一例留置尿管后尿液外溢患者的护理

1、一例留置尿管后尿液外溢患者护理第1页案例介绍01相关护理问题及办法02相关知识学习03学习心得体会04第2页病例介绍普通资料： 47床，于某，女性，60岁，退休职员，诊疗为右肺腺癌。现病史：多周期化疗后盲服吉非替尼患者，2月前于家中出现言语不清， 走路不稳,1-26日突发昏迷，呼之不应，大小便失禁，于外院就诊提醒脑转移进展，行手术治疗后，病人出现骶尾部压疮，大小约1*1.2cm，分期为浅溃疡期。为求深入治疗于2-22日乘轮椅入院，入院后一级护理，半流质饮食，神志恍惚，反应迟钝，被动卧位，患者肌力减退，双下肢肌力为1级，双上肢肌力为3级；病人Barthel评分0分为完全依赖患者，Glasgow评

2、分13分，为中度意识障碍，深静脉血栓评分2分为中度可能，跌倒坠床评分25分，Barden压疮风险评分为10分为高度风险，导管滑脱风险评分为10分为高危人群。第3页病例介绍治疗：于2-22日遵嘱给予置入导尿管后出现漏尿，重新置入后仍未能 缓解，于2-24日置入三腔导尿管后稍好转； 于2-23日遵嘱置入锁穿管，遵嘱给予静脉营养降颅压治疗。 于2-24日遵嘱口服奥希替尼； 于2-27日行床旁B超示：右侧胸腔积液，主管医生给予胸腔闭 式引流术，引出黄水样液体，共4800ml。家庭及社会支持系统：病人育有一子，儿子及老伴均体健，病人为医 保患者，暂无经济压力；第4页相关护理问题第5页压疮 1完全性尿失禁

3、2语言沟通障碍3躯体移动障碍4营养不足5现存护理问题第6页坠积性肺炎1有血栓危险2有感染危险3有导管滑脱危险4有坠床危险5潜在护理问题第7页相关知识学习第8页解剖结构知识男性尿道解剖结构特点： 男性尿道长度约为16 22cm，管径平均为57mm，全长可分为3部分，即前列腺部、膜部和海绵体部.看这里！第9页男性尿道解剖结构特点有三个狭窄尿道内口、膜部和尿道外口 三个扩大前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝两个弯曲：一个弯曲为耻骨下弯，位于耻骨联合下方.另一弯曲为耻骨前弯，位于耻骨联合前下方第10页女性解剖结构知识女性尿道解剖结构特点 女性尿道短而直，长约46cm,直径约68mm，扩张后直径可达1013

4、mm.第11页女性尿道解剖结构特点 女性尿道形态:尿道外口 尿道外口隐于小阴唇之间阴道前庭内，位于阴道口前上方，为矢状裂，周围隆起呈乳头状.尿道括约肌女性尿道内口周围围绕着由膀胱中层环形平滑肌增厚而形成尿道内括约肌.阴道括约肌对尿道起紧缩作用.第12页留置导尿目 1.抢救危重、休克病人时能准确统计尿量。2.术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱空虚，可防止术中误伤。3.泌尿系统病人，可便于引流及冲洗，减轻切口张力，促进伤口愈合。4.解除尿潴留：对于截瘫、昏迷、会阴部有伤病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。第13页导尿管种类 一个为气囊导尿管，将导尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管远端气囊里充

5、气或充水，气囊尿管因内固定效果好 ,刺激小 ,而广泛应用于临床。 另一个为普通导尿管，导尿后在尿道口处将尿管用橡皮膏粘贴在阴茎上和阴茎根部固定第14页临床上惯用导尿管单腔导尿管： 留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。双腔导尿管： 距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它含有固定简单、牢靠、不易污染等特点。三腔导尿管： 用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。第15页临床上惯用导尿管四腔双囊导尿管：前囊充水810ml,向外拉紧导管后，可堵住膀胱颈；后囊充水3ml,于膀胱外6cm处堵住后尿道，使两球囊间前列腺尿道部成一闭合腔。经第三腔（注药腔）注入配制药液，闭合腔内压力增高后，药液即逐步进入腺体，并被腺

