巨幼红细胞贫血课件

1、第四章 特殊人群的营养(yngyng)第一页，共一百二十二页。1巨幼红细胞贫血孕妇营养乳母(rm)营养婴幼儿营养学龄前儿童学龄儿童青少年营养老年营养第二页，共一百二十二页。2巨幼红细胞贫血第一节 孕妇和乳母(rm)的营养与膳食育龄妇女自妊娠开始到产后哺乳终止均为需要加强营养的特殊生理过程。一是要提供满足胎儿生长发育和乳汁分泌所必需(bx)的各种营养素；二是要满足自身的营养素需求，达到预防可能出现的母体和胎儿营养缺乏及某种并发症的目的。第三页，共一百二十二页。3巨幼红细胞贫血一、孕妇(ynf)第四页，共一百二十二页。4巨幼红细胞贫血妊娠期的相关(xinggun)知识妊娠期280天（10个月）孕早

2、期（0-3个月），胎龄1-12周孕中期(zhngq)（4-6个月），胎龄13-28周孕晚期（7-10个月），胎龄29-40周第五页，共一百二十二页。5巨幼红细胞贫血胎儿(ti r)的生长孕早期：从胎芽（8周前）到胎儿，脑、脊髓等神经系统，血液等循环系统的原型出现，心脏形成，肝脏开始明显发育。胎盘(tipn)开始形成，并分泌各种维持怀孕的激素。孕中期：胎盘形成完全，胎儿快速成长的平稳期孕晚期：胎儿的呼吸、消化、泌尿系统器官全部形成，作为一个人已经可以在体外生活了。第六页，共一百二十二页。6巨幼红细胞贫血孕妇(ynf)的饮食变化怀孕早期，由于胎气上升，直接影响到了子宫上面的胃，因此，有些准妈妈不想

3、吃饭(ch fn)，动不动还有点恶心、想吐。大部分人都喜欢吃酸的东西，为什么呢？主要是阴气不足，阳气偏旺，阴就喜酸，所以很想吃酸性的食物，如话梅、杨梅等。过了想吃酸的阶段，又开始想吃酸甜的食物，这是因为孕妇的肝需要得到糖的满足，只要把肝养好了，胃就舒服了。如果呕吐厉害，可试着在上腭贴片薄姜。 第七页，共一百二十二页。7巨幼红细胞贫血怀孕中期准妈妈的胃口也转好，胃口大振。所以，应多吃富含胆固醇和蛋白质的食物，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、牛奶、猪肝、五谷杂粮等。如黑芝麻、花生米、核桃等，吃得越早越好。每天的饮食(ynsh)中，牛奶要保证250500毫升，晚上可以再喝一小杯125毫升的酸奶。 第八页，共一

4、百二十二页。8巨幼红细胞贫血怀孕晚期是胎儿体内(t ni)大量蓄积蛋白质、钙、铁及其它营养素的时期。因此，有些孕妇经常会感到小腿抽筋，还有腰、腿和全身骨头疼、牙齿松动，这是因为宝宝在通过胎盘拼命地跟妈妈争夺营养，尤其是钙，导致准妈妈体内(t ni)血钙降低，血溶量变大。食欲略有下降，注意补充钙、铁。 第九页，共一百二十二页。9巨幼红细胞贫血（一）妊娠期的生理特点：孕妇通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养，经过(jnggu)280天，将一个肉眼看不见的受精卵孕育成体重约3.2kg的新生儿。为适应和满足胎儿在宫内的生长发育，孕妇自身发生一系列的生理性调整。第十页，共一百二十二页。10巨幼红细胞贫血

5、1、内分泌的改变(gibin)目的：使胎儿成功着床和发育，并对营养素代谢进行调节，增加营养素的吸收或利用，以支持(zhch)胎儿的发育，保证妊娠的成功。 第十一页，共一百二十二页。11巨幼红细胞贫血母体卵巢及胎盘激素分泌增加人绒毛膜促性腺激素(HCG)、 人绒毛膜生长素(HCS) 雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇) 、孕酮 胎盘催乳素刺激胎盘和胎儿生长及母体乳腺的发育和分泌钙的吸收、潴留与孕期雌激素水平(shupng)正相关。孕期甲状腺素及其他激素水平的改变甲状腺素水平升高基础代谢到孕晚期升高15%20%。胰岛素分泌增多，餐后血糖增高幅度大且回复延迟糖耐量异常及妊娠糖尿病发生率升高。第十二页，共一

6、百二十二页。12巨幼红细胞贫血2、消化功能(gngnng)改变消化功能下降受孕酮分泌增加的影响，胃肠道的蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘(bin m)。孕期消化液及消化酶的分泌减少，易出现消化不良 。胃内容物可逆流入食管下部，易出现反胃（恶心、呕吐、反酸等）妊娠反应。易患牙龈炎、牙龈出血。对钙、铁、叶酸、维生素B12等吸收增强（食物在肠道内停留时间延长）第十三页，共一百二十二页。13巨幼红细胞贫血3、血液(xuy)系统的改变血容量：血浆容积增加45% 50% RBC数增加15 20 血液成分：红细胞、白细胞、血浆总蛋白浓度均有下降。称为孕期生理性贫血 世界卫生组

