我国肺功能检测应用现状的调查和分析讲解

1、精选优质文档-倾情为你奉上精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业专心-专注-专业精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业69论著我国肺功能检测应用现状的调查和分析郑劲平【摘要】目的对肺功能检测在我国的应用现状进行首次调查。方法对我国29个省、直辖市、自治区212家医院进行问卷调查。结果检测回函率为8116%,已开展肺功能检测者为9119%,其中三级医院为6912%。肺功能检测在20世纪70年代后期开展较快,90年代前期达到高峰。国产肺功能检测仪仅为1214%,进口检测仪为8716%;平均每月肺功能应用次数及每病床使用数总体较低,肺功能检测项目和临床应用在三级和二级医院间有较大差异;肺功能

2、在内科、妇科、耳鼻喉科等应用较少。检测的基本项目是通气功能,展,支气管扩张试验(7412%)和激发试验(6514%)10)、(582%气道阻力(4217%)测定分别在三级医院开展,医院中只有1614%的医院开展的医院只有1619%;引用国人预计值的医院仅,对肺功能检测临床应用的认识有待加强。肺功能检测应更广泛的开展(对象和项目),并应重视正确的选用肺功能预计值。【关键词】肺功能;问卷调查;中国AnationwidequestionnairesurveyonclinicalapplicationofpulmonaryfunctiontestinginChinaZHENGJinping1Guang

3、zhouInstituteofRespiratoryDisease,GuangzhouMedicalCollege,Guangzhou,China【Abstract】ObjectiveAssessmentoftheclinicalapplicationofpulmonaryfunctiontesting(PFT)inChina1MethodAquestionnairesurveywasperformedin212hospitalscovering29provincesofChina1ResultsTheresponseratewas8116%1PFThadbeenconductedin9119

4、%oftheresponders,ofwhich6912%werefromlarge(provincialormunicipal)hospitals.PFTwasintroducedtomanyhospitalsinlate1970s,andhasbeenusedwidelyinearly1990s1Only1214%oftheinstrumentsbeingusedwasmadedomesticly1ThefrequenciesofaveragePFTpermonthandperbedwerelowandalargevariationexistedamonghospitals.PFThadb

5、eenusedmoreinthedepartmentsofinternalmedicineandsurgery,butlessinpediatrics,gynecology,andENT1Spirometricmeasurementwasthemostcommontesting(performed100%),followedbybronchialdilationtest(7412%)andbronchialprovocationtest(6514%)1Lungvolume,diffusioncapacityandairwayresistancemeasurementhadbeenconduct

6、edin6010%,5812%,and4217%,ofthelargehospitals,respectively1Exercisetestwasconductedinonly1614%ofthelargehospitals1Thereferencenormswerestatedinonly2114%ofthehospitals1Predictionequationsavailableforchildrenwerestatedinonly1619%hospitalswherePFTwereperformedinchildren1Predictionequationsderivedfrommai

7、nlandChinesewereusedinonly1613%lungfunctionlaboratories1ConclusionsTheclinicalapplicationofPFTinChinaisnotpopularandvariesfromhospitaltohospital1ItisimperativetodevelopdomesticlungfunctioninstrumentsaswellaslungfunctionnormsforChinese1【Keywords】Pulmonaryfunctiontest;Questionnairesurvey;China肺功能检测是呼吸

8、系统疾病诊断中的重要组成部分,目前广泛应用于呼吸内科、胸腹部外科、儿科、妇产科、航空医学、高原医学、职业病评定等各个领域1。自吴绍青2于20世纪50年代将肺功能技术在临床应用推广以来,我国的肺功能检测技术有了很大的提高。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制作者单位:广州医学院广州呼吸疾病研究所订的支气管哮喘防治指南3和慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范4中,肺功能检测和结果判断是诊断疾病必不可少的组成部分。然而人们对肺功能检测重要性的认识还有很大的差距,在不同级别的医院临床应用差异很大。了解我国肺功能检测的现状,将有助于我国肺功能检测的更好发展和进一步普及,为此,我们对肺功能在我国的应用现状进行

9、了首次调查。70对象与方法一、调查对象主要对我国二级甲等以上的医院进行问卷调查,调查对象是参加全国肺功能会议的医院工作者和部分曾在广州医学院广州呼吸疾病研究所进修及参加肺功能学习班的医院工作者。二、方法调查内容包括医院等级、医院病床数、肺功能检测开始时间、平均每月肺功能检测例次(每检测1个项目为1例次、如1个患者同时检测了通气功能和弥散功能为2例次)、肺功能室和人员配备、所使用肺功能仪器的类型、肺功能检测的对象、已经开展的检测项目和测定方法、2001年21。三、,将全部问卷调查资料数据输入后以SPSS910forWindows软件进行统计分析,率的比较采用检验,非正态参数比较采用秩和检验,P0