6、体吸收而发挥治疗作用。对于四腔双囊管，第四腔为通管尖孔，引流膀胱尿液至体外。三腔导尿管：前列腺第16页尿管型号选择1.普通导尿选择1618F双腔气囊导尿管.2.年老体弱长久卧床女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗尿管.3.前列腺肥大病人，因为尿道粘膜弹性差，比较薄脆，轻易引发尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管.4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以预防导尿管堵塞引发继发性出血,选择1822F双腔或三腔气囊尿管。第17页导尿注意事项1.掌握尿道解剖生理特点:女病人插管深度:插入尿道46cm有尿液流出再插入1cm左右男病人插管深度:插入尿道约2022cm，见尿液流出再插入2cm左右2.老年前列

7、腺肥大插管： 插管时碰到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，能够使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引发尿道括约肌痉挛，利于插管成功.第18页导尿注意事项3.高龄女病人插管： 因为肌肉结缔组织萎缩，萎缩阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即能够找到尿道口.4.尿道外括约肌痉挛 ： 尿管刺激尿道括约肌，引发强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油5ml，再进行插管.第19页 漏尿1 血尿2 尿管脱出3留置尿管引发疼痛4留置导

8、尿常见问题第20页漏尿原因分析第21页漏尿原因分析-本身原因1.患者本身原因：A.老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差. 老年女性:尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引发漏 尿.B.神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉主动收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严.第22页漏尿原因分析-本身原因C.颅内病变、截瘫及长久卧床病人尿道括约肌及盆底肌肉松弛, 以及绝经后女性因性激素水平下降发生尿道口萎缩, 尿道松弛, 导尿管与尿道内口不能紧贴, 造成尿管周围漏尿 。处理:选择较粗导尿管且给予轻度牵拉。徐梅玉, 梅映台1等人认为牵拉法对于留置尿管患者漏尿是有效，陈晓青, 冯仁 俊, 孙敏.

9、等人2不一样牵引重量预防老年患者留置导尿漏尿效果 是不一样，所以在选择牵拉物牵拉时要及时观察牵拉效 果 。第23页漏尿原因分析-本身原因D.60岁以上男性常有不一样程度前列腺增生, 气囊充盈前必须确认已进入膀胱, 不然气囊嵌顿于尿道, 压迫尿道而致黏膜出血、坏死, 坏死物阻塞尿管引发漏尿, 而且因为前列腺存在不一样程度增生, 在导尿时可不一样程度损伤尿道, 造成出血, 血块阻塞尿管也会引发漏尿。处理:给老年前列腺肥大者导尿时, 为预防插管困难,在充分润滑尿管基础上边插入边向尿管内注入无菌液状石蜡, 能够防止重复插管造成尿道黏膜出血、水肿.应艳霞3 等人认为这类病人应选取 F20导尿管, 并可经

10、导尿管注入1%丁卡因3mL5mL以解除痉挛, 效果良好。第24页漏尿原因分析-本身原因E.老年人多有习惯性便秘, 排便时费劲致腹内压增高,从而造成膀胱内压增高, 使逼尿肌收缩, 尿液沿尿管溢出。处理:这类病人应嘱病人进粗纤维素饮食,必要时予缓泻剂保持大便通畅, 防止用力排便,吸烟者禁烟,预防咳嗽、咳痰所致腹压增高。第25页漏尿原因分析-膀胱痉挛2. 膀胱痉挛: 造成漏尿是因为气囊导尿管前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉引发强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度增加,膀胱颈开放而引发漏尿.第26页膀胱痉挛预防办法：使用气囊尿管导尿时, 叶静4认为在不使导尿管脱出又有最正确导尿效果前提下, 可

