躁狂症护理专题知识讲座

1、躁狂症护理专题知识讲座躁狂症护理专题知识讲座第1页主要内容：介绍 临床表现 治疗 护理1、护理评定 2、护理诊疗 3、护理目标 4、护理办法与计划 5、护理评价 躁狂症护理专题知识讲座第2页介绍 躁狂症（Mania）在中国精神疾病分类与诊疗标准-第三版（CCMD-3）中，作为心境（情感）障碍（Mood disorders）中一独立单元，与双相障碍并列。以情感高涨或易激惹为主要临床相，伴随精力旺盛、言语增多、活动增多，严重时伴有幻觉、妄想、担心症状等精神病性症状。在心境障碍病程长久观察发觉，单相躁狂较少见，占全部情感障碍5%-10% .所以，精神疾病国际分类法系统（ICD-10）和美国分类法系统

2、躁狂症护理专题知识讲座第3页介绍(DSM-)已将其列为双相障碍一个。躁狂症发病多在春末夏初季节，发病年纪早，多在45岁以前发病，首次躁狂发作多发生青年期，起病较急，可在数日内发展到疾病状态。病程平均3个月，为发作性病程，间歇期正常，易重复发作。预后普通很好，不造成显著精神衰退；若治疗不充分，病情重复发作转为慢性，或病前有不良人格，预后则较差。躁狂症护理专题知识讲座第4页临床表现 经典躁狂症基础临床表现是“三高”症状，即情感高涨、思维奔逸、和活动增多。即协调性精神运动性兴奋（情绪、内心体验、意志行为之间协调一致，并与周围环境相协调），严重时可表现出不协调症状（言语凌乱、行为紊乱，幻觉、妄想等精神

3、病性症状）。躁狂症状必须连续在1周以上才考虑躁狂症诊疗。躁狂症护理专题知识讲座第5页1.情感高涨或易激惹 此为必备症状 患者主观体验愉快，自我感觉良好 患者内心体验与周围环境相符合 个别患者以易激惹心境为主2.思维奔逸 联想快速，包括内容多而广 话题随境转移3.活动增多 精力旺盛 被动注意增强 对自己行为缺乏正确判断躁狂症护理专题知识讲座第6页4.精神病性症状 幻觉 多见于幻听，内容多是称赞自己才能与权力，与其情绪相符合。 妄想 内容经常与自我评价过高亲密相关，甚至形成夸大妄想；有由此派 生出被害妄想。妄想普通连续时间不长，多继发于情感高涨。5.躯体症状 极少有躯体不适主诉； 常表现为 面色红

4、润、两眼有神、心率加紧、食欲增强（因活动增多，可出现消瘦）、性欲亢进、睡眠降低（每日只睡2-3小时），主要为入睡困难。躁狂症护理专题知识讲座第7页治疗1.药品治疗 a.锂盐 躁狂患者首选药品 临床常见 碳酸锂（治疗量与中毒量靠近，需定时监测血锂浓度） b.其它情绪稳定剂 卡马西平、丙戊酸盐、拉莫三嗪等抗抽搐剂 c.抗精神病药品 对躁狂时兴奋，冲动症状，尤其是伴有精神病性状如幻觉、妄想、怪异行为等有很好治疗作用，且起效时间比锂盐来得快。当前尤其推荐新一代非经典抗精神病药，如喹硫平、奥躁狂症护理专题知识讲座第8页 氮平、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮等。 d.镇静药 苯二氮卓类（安定类） 2.电抽搐治

5、疗 对重症躁狂发作或对锂盐治疗无效者，普通隔日一次，8-12次为一疗程。 3.心理治疗 贯通于整个治疗过程，目标在于降低应激性生活事件，识别和改进患者不良认知模式、情绪和行为模式，提供危机干预，向患者和家眷宣传疾病知识，以提升治疗疗效，提升社会适应性及改进社会功效，提升依从性、降低复发。躁狂症护理专题知识讲座第9页护理应从患者生理、心理、社会文化等多层面去观察和系统分析，确保患者安全及生理方面需求得到满足。当患者出现冲动、暴力行为时，应及时采取应急办法。躁狂症护理专题知识讲座第10页一、护理评定（一）.生理评定 a.患者营养情况 b.有没有食欲旺盛，性欲亢进； c.睡眠情况，有没有睡眠降低、入