7、织建议：孕早期和孕末期贫血的界定值Hb110g/L，孕中期是Hb105g/L血液中葡萄糖、氨基酸、铁、水溶性维生素均降低(jingd)。维生素E的血浆水平升高。血液稀释第十四页，共一百二十二页。14巨幼红细胞贫血4、孕期(ynq)肾功能改变肾小球滤过率增加50，肾血浆流量增加75。肾小管的吸收能力没有相应提高(t go)可导致部分孕妇尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素、碘的排出量增加，例如，叶酸排出量增加一倍。 葡萄糖的尿排出量可增加10倍以上，尤其是在餐后15min可出现尿糖，应与真性糖尿病鉴别第十五页，共一百二十二页。15巨幼红细胞贫血5、孕期(ynq)体重增加必要性体重增加(zngji)：

8、胎儿、胎盘、羊水、增加(zngji)的血浆容量以及增大的乳腺和子宫。发达国家妇女约为7.5kg，发展中国家妇女约为6kg。脂肪及其他的增加一般为4kg体重增加 1112.5kg第十六页，共一百二十二页。16巨幼红细胞贫血据孕前BMI推荐的孕期体重(tzhng)增长范围孕前体重/身高类别 孕期体重增长值（kg） 低(BMI 29.0) 12.518.0 11.516 7.511.5 6.06.8 第十七页，共一百二十二页。17巨幼红细胞贫血孕前体重正常，不计划哺乳的孕妇(ynf)适宜的体重增加为10kg，孕后20周，周增加体重约为350g。孕前体重正常，计划哺乳的孕妇适宜的体重增加为12kg，孕

9、后20周，周增加体重约为400g。第十八页，共一百二十二页。18巨幼红细胞贫血（二）妊娠期的营养(yngyng)需要 能量(nngling)蛋白质脂类碳水化合物矿物质维生素第十九页，共一百二十二页。19巨幼红细胞贫血1、能量(nngling)基础代谢率早期无明显变化或略有下降，中期(zhngq)逐渐升高，晚期增加约1520%。妊娠全过程中孕妇体重要增加12kg左右。孕中、后期每天要增长60g。每增加1g体重需热能 5kcal，故每日需多增加300kcal。用于胎儿生长+(胎盘、母体组织增长)+代谢耗能。第二十页，共一百二十二页。20巨幼红细胞贫血保证(bozhng)适宜摄入能量的最佳途径是选择

10、营养素密度高的食物。孕前肥胖的妇女，孕期不要用减肥膳食，并需密切注意体重增长情况。中国营养学会建议：自妊娠(rnshn)4个月至临产，每日热能供给量比非孕妇女增加 200kcal。第二十一页，共一百二十二页。21巨幼红细胞贫血2、蛋白质用于胎儿(ti r)生长+（胎盘、母体组织增长）整个孕期母体有关器官及胎儿的发育需蛋白质约925g。孕期自尿中排出氨基酸较多。消化吸收率的差别与个体差异。中国营养学会建议(jiny)蛋白质每日增加量：孕早期5g/d，中期15g/d，晚期20 g/d。第二十二页，共一百二十二页。22巨幼红细胞贫血正常妊娠(rnshn)过程中蛋白质贮存量(g)10周20周30周40

11、周胎体胎盘羊水子宫乳房血液0.320239027160.5100363016060213972102440100316681135合计34.3209.5535925第二十三页，共一百二十二页。23巨幼红细胞贫血3、脂类孕期需要3-4kg的脂肪积累以备产后泌乳。DHA（n-3）和ARA（n-6）是脑磷脂合成所必需的长链多不饱和脂肪酸。（深海鱼油、蛋黄）为了胎儿的脑发育应多摄入富含磷脂(ln zh)的豆类，卵黄，对胆固醇不必过于限制。DHA的母体是-亚麻酸，ARA的母体是亚油酸。虽然孕期储存脂肪较多，但孕妇血脂已较非孕时增加，故不宜增加脂肪过多(u du)，脂肪供热比2030%。其中饱和脂肪酸、单

12、不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为10%,10%,10%。n-6：n-3=46：1第二十四页，共一百二十二页。24巨幼红细胞贫血4.碳水化合物摄入碳水化合物可很快供给(gngj)热能，胎儿以葡萄糖为唯一的能量来源，因此消耗葡萄糖较多。如果母体摄入不足，需动员体内脂肪分解，可产生酮体，发生酮症酸中毒，影响胎儿智能发育。以摄入淀粉类多糖为宜，不必(bb)直接摄入葡萄糖或过多蔗糖，以免血糖波动。第二十五页，共一百二十二页。25巨幼红细胞贫血5、 矿物质易缺乏(quf)的矿物质为钙、铁、锌、碘等。矿物质生理功能推荐摄入量钙构成骨骼和牙齿中期1000mg/d，晚期1200 mg/dUL：2000mg/d

13、铁预防缺铁性贫血25 mg/dUL：60 mg/d锌胎体生长发育，预防先天性出生缺陷早期为11.5mg/d中、晚期为16.5 mg/dUL：35 mg/d碘预防甲状腺功能低下，呆小儿。200 ug/ dUL1000 ug/ d第二十六页，共一百二十二页。26巨幼红细胞贫血矿物质食物来源钙奶及奶制品、豆类及豆制品、芝麻和小虾皮等海产品铁动物肝脏、血、瘦肉、蛋黄、豆类、某些蔬菜（油菜、芥菜、雪里红、菠菜、莴苣叶）锌动物性食物，海产品碘食盐强化，海产品（海带）第二十七页，共一百二十二页。27巨幼红细胞贫血6、 维生素维生素B族元素(yun s)，维生素A，维生素D，维生素C，维生素E，维生素K。第二

