泌尿护理查房课件

1、教学查房实习生： 指导教师：查房目的熟悉肾结石患者的临床表现及治疗；掌握肾结石患者的护理和健康教育重点：肾结石患者的护理和健康教育查房内容病情介绍疾病相关知识护理诊断（术前,术后）护理措施（术前,术后）健康教育病情介绍xxx， 17床，女，48岁，住院号20313 1. 因反复双侧腰部疼痛不适3+年，加重10+天11月7号入院，入院前3+年， 因左肾结石，在我院给予体外碎石（具体不详），出院后患者仍间断性感左侧腰部胀痛，但疼痛较轻微，未予特殊治疗。入院前10天，自觉腰痛加重，累及双侧腰部，遂到我院就诊，彩超示：双肾结石，左肾积水。门诊以“双肾结石，左肾积水”收入我科。 2.入院查体T :35.

2、8 P. 70次/分 R. 20次/分 B.P. 108/72mmHg 3. 辅助检查：彩超、CT、KUB+IVP均提示双肾结石，左肾积水。 4.术前完善相关检查，于11 月13日在全麻下行左肾PNL术，手术顺利，术后生命体征平稳，伤口敷料整洁，肾造瘘管引流通畅，呈淡红色，尿管通畅，尿色正常。术后给予美洛西林舒巴坦，帕珠沙星抗感染，尖吻止血等对症治疗。概 述 尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。临床表现（上尿路结石）(一)疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射,伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐

3、.(二)血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，血尿的严重程度与损伤程度有关。(三)脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛。(四)其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功不全等。经皮肾镜技术（2.5cm的肾盂、肾盏结石）经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。B 超定位下穿刺针穿入左肾下盏，再用扩张器扩张穿刺点，植入肾镜及超声吸附系统，击碎同时吸出结石，留

4、置双j管，拔出输尿管导管，留置肾造瘘管一根！术前护理措施2.做好腕带标识，手术前1d常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术部位等信息，术晨再次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误. 3.做好备皮、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备4.遵医嘱正确使用止痛剂，并观察止痛剂的副作用和效果。术后护理诊断疼痛 与手术切口有关潜在并发症：出血,感染等舒适度的改变 与术后体位限制有关有皮肤完整性受损的危险 与术后体位限制有关有感染的危险 与留置导尿、伤口引流不畅、术后免疫能力降低有关 术后护理 措施1 严密观察生命体征:术后24h内严密观察生命体征变化，监测血

5、压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，嘱病人绝对卧床休息24h-48h，第3天可根据患者情况可给予床上翻身，半卧位等，活动以患者不感到疲劳和疼痛为适度。2 密切观察肾造瘘处敷料、肾造瘘管及留置尿管引流液的颜色、性状、量，如发现引流液颜色鲜红、量多，则考虑肾内出血，及时报告医生处理。术后护理双J管移位：术后放置双J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J管的意义及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过高，可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈活动，防止双J管移位。 7 . 饮食护理

6、术后肛门排气可进流质饮食，避免甜食及胀气食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2 000ml-3000ml，增加尿量，以促进碎石的排出，起到内冲洗的作用，减少感染的机会。术后3天多食新鲜且营养丰富的含粗纤维的蔬菜及水果，保持大便通畅。大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，避免增加腹内压。健康指导多饮水适当运动合理安排饮食使用药物预防养成良好的排尿习惯定期回院复查健康指导1 大量饮水 注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶体沉积，每日尿量保持在2000 ml以上，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。2 饮食指导 根据结石成分调整饮食结构，草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草