6、睡困难。（二）.心理评定 a.情感方面 有没有情绪不稳定且易激惹、兴奋、情感高涨，且常以敌意和暴怒对待他人干涉和反对，有没有行为轻率、处事鲁莽、爱管闲事、喜指责他人等； b.认知特点 有没有夸大、自负、过高评价、自命非凡甚至到达妄想程度 躁狂症护理专题知识讲座第11页护理评定(续)（三）.危险行为评定 是否冲动伤人、毁物（四）.社会功效评定 a.患者社会功效 评定患者个人发育史、健康史、既往史，有没有家族史；评定患者文化程度、病前生活事件、人际关系及处理应激事件行为和方式，所面临问题； b.社会支持系统评定患者家庭及生活环境，患者及家眷对治疗态度及对疾病认识。（五）.利用精神科测量工具评定如倍

7、克-拉范森躁狂量表（BRMS）躁狂症护理专题知识讲座第12页二、护理诊疗 每一位患者都是一个独特个体，所以即使他们可能有着相同医学诊疗，但却有着不一样护理诊疗和优先次序。1.营养失调，低于机体需要量。相关原因： a.极度兴奋躁动； b.无法或拒绝静坐进食； c.情绪高涨伴精力旺盛，活动过多，整日 忙碌不停超出能量摄取； d.连续兴奋，不顾饮食。躁狂症护理专题知识讲座第13页护理诊疗（续）2.睡眠型态紊乱。 相关原因： a.因为持久性奋对睡眠毫无要求； b.伴有交感神经亢进，可有入睡困难或早醒 c.极度活动增多。3.便秘4.感知改变5.思维过程障碍 相关原因： a.重度躁狂兴奋可伴有意识障碍和精

8、神运 动性兴奋、思维不连 贯、幻觉等;躁狂症护理专题知识讲座第14页护理诊疗（续） b.思维过程随周围环境而改变; c.严重时到达妄想程度，但不荒谬，并不十分坚持。6.有暴力行为危险对自己或他人。相关原因： a.情绪不稳定，易激惹， b.失去正常社会控制能力; c.意识障碍所致妄想和错乱。7.生活自理能力下降躁狂症护理专题知识讲座第15页三、护理目标1.经过护理，建建立良好护患关系，患者能接收治 疗和护理。2.在护理人员帮助下，患者能控制自己情感，不 发生伤害他人或自伤行为。3.情感高涨、思维奔逸等症状得到基础控制。4.生活起居有规律，饮水充分，便秘缓解或消失，睡 眠恢复正常。5.患者过多活动

9、量降低，机体消耗与营养供给到达 基础平衡。6.在护理人员帮助下，患者生活自理能力显著改进。躁狂症护理专题知识讲座第16页 四、护理办法及教育计划1.提供安全和平静生活环境是首要护理办法 躁狂症患者往往躁动不安，很轻易受外界环境刺激，所以，提供一个空间宽大、平静环境，室内物品要求简化以防止患者兴奋毁物。同时注意室内物品颜色淡雅整齐（最好用冷色调如绿、蓝色），常含有镇静作用，以确保患者安全和情绪稳定2.建立良好护患关系 躁狂症患者常兴奋好动，语言增多，但诉说很多感受并非真正内心感受和体验，而是用否定意念来逃避真正想法。所以，建立良好护患关系有利于护患间沟通交流，让患者表示内心真实想法，以利于病情缓