14、十八页，共一百二十二页。28巨幼红细胞贫血维生素生理功能建议摄入量叶酸DNA，RNA合成，预防神经管畸形，巨幼红细胞贫血。（孕前-孕早期） +400ug/ dVB12预防巨幼红细胞贫血，缺乏导致神经系统受损。 2.6 ug/ dVB6辅助治疗早孕反应，预防妊高症 1.9 mg/dVB2胎儿生长发育，缺铁性贫血 1.7 mg/ dVB1预防先天性脚气病 1.5 mg/ d第二十九页，共一百二十二页。29巨幼红细胞贫血维生素生理功能建议摄入量VC促进胶原组织形成，维持骨骼牙齿正常发育，参与叶酸转化为四氢叶酸，且对铁的吸收有利130 mg/ dVA早产、发育迟缓、低体重儿900ug/d（3000IU

15、） UL:2400ug/dVD骨骼和牙齿发育不良，新生儿手足抽搐和低钙血症母体骨质软化10ug/d (400IU)UL:20ug/dVE预防新生儿溶血14mg/dVK缺乏易凝血过程受阻 2ug/d第三十页，共一百二十二页。30巨幼红细胞贫血维生素食物来源叶酸肝脏、豆类和深绿色蔬菜。但是食物叶酸的生物利用率仅为补充剂的50%。VB12肉类、鱼类、奶类VB6动物肝脏、肉类、豆类和坚果类（瓜子、核桃）VB1动物内脏、瘦肉、豆类和粗加工的粮谷类VB动物肝脏、瘦肉、蛋类、奶类VC新鲜的水果和蔬菜第三十一页，共一百二十二页。31巨幼红细胞贫血维生素食物来源VA动物肝脏、牛奶和蛋黄，胡萝卜素（深绿色、黄红色

16、蔬菜和水果） VD紫外光照射下皮下合成，海鱼、禽、畜肝脏，蛋、奶VE粮谷、豆类、果仁VK绿叶蔬菜第三十二页，共一百二十二页。32巨幼红细胞贫血（三）妊娠期营养不良对母体(mt)和胎体的影响 妊娠期营养不良对母体的影响(yngxing) 营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血) 骨质软化症 （缺乏钙、VD） 营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、VitB12严重缺乏引起) 第三十三页，共一百二十二页。33巨幼红细胞贫血妊娠期营养不良对胎体的影响(yngxing)生长发育迟缓：中晚期营养不足低出生体重儿先天畸形(congenital malformation)：微量元素、维生素摄入不足或过量。如叶酸

17、缺乏，VA缺乏或过多。低出生体重（low birth weight, LBW）：指出生体重4000g脑发育受损（胎儿脑细胞的快速(kui s)增长期为妊娠30周至出生后1年）：营养状况，特别是孕晚期蛋白质和能量摄入是否充足早产儿：妊娠期37周第三十四页，共一百二十二页。34巨幼红细胞贫血孕期(ynq)营养不良的结局早产及新生儿低出生体重发生率增加胎儿先天性畸形发生率增加围产期婴儿死亡率增加影响(yngxing)胎婴儿的体格和智力发育低出生体重人群成年(chngnin)后易发生糖耐量异常，高血压和冠心病，发病率和出生体重负相关。 第三十五页，共一百二十二页。35巨幼红细胞贫血孕期(ynq)的五大

18、烦恼及解决办法烦恼一：呕吐 可尝试少食多餐。质地干的食物亦较不会引致反胃呕吐。烦恼二：便秘要多吃高纤维素食物，每天饮六至八杯水份 ，适当轻量的运动。烦恼三：钙质需要量增加 奶及奶制品，豆腐，鱼类，深绿色蔬菜(shci)烦恼四：增磅过多 应该改善饮食质量，而非吃高热量的食物。 烦恼五：戒口 孕妇必须要戒烟戒酒，但切勿戒绝太多食物，引致营养失衡。第三十六页，共一百二十二页。36巨幼红细胞贫血（四）妊娠期的膳食(shnsh)原则 早期膳食：1、按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物2、选择易消化的食物以减少呕吐3、少食多餐，想吃就吃4、为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，需要静脉注

19、射至少150mL的葡萄糖5、为避免(bmin)神经管畸形，计划妊娠时就开始补充叶酸400600g/d和维生素B12等。第三十七页，共一百二十二页。37巨幼红细胞贫血中、晚期膳食：合理营养和平衡膳食。各类食品保证一定(ydng)数量。每日350450g谷类 每日50100g豆类及豆制品 每日50150g肉、禽、鱼等动物性食品，1个鸡蛋 每日250500ml鲜奶 每日400500g蔬菜及150200g水果 每日1520g烹调植物油，盐、糖适量第三十八页，共一百二十二页。38巨幼红细胞贫血传统(chuntng)谬误和有依据的禁忌：不要吃生冷、寒冷的食物，如凉粉、西瓜(xgu)、雪糕，这会造成早产，甚

20、至小产呢！不要过量摄取维他命A。吃羊肉会令胎儿“发羊吊”。 要限制饮用含咖啡因的饮品。多喝鲜奶，生出来的婴儿皮肤会很白。 吃虾蟹会令胎儿的皮肤差和产生皮肤敏感。避免吸烟、喝酒 避免高糖、高脂肪食物 第三十九页，共一百二十二页。39巨幼红细胞贫血孕妇(ynf)一日食谱举例孕早期早餐：馒头或面包 酸奶、鲜橙午餐：米饭 糖醋鱼 清炒荷兰豆 西红柿鸡蛋汤午点：柑桔晚餐：面条(mintio) 咸水菜心 胡萝卜、甜椒 炒肉丝晚点：牛奶孕中期早餐：麻酱肉末卷 小米红豆粥午餐(w cn)：米饭 清蒸鲈鱼 蒜茸油菜 胡萝卜马蹄煲瘦肉午点：核桃或杏仁晚餐：米饭 豆干芹菜炒牛肉 海带猪骨汤晚点：苹果孕晚期早餐：肉丝