10、105为差异有显著性。结果医院,占回函率的9119%(159/173)。其中三级医院为6912%(110/159)、二级医院为2319%(38/159),一级和未评定等级医院为619%(11/159)。未开展肺功能检测的14家医院中,三级医院为1412%(2/14)、二级医院为6413%(9/14)、一级和未评定等级医院为2114%(3/14)。三、肺功能开展时间肺功能检测在20世纪50、60和70年代前期开展较为缓慢,70年代后期出现较快增长,90年代前期达到高峰(图1),但90图1159家医院在各年代肺功能开展情况一、调查表发放及回函情况本组研究共对212家医院的呼吸科和肺功能室发出咨询调

11、查表。涉及中国除西藏、青海、台湾、香港和澳门以外的29个省、自治区和直辖市。第1次回函109份,回函率为5114%(109/212)、第2次回函64份,回函率为3012%(64/212)、总回函数为173份,总回函率为8116%(173/212)。三级医院回函112份,回函率为6417%(112/173),其中103家(9210%)为三级甲等医院;二级医院回函47家(2712%);一级医院和未评定等级医院14家(811%)。回函情况和地区分布如下:中南区(广东、四、肺功能室及人员配备在159家医院中设有专用肺功能检测室者134家,占已开展肺功能医院的8413%。其中9118%(101/110)

12、的三级医院有专用肺功能室、二级医院只有6312%(24/38)的医院设有肺功能室,两者比较2=,P0105)。有专职肺功差异有显著性(能检测人员的医院为5218%(84/159),其中三级医院为6713%(74/110)、二级医院为1312%(5/38)。检测报告由医师/技师或以上人员签发者为4917%(79/159),由技术员/护士签发者为1819%(30/159)、二者均可签发者为3114%(50/159)。五、肺功能仪器使用情况本次调查中肺功能仪器共有233台(套),有2台(套)或以上的医院为2614%(42/159),其中9310%(39/42)是三级医院。国产肺功能仪器为1214%(

13、29/233),主要产地在上海和四川。进口肺功能仪器为8716%(204/233)、其中产地美国为3613%(74/204)、日本为3613%(74/204)、德国为2211%(45/204)、英国为319%(8/204),意大利为115%(3/204)。广西、海南、湖南、湖北、河南)回函100份(5718%),华东区(上海、江苏、安徽、浙江、江西、福建、山东)回函32份(1815%),华北区(北京、天津、河北、内蒙古、山西)回函18份(1014%),东北区(辽宁、吉林、黑龙江)和西北区(新疆、青海、宁夏、陕西)各回函7份(分别为410%),西南区(四川、重庆、云南、贵州)回函9份(512%)

14、。二、肺功能检测开展情况回函173份中,已开展肺功能检测的有159家六、平均每月肺功能应用次数平均每月肺功能检测次数以及平均每月每病床71应用次数在各医院间的差异很大,总体应用水平较低(表1),三级医院开展的临床应用显著高于二级医院,经秩和检验,两组平均每月肺功能检测次数和平均每月每病床应用次数的t值分别为1405和2020(P值均0101)。表1肺功能应用情况医院医院等级数三级医院110二级医院38平均每月应用次数范围均值中位数平均每月每病床应用次数范围均值中位数图3各级医院肺功能开展项目情况351010081054在已开展支气管激发试验的104家医院中,有7610%(79/104)采用乙酰

15、甲胆271(29/1514%3%(18/104)。、能明确说明肺功能室所选用的肺功能正常预计值的医院有2114%(34/159);余多指出为机器自带,但不能说明出处。能明确说明预计值适用年龄范围的医院为2011%(32/159);在71家已开展儿科肺功能临床应用的医院中能明确该室选用适用于儿童的正常值(年龄范围14岁)的医院为1619%(12/71)。选用2套和(或)以上的通气功能预计值七、肺功能临床应用科室不同级别医院应用肺功能检测的科室频数,内、外科应用较为广泛、儿科、妇科、少、,有显著性,%(2)。的医院为1017%(17/159),共引用41套预计值,其中引用侯恕等5预计值的医院为51