10、解。与躁动病人接触、交谈时，态度要和善、亲切、耐心;对话多病人尽可能不要与病人过多交谈或争论，更不能因病人有夸大言语而讽刺、嘲笑他与躁动病人接触、交谈时，态度要和善、亲切、耐心;对话多病人尽可能不要与病人过多交谈或争论，更不能因病人有夸大言语而讽刺、嘲笑他;躁狂症护理专题知识讲座第17页护理办法及教育计划（续）3.维持适当营养、休息和个人卫生 患者因为过分忙碌于他认为有意义活动，而忽略了最基础生理上需求。护理人员必须主动地提供高营养、易消化食物，并以少许多餐方式维持病人所需营养与水分。同时合理地安排患者活动、休息和睡眠时间。并督促提醒患者维持适当穿着及个人卫生。4.引导帮助患者参加建设性活动，

11、以发泄过剩精力 患者往往自觉精力旺盛，加之急躁不安、自控力差、易激惹、轻易使精力发泄变成破坏性行为。所以护理人员应正面引导患者做需要体能但不需要专心，又无竞争性活动，如参加工娱治疗、打球、跑步、拔河比赛、擦地板等活动并加以勉励和必定。以增强患者自尊，防止破坏性事件发生。 躁狂症护理专题知识讲座第18页护理办法及教育计划（续）5.预防患者暴力行为 躁狂症患者愤恨、易激惹、敌意为特征，甚至出现破坏和攻击行为。护理人员应评定了解并设法消除或降低诱因，稳定情绪，防止暴力行为发生。急性期患者，尽可能满足其要求；对不合理、无法满足要求也应尽可能防止采取简单、直接方法拒绝，以防止激惹患者；显著暴力行为，应按

12、暴力行为防范办法处理（寻求帮助、控制局面、解除武装、隔离约束、行为方式重建），让患者明确进行保护性约束和隔离是在帮助他增加自我控制能力，以到达治疗效果。 躁狂症护理专题知识讲座第19页护理办法及教育计划（续）6.帮助患者维持用药，确保药品治疗顺利实施 药品是矫正患者行为有效伎俩，在用药过程中应亲密观察患者合作性、药品耐受性和不良反应，尤其是对应用锂盐治疗患者注意血锂浓度检测。对恢复期患者，应明确通知维持用药对巩固疗效、降低复发意义，了解患者不能坚持服药原困，针对个体进行帮助分析并设法处理。对轻易忘记服药患者，则必须与其共同商议将吃药与日常活动配合在一起方法;护理人员必须深入了解患者心理需求，才

13、能帮助患者维持用药。躁狂症护理专题知识讲座第20页护理办法及教育计划（续）7.帮助患者认识自己疾病，同时学习新应对技巧 患者常以否定态度，避而不谈真正想法，所以，怎样让患者实际去体验和描述内心想法，而愿与工作人员讨论，是护理人员治疗性人际关系与沟通技巧应用上必修课题。躁狂症护理专题知识讲座第21页五、护理评价 护理人员要从患者不适应情绪反应改变及日常生活功效受影响情况下进行评价护理办法是否有效，是否需要改变。1.患者是否造成本身或他人躯体或物品损害2.患者是否学会控制和疏泄自己高涨心境3.患者是否维持营养、水分、排泄、休息和睡 眠等方面 适当生理功效4.患者睡眠是否改进，能在30分钟以内入睡。

14、再不用药品 情况下睡6-8小时。5.患者情感症状是否逐步得到控制6.患者能否定识和分析自己病态行为，对自己行为负责7.患者是否能恰当地与人交往躁狂症护理专题知识讲座第22页某男，36岁，工人，因重复发作兴奋话多、夸大伴动作增多、易激惹等十余年而入院。患者于1992年元月上旬无显著原因，表现话多，无故指责他人，到单位无理取闹，要领导打汇报到省里批钱给他，不然就要罢他们官。中止工作，声称要做生意，多盈利，无控制购置，将烟和书籍送给陌生人。活动增多，整日忙碌不停，夜间少眠。患者有一些偷窃行为，甚至偷女性衣服穿在自己身上。生活尚能自理。于1992年第一次入院。患者入院后对人一见如故，言语亲热，讲话滔滔