21、鸡蛋面午餐：米饭 红白萝卜焖排骨 虾皮花菇煮菜心 花生煲猪腱汤午点：苹果（汁）晚餐：米饭 芹菜千张炒肉丝 蒜茸生菜 黑豆煲生鱼汤晚点：酸奶第四十页，共一百二十二页。40巨幼红细胞贫血二、乳母(rm)纯母乳喂养46个月第四十一页，共一百二十二页。41巨幼红细胞贫血（一）哺乳期的生理特点：内分泌婴儿吸吮乳头时刺激垂体产生两个反射产奶反射：催乳素乳腺腺泡分泌乳汁下奶反射：催产素腺泡周围肌肉收缩促使乳汁沿乳腺导管乳头下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂所致疼痛等情绪影响。催产素子宫肌肉收缩停止产后出血促进子宫复原哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。 哺乳期产妇(chnf)血中雌激素、孕激素、胎盘生乳

22、素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。第四十二页，共一百二十二页。42巨幼红细胞贫血营养对泌乳量的影响正常情况(qngkung)下产后2天约分泌100ml，至2周约分泌500ml，产后12-14d至1个月时 650ml，3个月时达750-850ml，存在个体差异泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。甚至可以完全停止泌乳通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的指标。第四十三页，共一百二十二页。43巨幼红细胞贫血初乳：大量免疫蛋白，易消化。过渡乳：乳糖、脂肪含量增多，蛋白质含量下降。成熟乳：富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。保证自身需要+乳汁正常(zhngchng)分泌、量的维持乳母营养

23、不良动用体内贮备维持乳汁成分恒定泌乳量（除Pro可外，其余成分基本保持恒定）第四十四页，共一百二十二页。44巨幼红细胞贫血营养素齐全(qqun)1）含优质蛋白质，乳白蛋白：酪蛋白=8：2，白蛋白易于消化吸收。母乳蛋白中氨基酸的构成与婴儿体内所需氨基酸一致。2）含丰富的必需脂肪酸：不饱和脂肪酸为主，含有酯酶，易于消化吸收。亚油酸、亚麻酸,花生四烯酸（ARA）和二十二碳六烯酸（DHA）脑部和视网膜发育。3）含丰富的乳糖：促进钙吸收，抑制致病菌群生长。4）钙磷比例适宜，与婴儿的肾溶质负荷相适应，不增加肾脏的负担。5）维生素含量基本可以(ky)满足6月内的婴儿需要。但需补充维生素D，或多晒太阳。第四十

24、五页，共一百二十二页。45巨幼红细胞贫血丰富(fngf)的抗感染物质1）特异性免疫物质：细胞(xbo)和抗体，T淋巴细胞，B淋巴细胞以及分泌型免疫球蛋白A 保护婴儿呼吸道和消化道，抵抗细菌及滤过性病毒侵袭。2）非特异性免疫物质：吞噬细胞，乳铁蛋白，溶菌酶，乳过氧化氢酶，补体C3和双歧杆菌因子。 第四十六页，共一百二十二页。46巨幼红细胞贫血（二）哺乳期的营养(yngyng)需要 1.能 量：乳母的产乳效率约为80%。由于孕期储存了一些脂肪，可用于补充部分能量。由于哺育婴儿的操劳，乳母基础代谢率稍高，以及(yj)乳腺泌乳活动所需能量。碳水化合物供能55%65%中国营养学会(xuhu)建议：哺乳6

25、月以内的乳母每日应多摄入能量500kcal。6个月以后每日应增加能量摄入500650kcal第四十七页，共一百二十二页。47巨幼红细胞贫血2.蛋白质：供能比为13%15%乳母氮代谢加速(ji s)，需增加蛋白质的摄入量。全日乳中含蛋白质约12.8g，如以产乳效率80计算，则需16g蛋白质。因膳食蛋白质的利用有一定的差异，有些食物蛋白质利用率较低，再加上30的安全系数，则需20.8g。中国营养学会建议：每日给乳母(rm)增加20g的优质蛋白质。第四十八页，共一百二十二页。48巨幼红细胞贫血3.脂 肪脂类对婴儿脑发育有关，尤其类脂质对中枢神经系统的发育特别重要。婴儿吮乳活动可使乳中脂肪含量增加。哺

26、乳后，乳脂为哺乳前的3倍。但膳食也可影响乳中脂肪的含量。如，乳母(rm)膳食动物性脂肪多，则乳汁中饱和脂肪酸含量相对增高。能量达到(d do)膳食总能量的2030，必需脂肪酸的含量要适宜。第四十九页，共一百二十二页。49巨幼红细胞贫血4.矿物质钙：乳母食物中钙不足或不能有效吸收，体内的钙将移出以稳定乳汁钙，此时出现钙的负平衡，可发生(fshng)骨质软化症。乳母钙的AI为每天1200mg。铁：每日从乳汁中的分泌量为0.4mg，而铁的吸收率为10，则每天需多供给4mg。乳母铁的AI每天 25mg。碘：高于母体血浆的浓度，与婴儿的生理需要量有关。碘的RNI每日200g 。锌：RNI 每日20mg；

