7、20分钟为宜；控制湿化温度，一般应控制温度在35-37；防止感染，严格无菌操作，加强口腔护理；观察各种吸入药物的不良反应。激素类药物吸入后应要病人漱口，避免真菌性口腔炎发生。（4）机械吸痰：适用无力咳出粘稠痰液，意识不清或排痰困难者，每次吸引时间不超过15秒，两次抽吸间隔时间大于3分钟，并在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症。 7、氧疗护理低氧血症伴CO2潴留者，可鼻导管持续低流量吸氧，吸氧流量为每分钟1-2升，浓度25%-29%。8、呼吸功能锻炼：适合稳定期病人，其目的是改变浅而快呼吸为深而慢的有效呼吸，进行腹式呼吸和缩唇呼气等呼吸功能锻炼，能有效加强膈肌运动，提高通气量，减少耗氧量，改善呼吸功能减轻呼吸困难，增加活动耐力。具体方法：腹式呼吸训练，取立位（体弱者可取半卧位或坐位）左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入尽力挺腹，胸部不动，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓慢呼深吸，增加肺泡通气量，每分钟