15、不绝，内容多为自吹自擂。伴易激惹，稍不如意就骂人甚至伤人，活动多，爱管闲事，整日忙碌不休，不认为自己有病。入院后，诊疗为“躁狂症”。服用氯丙嗪等数周后“痊愈”出院。今后，患者于1996年1月、1998年5月、1999年11月、年11月、年11月、年5月先后复发而入院治疗。每次复发症状基础相同，均以兴奋话多，活跃好动、爱管闲事、易激惹、夸大等为主要症状。每次住院均诊疗为“躁狂症”，经氯丙嗪、碳酸锂及电抽搐治疗而“痊愈”出院。普通每次发病历时数周，病情缓解后一切表现正常，无残留症状。病例实例分析躁狂症护理专题知识讲座第23页患者此次入院前再次中止工作，言语增多，话说不停，处处游逛。患者还扰乱社会秩

16、序，站在马路上“指挥交通”,称自己是很了不起大人物，其亲戚是当“大官”。所以部门将其送入精神病院。否定既往有脑外伤,脑炎，否定患过其它重大躯体疾病。否定三代中有精神病史，母孕期及出生时无特殊。体格检验包含神经系统检验未见阳性体征。精神状态检验：仪态不整，衣饰不整，对环境无陌生感，并主动握手问好。兴奋话多，滔滔不绝，难以打断其语流。在病房中演说：“我要像松柏一样万古长青，伟大中国人民前进吧，冲锋吧，永远前进！”患者自我感觉尤其好，自诉脑子尤其灵活，心情尤其愉快，头脑中有什么想法就要说出来，自感脑子与嘴巴在比赛。在病房指手画脚，一副指挥员派头。在病房频频提出不合理要求，未予满足就大发脾气，拍桌子骂

17、人。食欲显著增加，有时掠夺他人食物；夜间睡眠少，常不停走动，自称为“巡视查房，首长要关心战士。”否定自己有精神病，来医院是为了体验生活，“吃得苦中苦，方为人上人。”住院后给予碳酸锂治疗，入院后第2周精神症状消失，自知力恢复。试验室检验：入院时血常规，肝功效，心电图，脑电图结果均在正常范围内。医疗诊疗：躁狂症。病例实例分析躁狂症护理专题知识讲座第24页护理程序（一)护理评定生理评定 患者生命体征在正常范围，入院时血常规，肝功效，心电图，脑电图结果均在正常范围内。患者食欲增加，夜间睡眠降低，有性欲亢进表现。心理评定 患者易激惹，自我感觉良好，自我评价过高到达妄想程度；联想加紧，言语比平时显著增多，

18、自我感觉言语跟不上思维活动；注意力不集中，易随境转移；活动增多，行为轻率不顾后果并含有冒险性，爱管闲事，处事鲁莽，做事有头无尾，喜指责他人等。社会功效评定 患者否定三代中有精神病史，母孕期及出生时无特殊。体格检验包含神经系统检验未见阳性体征。患者工人，高汉字化，病前工作正常，与同事同学有正常交往。患者家眷及同事能关心患者，经常探视患者，能正确认识疾病。躁狂症护理专题知识讲座第25页护理程序(二）护理诊疗有冲动暴力行为危险 与失去正常社会控制能力，意识障碍所致谵妄和错乱，激惹状态，挑衅滋事相关。思维过程障碍 与躁狂所致思维联想和思维内容障碍相关睡眠型态紊乱 与持久兴奋对睡眠无要求相关躁狂症护理专题知识讲座第26页护理程序（三）护理计划 1.有冲动暴力行为危险 与失去正常控制能力，激惹状态，挑衅滋事等相关。 a.患者不发生行为不妥造成躯体或物品损害 b.患者不会伤害他人和自己，学会控制和疏泄自己高涨或焦 心境 c.患者能认识和分析自己病态行为，对自己行为负责 d.患者能恰当与人交往 2.思维过程障碍 与躁狂所致思维联想和思维内容障碍相关 a.患者能表示内心感受 b.患者妄想降低或消失 c.患者能逐步区分现实与思维之间偏差 3