27、硒：RNI每日65g。第五十页，共一百二十二页。50巨幼红细胞贫血5. 维生素脂溶性维生素VA可少量通过乳腺，因此可增加乳母膳食VA的摄入，提高母乳中的VA 含量。 VA的RNI: 1200ug/dVD几乎无法通过乳腺，母乳中的含量很低。但乳母不必(bb)额外补充。保证婴儿多晒太阳或补充鱼肝油等制剂就可以。 VD的RNI: 10ug/d第五十一页，共一百二十二页。51巨幼红细胞贫血水溶性维生素的供给量RNIAIVB11.8mg/dVB21.7mg/dVB61.9mg/dVB122.8g/d Vc130mg/d泛酸7.0mg/d叶酸500g/d 烟酸18mgNE/d胆碱500mg/d生物素35g

28、/d 第五十二页，共一百二十二页。52巨幼红细胞贫血（三）哺乳期的膳食(shnsh)原则 产褥期 产后1h可进流食、半流食 产后次日(c r)可进食普通食物 增加蛋白质2535g，多汤汁及膳食纤维食物。 补充维生素和铁 每日45餐产褥期后 多食动物性食物(shw)和豆类食品 维生素和铁丰富的食物 每天喝牛奶(不喝者应补充VD) 多吃水果、蔬菜第五十三页，共一百二十二页。53巨幼红细胞贫血乳母一日(y r)食谱举例产褥期早餐(zo cn)：馒头或面包 鸭蛋猪骨粥午餐：米饭 枸杞鲫鱼汤 菜心肉片晚餐：米饭 胡萝卜薯仔猪骨汤 炒黄鳝晚点：牛奶鸡蛋麦片哺乳期早餐：菜心肉片汤面 煎荷包蛋午餐：米饭 肉片

29、荠菜 发菜鱼丸炒菜心 西红柿鸡蛋汤晚餐：米饭 爆炒猪肝 枸杞鲫鱼汤晚点：面包(minbo) 牛奶第五十四页，共一百二十二页。54巨幼红细胞贫血第二节 特殊(tsh)年龄人群 的营养与膳食第五十五页，共一百二十二页。55巨幼红细胞贫血年龄段的划分(hu fn)婴儿期（出生1周岁(zhu su)）幼儿期（1周岁3周岁）学龄前儿童（36岁）学龄儿童（612岁）青少年（1218岁）成年人（1860岁）老年人（60）第五十六页，共一百二十二页。56巨幼红细胞贫血一、婴幼儿营养(yngyng)与膳食第五十七页，共一百二十二页。57巨幼红细胞贫血出生一个月：新生儿 身高(shn o)：50cm，体重：58斤

30、出生12个月：婴儿 1周岁3周岁：幼儿第五十八页，共一百二十二页。58巨幼红细胞贫血（一）婴儿(yng r)的生理特点生长发育 婴儿期：人生的第一个生长发育高峰期 体重、身长、头围、胸围、上臂围体重：半岁前体重=出生时体重+月龄*0.6。半岁后体重=出生时体重+月龄*0.5。1 岁后体重=年龄*2+8。身长：是从头到足的垂直长度，反映骨骼发育的一个重要指标。头围：是眉弓上方最突出处经枕后结节绕头一周(y zhu)的长度，反映脑及颅骨发育状态。胸围：与胸部骨骼、肌肉及肺的发育有关。第五十九页，共一百二十二页。59巨幼红细胞贫血12个月时：体重增加3倍，身高增加1.5倍头围平均每月增加1cm，脑质

31、量达到(d do)0.91Kg，接近成人23。胸围基本和头围相等并开始超过头围上臂围从11cm增长到16cm。第六十页，共一百二十二页。60巨幼红细胞贫血消化与吸收(xshu) 胃肠道功能不够完善 胃呈水平位，胃容量小 胃肠道蠕动力弱 消化酶的分泌少 乳芽萌出第六十一页，共一百二十二页。61巨幼红细胞贫血（二）幼儿(yu r)生长发育特点 体质量每年增加2Kg，身高第二年增加1113cm, 第三年增加89cm。 热能和蛋白质需要量相当于其母亲(m qn)的一半，矿物质和维生素需要量大于成人的一半。 胃容积由200ml增至300ml，但牙齿少、咀嚼能力有限、肠道蠕动能力及调节能力远不如成人。第六

32、十二页，共一百二十二页。62巨幼红细胞贫血乳牙萌出的一般(ybn)顺序 种类 数目 出牙时间 总数 下中门齿上中门齿上侧门齿下侧门齿第一乳磨齿尖齿第二乳磨齿2222444610个月810个月1013个月1014个月1317个月1824个月2028个月2468121620第六十三页，共一百二十二页。63巨幼红细胞贫血（三）婴幼儿营养(yngyng)需要：能量： 基础代谢、食物热效应、 活动(hu dng)能量、排出能量、储存能量。 1周岁以内AI为0.40MJ(95kcal)/(kg.bw) 12岁RNI为男童4.60MJ(1100kcal)/d， 女童4.40MJ(1050kcal)/d。 2