16、6%(9/159),引图2不同级别医院应用肺功能检测的科室频数分布用朱希等6和引用Knudson等7预计值的医院分别为318%(6/159)。引用国人预计值的医院为1613%(26/159),其中引自全国肺功能正常值汇编1中的八、肺功能检测项目开展情况肺功能检测的基本项目是通气功能,几乎所有已开展肺功能检测的医院都已开展,支气管扩张试验和激发试验应用也较为广泛,分别为7412%(118/159)和6514%(104/159);三级医院开展肺容量、弥散及气道阻力测定者分别为6010%(66/110)、5812%(64/110)和4217%(47/110),但二级和以下医院开展均较少,开展运动心肺

17、功能试验在三级医院为1614%(18/110),三级以下医院均为空白(图3)。共有5019%(81/159)医院开展了分段肺容量检测,部分医院开展了2种或以上的检测方法,其中采用体积描记仪法为6412%(52/81),采用氮冲洗法为5016%(41/81),采用氦稀释法为2519%(21/81);有3211%(51/159)医院开展了气道阻力测定,其中单采用体积描记仪法为6816%(35/51),单采用强迫振荡法为2116%(11/51),两者均采用为918%(5/51)。预计值者为8416%(22/26);引用国外预计值并使用矫正系数矫正的医院为113%(2/159)。讨论本组调查涉及全国2

18、9个省市自治区,主要对象是已开展肺功能检测的医院,其中以三级医院为主,基本可反映我国目前已开展肺功能的应用情况,有一定代表性。从调查中发现,三级医院(尤其是三级甲等医院)基本已开展检测,2家尚未开展的三级甲等医院,其中1家为中医院、另1家为职工医院。二级医院部分尚未开展。我们在日常工作中接触到的一级医院和基层卫生院则绝大多数未开展肺功能检测,可见我国肺功能临床应用的开展仍不平衡。肺功能检测在20世纪50年代起步,60年代前期有一定的增长,70年代后期随着改革开放增长较快,尤其是在90年代前期,由于人们对肺功能认识的进一72步深入,医院等级评定中对二级医院以上要求配备肺功能仪和开展肺功能检测的规

19、定对促进肺功能的临床应用起到了很大的促进作用。90年代后期购进的肺功能仪器在质量和检测项目上都有较大的进步。但同时也应该看到,肺功能仪器应用的次数以及每病床使用肺功能次数仍较低,部分医院购置肺功能仪器后仅为应付医院的等级评定,此后基本弃置。肺功能仪器国产化亟待加强。本组调查发现,所用仪器中大多数(8716%)为进口设备。需要特别重视的是这些仪器所携带的正常预计值多为外国人的预计值,这对国人预计值的应用不利。肺功能检测的对象中,内科和外科(主要是胸外科)的应用较为普遍,其它科室较少,调查中有40%用于正常体检但实际工作中应用的频率仍相当少,并未将其作为常规体检项目。国外先进国家已将肺功能检测作为

20、和心电图、胸部X线等检查视作同等重要,列为常规体检项目。我们有必要加强这一方面的宣传和推广工作。目前已开展的检测项目仍较为单一,大多数为通气功能检测,其它检测项目较少。通气功能检测虽然是临床肺功能的基础,但对疾病的正确认识,常有赖于其它项目的相互补充,如对气道阻塞的评价,结合支气管舒张试验可评价气道阻塞的可逆性和可逆程度,对临床考虑为肺气肿的患者,残气量的增加和弥散能力的下降是重要的诊断指标之一。因而应全面理解肺功能的各项检测,综合分析。组胺是目前我国支气管激发试验中最常用的激发剂,有3/4的肺功能室是以组胺为主要激发剂,Yan等8和钟南山等9提出和推广的简易支气管激发试验对激发试验的临床应用

21、起到了十分重要的作用。中华医学会呼吸病学分会已将其作为气道反应性测定的标准方法之一加以推荐3。肺功能正常预计值应选用最接近其人群的参考值10。目前我国肺功能室选用的预计值还很不规范,来源繁多,美国及欧洲人较常使用的11和欧洲煤炭和钢铁协会(ECSC)预计值12我国也有使用。更为重要的是,我国相当多的肺功能室并未明了其选用的正常值来源。据目前资料显示,能明确说明其所选用肺功能正常预计值的肺功能室只有21%,不能明确说明选用肺功能预计值的占大多数。考虑到近9成的肺功能仪器是国外产品,其携带的正常预计值多源于高加索人种,由于种族差异的存在,他们的预计值常较国人为高13。而选用预计值不当,可能导致肺功