33、3岁RNI为男童5.02MJ(1200kcal)/d， 女童4.81MJ (1150kcal)/d。第六十四页，共一百二十二页。64巨幼红细胞贫血蛋白质蛋白质RNI：婴儿(yng r)为1.53.0g/(kgd) 12岁幼儿为35g/d 23岁幼儿为40g/d单位体重(tzhng)需要量大于成人。必需氨基酸比率大于成人。必需氨基酸种类还有组氨酸、半胱氨酸和酪氨酸。第六十五页，共一百二十二页。65巨幼红细胞贫血脂肪(zhfng)提供高热量营养素，促进脂溶性维生素的吸收(xshu)，避免必需脂肪酸的缺乏。脂质供应的热量占总热量之比的3550，主要来源是乳类和代乳食品。母乳中脂质所占的热量5055，

34、不饱和脂肪酸含量55以上。脂肪供能比：6月龄以内(y ni)为45%50% 6月龄2岁为35%40% 2岁以上为30%35%。 第六十六页，共一百二十二页。66巨幼红细胞贫血 碳水化合物 应有2863的热能由糖类获得，母乳组成中3738的热量来自乳糖，牛乳中仅有2630。婴儿(yng r)3个月时开始有淀粉酶产生，多糖类食物要在46个月才慢慢添加。不应养成爱吃甜食的习惯第六十七页，共一百二十二页。67巨幼红细胞贫血 矿物质钙的摄入可以基本上由母乳和牛奶供给。正常新生儿有足够的铁储存，可以满足46个月的需要，46月后要添加(tin ji)含铁辅助食品。第六十八页，共一百二十二页。68巨幼红细胞贫

35、血 维生素母乳中VD稍低，母乳不足时，可以考虑每天额外补充(bchng)510g 的维生素D。另外可能缺乏VC，在整个喂哺期保持。第六十九页，共一百二十二页。69巨幼红细胞贫血（四）婴儿(yng r)的合理喂养 母乳喂养：自然界唯一的营养最全面(qunmin)的食物。喂养方式有三种(sn zhn)：纯母乳喂养：46个月混合喂养：母乳喂养+人工喂养人工喂养：牛乳、羊乳或者配方奶粉等第七十页，共一百二十二页。70巨幼红细胞贫血母乳喂养的优点(yudin)：（1）母乳中营养素齐全，能全面(qunmin)满足婴儿生长发育的需要。（2）母乳中含有丰富的抗感染物质，提高婴儿的疾病抵抗力。（3）不容易发生过

36、敏。2%的婴儿对牛乳蛋白过敏，但母乳喂养儿极少发生过敏。（4）母乳卫生又无菌，经济、方便、温度适宜，新鲜不变质。 （5）促进产后恢复、哺乳行为可以增进母子间情感的交流。第七十一页，共一百二十二页。71巨幼红细胞贫血母乳与牛乳(ni r)的营养成分比较(每100g)成分母乳牛乳水（g）能量（kJ）蛋白质（g）脂肪（g）碳水化合物（g）灰分（g）（主要为乳糖）87.62741.33.47.40.389.82263.03.23.40.6氨基酸（mg）必需氨基酸 组氨酸异亮氨酸亮氨酸赖氨酸蛋氨酸苯丙氨酸苏氨酸色氨酸缬氨酸29521127017364517576211524520765113101391

37、34第七十二页，共一百二十二页。72巨幼红细胞贫血成分母乳牛乳非必需氨基酸 精氨酸丙氨酸天门冬氨酸胱氨酸丝氨酸酪氨酸谷氨酸甘氨酸脯氨酸383989214639189239784831792814311852845295常量元素和微量元素（mg） 钙磷镁铜锌铁3013320.030.280.110473110.020.420.3维生素 维生素A（gRE）维生素E（mg）维生素D（IU）硫胺素（mg）核黄素（mg）尼克酸（mg）维生素C（mg）110.04*22*0.010.050.25240.18*14*0.030.140.11续上表(shn bio)摘自食物(shw)成分表 *摘自“Neona

38、tology”，第二版，1981年 第七十三页，共一百二十二页。73巨幼红细胞贫血婴儿配方奶粉(nifn)的基本要求 增加脱盐乳清粉 添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量-亚麻酸。 -乳糖和-乳糖按4:6的比例添加。 脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐， 将 K/Na比例调整至2.53.0，Ca/P调整至2。 强化维生素A、维生素D及适量的其他维生素。 强化牛磺酸、核酸、肉碱等。 可用大豆蛋白作为蛋白质来源(liyun)生产配方奶粉。 第七十四页，共一百二十二页。74巨幼红细胞贫血婴幼儿期常量(chngling)元素和微量元素参考摄入量(RNI或AI)年龄(岁)钙AI(mg)磷AI(mg)钾AI(

39、mg)钠AI(mg)镁AI(mg)铁AI(mg)碘RNI(g )锌RNI(mg)硒RNI(g )铜AI(mg)氟AI(mg)铬AI(g )00.50.5113300400600150300450500700100020050065030701000.310125050501.58.09.015(AI)20(AI)200.40.60.80.10.40.6101520第七十五页，共一百二十二页。75巨幼红细胞贫血婴幼儿期维生素参考(cnko)摄入量(RNI或AI年龄(岁)VAAI(gRE) VDRNI(g)VEAI(mg-TE)VB1AI(mg)VB2AI(mg)VB6AI(mg)VCRNI(mg

40、)泛酸AI(mg)叶酸AI(gDFE)烟酸AI(mgNE)00.50.51134004001010103340.20.30.60.40.50.6(RNA)0.10.30.54050601.71.82.06580150 (RNA)236 (RNA)第七十六页，共一百二十二页。76巨幼红细胞贫血断奶(dun ni)过渡期喂养断乳期：母乳喂养的婴儿随着月龄的增大，逐渐添加除母乳外的其他食物，减少哺乳量和哺乳次数，是婴儿从单纯靠母乳营养逐步过渡到完全(wnqun)由母乳外的其他食物营养的过程。一般从4个月开始。第七十七页，共一百二十二页。77巨幼红细胞贫血辅食添加原则：先单纯后混合，先液体后固体，先谷

41、类、水果、蔬菜后鱼、蛋、肉。1周岁前避免含盐量或调味品多的家庭膳食 添加辅食并不需要断奶，母乳喂养至少持续6个月，然后(rnhu)逐渐减少哺乳次数，至812月完全断奶。后应继续饮用牛乳或其他奶制品。第七十八页，共一百二十二页。78巨幼红细胞贫血具体添加(tin ji)的顺序新生儿24周起，添加鱼肝油1滴。56周添加含VC的果汁(guzh)、菜汁，人工喂养可提前至34周。34月龄：添加含铁丰富的食物，蛋黄从1/4开始45月龄：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血69月龄：饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜1012月龄：稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末第七十九页，共一百二十二

42、页。79巨幼红细胞贫血（五）幼儿(yu r)膳食：蛋白质、脂肪和碳水物供给量在热能(rnng)供给适宜的前提下，按热能(rnng)计算：蛋白质15%、脂肪30%35%、碳水物50%55%。以谷类为主的平衡膳食，还应包括(boku)肉、蛋、 禽、鱼、奶类和豆类及其制品。 每日奶或奶制品不少于350ml，每周应提 供动物肝、血及海产品。 第八十页，共一百二十二页。80巨幼红细胞贫血合理(hl)烹调： 软饭、麦糊、面条、面包、饺子等交替， 蔬菜应切碎煮烂 硬果及种子应磨碎制成泥糊状。 宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精。 膳食安排：每日45餐 早餐占能量25% 午餐占能量35% 晚餐占能量30%35%

43、零食或点心5%10%第八十一页，共一百二十二页。81巨幼红细胞贫血幼儿(yu r)一日食谱举例早餐：牛奶+蛋黄+白粥午餐(w cn)：软米饭+清蒸鱼+咸水油菜+西红柿肝泥汤午点：蛋糕和水果晚餐：软米饭+鸡蛋瘦肉丸汤+嫩豆腐+炒白菜晚点：牛奶第八十二页，共一百二十二页。82巨幼红细胞贫血二、学龄前儿童(r tng)第八十三页，共一百二十二页。83巨幼红细胞贫血（一）生理特点:身高、体重稳步增长身高增长约21cm（年平均约5cm）体重增长约5.5kg（年平均约2kg）存在个体差异，儿童正常的生长发育在一定范围(fnwi)内波动。身高(shn o)、体重第八十四页，共一百二十二页。84巨幼红细胞贫血

44、消化吸收能力(nngl)20颗乳牙出齐，6岁第一颗恒牙可能萌出。咀嚼能力仅达成人的40%咀嚼及消化(xiohu)能力仍有限第八十五页，共一百二十二页。85巨幼红细胞贫血脑及神经系统(shnjngxtng)4-6岁，脑组织进一步发育(fy)，达到成人脑质量的86%90%心理(xnl)发育5-6岁儿童，具有短暂控制注意力的能力，时间约为15分钟。在饮食行为上表现为：不专心进餐，边吃边玩，进餐时间延长，食物摄入不足。个性明显发展，对家长要求进食产生反感。第八十六页，共一百二十二页。86巨幼红细胞贫血主要(zhyo)营养问题食物摄入不足(bz)导致的营养素缺乏挑食、偏食导致营养素缺乏：微量元素，如铁、

45、锌及维生素的缺乏农村蛋白质、能量摄入不足城市脂肪类食物摄入过多或运动减少造成的肥胖第八十七页，共一百二十二页。87巨幼红细胞贫血（二）营养(yngyng)需求 能量(nngling)：13001700千卡年龄能量（千卡）男孩女孩3-135013004-145014005-160015006-17001600第八十八页，共一百二十二页。88巨幼红细胞贫血 蛋白质学龄前儿童摄入蛋白质的最主要目的是满足细胞和组织的增长。蛋白质缺乏直接影响儿童的体格和智力发育，表现为体重(tzhng)偏低、生长发育迟缓。严重的出现水肿和干瘦。中国营养学会(xuhu)建议摄入量：4560g/d第八十九页，共一百二十二页

46、。89巨幼红细胞贫血 脂肪(zhfng)儿童生长发育所需的能量、免疫功能的维持、脑和神经系统的发育都需要脂肪，特别是必需脂肪酸。建议使用含有亚麻酸的大豆油、低芥酸菜籽油或脂肪酸比例(bl)适宜的调和油为烹饪油。可多食用鱼类等富含长链多不饱和脂肪酸的海产品。脂肪(zhfng)供能比：30%35%第九十页，共一百二十二页。90巨幼红细胞贫血 碳水化合物学龄前儿童膳食完成从奶和奶制品为主向谷类过渡(gud)。谷类所含有的碳水化合物使其主要的功能来源。供能比为50%-60%。应以含有复杂碳水化合物的谷类和豆类为主，不宜用过多的糖和甜食。第九十一页，共一百二十二页。91巨幼红细胞贫血 矿物质钙： 800