22、能结果评估的偏差。我们曾对我国六大地区的肺功能预计值1用“标准身高、体重和年龄”计算,并与欧洲呼吸学会(ERS)推荐用于香港的中国人的ECSC方程式12进行比较,结果显示ECSC方程高于国人方程的平均预计值,男性用力肺活量、一秒钟用力呼气容积(FEV1)、均分别高6、5%、5%和6;7%、3%、76%。,应加用。,并未引起人们应有的重视。1编著的“全国正常肺功能值汇编”的为84%,可见该书对规范我国肺功能正常预计值的应用起到了良好的促进作用。因此,规范全国肺功能实验室正常预计值的选用十分必要。鉴于穆魁津等编著的全国正常预计值是10多年前的调查数据,且由于当时条件所限,对受检对象、测试方法、所用

23、仪器、统计方法、结果说明等均未统一,结果间相互比较受到一定的限制,其临床实际应用也受到一定的影响。故有必要在全国范围内再进行统一的肺功能正常预计值的调查。在儿科已开展的肺功能检查中,能说明选用适用于儿童的预计值者只有1617%,而选用成人预计值对儿童的偏差很大。以FEV1为例,成人预计值公式中,随年龄的增大FEV1下降,而儿童则随年龄的增长FEV1增加。因此应十分强调儿科肺功能测定中选用恰当的儿童预计值。志谢所有参与本问卷调查的医院和回信人员参考文献1穆魁津,刘世婉.全国肺功能正常值汇编.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,2吴绍青.肺功能测验在临床上的应用.第1版.上海:上海科学技

24、术出版社,13中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案)1中华结核和呼吸杂志,1997,20:4中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案).中华结核和呼吸杂志,1997,20:5侯恕,张宇光,郭小川,等.广东地区肺功能正常值.见:穆魁津,刘世婉,主编.全国肺功能正常值汇编.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,6朱希,李华德,钮善福,等.上海地区肺功能正常值和回归方程.见:穆魁津,刘世婉,主编.全国肺功能正常值汇编.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,7KnudsonRJ,Lebo

25、witzMD,HolbergCJ,etal1Changesinthenormalmaximalexpiratoryflow2volumecurvewithgrowthandaging1AmRevRespirDis,1983,127:8YanK,SalomeC,WoolcockAJ1Rapidmethodformeasuringbronchialresponsiveness1Thorax,1983,38:9钟南山,黎艳芬,张宇光,等.一种简易的支气管激发试验.中华结核和呼吸杂志,1987,10:10AmericanThoracicSociety.Lungfunctiontesting:selec

26、tionofreferencevaluesandinterpretativestrategies.AmRevRespirDis,1991,144:11GhioAJ,CrapoRO,ElliottCG1Referenceequationsusedtopredict73pulmonaryfunction2sruveyatinstituteionswithrespiratorydiseasetrainingprogramsintheUnitedStatesandCanada1Chest,1990,97:QuanjerPH,TammelingCJ,CotesJE,etal1Lungvolumesand

27、forcedventilatoryflows(Reportworkingparty“Standardizationoflungfunctiontests”ofEuropeancommunityforsteelandcoal)1EurRespirJ,1993,29Suppl6:5240113YangTS,PeatJ,KeenaV,etal1AreviewoftheracialdifferencesinthelungfunctionofnormalCaucasian,ChineseandIndiansubjects1EurRespirJ,1991,4:(收稿日期:)(本文编辑:戎建琴)读者编者是否

28、应该继续采用“肺原性心脏病”李羲(),了解了呼吸内改名病引起的肺动脉高压,右心肥厚,出现心力衰竭及呼吸衰竭者,用什么诊断术语,需要重新定义。2.就目前内科学教科书及肺心病专著中,有关肺心病的科最近进展,。然而,在有关慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性呼吸衰竭的诊断与治疗一章中提到,文献上已对肺原性心脏病(肺心病)作为临床诊断术语提出异议,认为世界卫生组织(WHO)有关肺心病诊断的定义“是一个病理学上的定义,而并发症有78个之多,若将肺心病看成COPD的并发症,那么,对于目前定义的这些肺心病的并发症将如何看待,亦是一个需要考虑的问题。3.肺心病在急性加重期,不仅可表现为呼吸衰竭,而且不是功能上的定义,其临床价值有限”。文中还引用了1994年有人提出应该放弃肺心病这一诊断术语的主张。并提出,目前文献上已将肺心病合并急性呼吸衰竭称为COPD合并急性呼吸衰竭,而肺心病只是COPD的一个并发症1可出现心力衰竭,若将诊断术语的立足点定位于COPD,对于心力衰竭如何包括进去,亦存在问题。4.就目前情况看,临床一些疾病的诊断术语均是病理学。术语,如冠状动脉粥样硬化性心脏