47、mg/d ，满足骨骼(gg)生长铁： 12 mg/d ，缺铁性贫血，且主要依赖食物铁的补充锌: 912 mg/d ，厌食甚至异食癖碘：90ug/d ，生长发育障碍第九十二页，共一百二十二页。92巨幼红细胞贫血维生素：VA: 600 gRE/dVD：10 g/dVB： VB 0.7mg/d， VB 0.7mg/dVC: 60 mg/d(岁)70 mg/d（岁）第九十三页，共一百二十二页。93巨幼红细胞贫血（三）膳食(shnsh)原则多种食物合理搭配专门烹调，易于消化以“一日三餐两点”制为宜。培养健康(jinkng)的饮食习惯：不偏食，不挑食，少零食，细嚼慢咽，不暴饮暴食，口味清淡。第九十四页，共

48、一百二十二页。94巨幼红细胞贫血食物(shw)选择谷类保证150200g。动物性食物，提供优质蛋白质、矿物质、维生素。牛奶和奶制品，大豆及其制品(zhpn)新鲜蔬菜水果。每周一次富含铁的动物肝脏或血，一次富含锌和碘的海产品。一周食谱不重复。第九十五页，共一百二十二页。95巨幼红细胞贫血学龄前儿童(r tng)一日食谱举例早餐：面包+牛奶+苹果午餐：米饭+红烧鸡块海带+素炒笋片+西红柿鸡蛋汤午点：鲜橙晚餐：小米粥+ 馒头+肉丝炒蒜苗(sunmio)+芹菜炒豆干晚点：牛奶第九十六页，共一百二十二页。96巨幼红细胞贫血三、学龄儿童第九十七页，共一百二十二页。97巨幼红细胞贫血（一）生理特点生长速度较

49、快，微量元素和维生素缺乏症，饮食不平衡(pnghng)导致超重和肥胖第九十八页，共一百二十二页。98巨幼红细胞贫血（二）营养(yngyng)需求能量(nngling)16002400千卡，蛋白质5575g，钙8001000mg，铁1218 mg，锌12 18mg，维生素A 500700ug第九十九页，共一百二十二页。99巨幼红细胞贫血（三）膳食(shnsh)原则吃好早餐（总食量的1/3），粗细(cx)搭配的多种食物，富含优质蛋白质的食物丰富。控制糖的摄入。300ml牛奶12鸡蛋、100150g动物性食品，300500g谷类和豆类。第一百页，共一百二十二页。100巨幼红细胞贫血学龄儿童一日(y

50、r)食谱举例早餐：豆沙包+牛奶+拌春菜+苹果午餐：米饭+柿子椒炒肉+素炒芹菜+西红柿鸡蛋汤午点：核桃(h tao)或杏仁晚餐：馒头+土豆烧牛肉+紫菜豆腐汤加餐：香蕉第一百零一页，共一百二十二页。101巨幼红细胞贫血四、青少年第一百零二页，共一百二十二页。102巨幼红细胞贫血（一）生理特点：第二个生长高峰期，对能量的需求(xqi)超过成人。生长速度在一生中仅次于婴儿期，身高的近 15是在青春期增加的，体重增加2030Kg。生殖系统迅速发育、第二性征逐渐明显。需要承受大量的学习和体育锻炼的任务。第一百零三页，共一百二十二页。103巨幼红细胞贫血（二）营养(yngyng)需求能量22002900千卡

51、(qink)蛋白质7585g/d钙：1000mg/d，男孩女孩一样。铁：女性1825mg/d, 男性 1620mg/d。碘：120150g/d.锌：1519 mg/d.第一百零四页，共一百二十二页。104巨幼红细胞贫血（三）膳食(shnsh)原则多吃谷类，提供能量；足量优质蛋白质和蔬果摄入；平衡膳食，体力活动。每日应保证以下(yxi)食物的摄入量： 300ml牛奶， 200250g动物性食品， 400500g谷类和豆类。 500g蔬菜水果。第一百零五页，共一百二十二页。105巨幼红细胞贫血1、养成定时规律用餐的习惯2、摄取平衡膳食(shnsh)3、提倡课间加餐4、维持适当体重第一百零六页，共一

52、百二十二页。106巨幼红细胞贫血青少年一日(y r)食谱举例早餐：馒头+牛奶(ni ni)+花生酱+煎鸡蛋+鲜橙午餐：米饭+鲜笋炒生鱼片+肉片炒青菜豆腐干+萝卜排骨汤加餐：蛋糕晚餐：米饭+鸡丁炒青椒+小葱炖豆腐加餐：苹果第一百零七页，共一百二十二页。107巨幼红细胞贫血五、老年人人类寿命逐渐延长。中国(zhn u)已经进入老龄化社会（60岁以上的老龄人口占总人口的10%以上）。第一百零八页，共一百二十二页。108巨幼红细胞贫血人类的理论年龄140岁可达到的寿命100岁世界上最长寿的国家是日本(r bn)，平均年龄为80中国人的平均年龄达到70岁第一百零九页，共一百二十二页。109巨幼红细胞贫血（一）生理特点：消化系统功能减退 牙齿脱落，味觉和嗅觉功能减退 胃酸和胃蛋白酶分泌减少，胆汁分泌减少 胃肠蠕动减退，胃排空时间延长体成分改变(gibin) 细胞量下降，出现肌萎缩。 体水分减少，主要为细胞内液减少。 骨矿物质减少，骨质疏松。第一百一十页，共一百二十二页。110巨幼红细胞贫血代谢功能降低 基础代谢下降15%20%， 合成与分解代谢失去平衡； 葡萄糖耐量下降。 体