11、降低气囊内液体或气体或使用气囊容积较小导尿。 防止气囊与膀胱壁直接接触, 造成膀胱肌肉过分收缩。.第27页漏尿原因分析-操作者原因3.操作者原因：A.气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿.处理:增加注水量,普通注水量15mL20mL,气囊容量增加,使之与尿道内口严密相嵌, 因注水量增加使气囊不易漂浮, 可有效预防尿液外漏, 同时尽可能不选择注气法, 降低气囊漂移。B.气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿。处理:使用气囊导尿管应严格按照说明书要求, 在不使尿管脱出又有最正确导尿效果前提下提议注水15mL20mL。 当然, 注水量还应

12、与导尿管型号相关, 黄文霞5等人研究认为 14号导尿管注水量最好是10mL,16号导尿管注水量最好是15ml同时气囊型号与注水量必须有对应统计, 方便拔管。第28页尿管注水量814号气囊尿管气囊标注容量即最正确注入量；16号气囊尿管最正确注入量为1520 ml；18号、20号气囊尿管最正确注入量为20 ml；不一样型号气囊尿管气囊最大承受液量也不相同6。依次为折刀型、完全偏心形、部分偏心形、中心形第29页水囊形状对漏尿影响气囊尿管在向气囊内注入液体后使尿管不易脱出，但同一型号气囊尿管在注入不一样剂量液体后，气囊形状、大小有差异。(1)注入液量太少，气囊呈折刀形或完全偏心形，尿管不在气囊形成球形

13、轴心上，尿管置入膀胱，当患者咳嗽、打喷嚏和大笑等腹压增高时，会造成漏尿，在受到外力牵引时尿管易脱出，并致尿道损伤、血尿等并发症。(2)注入液量太多，气囊只是长度、直径及重量增加，体积变大，尿管置入膀胱，膀胱将承受更大压力，尿管也会插入更长，引发尿频、漏尿、血尿及拔管困难等并发症，同时患者疼痛不适感会增强。(3)注入液量使气囊呈部分偏心形或中心形时，气囊均匀覆盖膀胱颈，与尿道内口嵌合好，防止了尿液渗漏，同时尿管靠近或居气囊中心，气囊受力均匀，对膀胱颈有一定压迫作用，防止了尿管脱出。第30页漏尿原因分析-操作者原因C.夹管时间不妥,为预防膀胱失用性挛缩,要求病人夹管间隙放尿, 普通2h或3h1次,

14、但有些病人因大量输液或使用利尿剂,夹管时间过长而引发漏尿。处理:对于清醒病人当其感到尿意时,开放尿管,排尽尿液后再夹闭尿管。意识不清者,刚开始时夹管时间1h或2h1次,逐步延长至2h或3h一次,应用利尿剂或大量输液者缩短放尿时间。第31页漏尿原因分析-操作者原因D.尿管置入深度不妥，置入过浅,气囊未抵达尿道口,在尿道内,病人胀痛,腹压增高使尿液外渗;插入过深,当膀胱不充盈时,因为导尿管头端落在膀胱底或膀胱体处,而非膀胱三角区,三角区内尿液沿尿管流出,将尿管变为引流管。处理:尿管置入要适宜, 男性病人注意三个狭窄, 动作轻柔,长度为20cm22cm,置入后注水气囊往外拉, 直到拉不动为止 ;女性

15、病人见尿后再进1cm2cm,注水气囊后向外拉至不动。第32页漏尿原因分析-操作者原因E.导尿管型号不妥，过小型号过小与尿道口大小不一致, 尿道与尿管之间存在空隙过大引发漏尿。处理:导尿前评定尿道大小,能有效预防漏尿,男性老年病人尤其前列腺肥大病人,应选择型号较小尿管,临床上以 12号16号为宜;年老体弱者, 长久卧床病人, 或老年女性病人因尿道口松弛应选择型号较大尿管,16号18号,这么既能预防漏尿, 又能确保尿管通畅, 不易堵塞。第33页漏尿原因分析-操作者原因型号选择：陈伟焕.卢慧清认为初选适宜最小型号，之后序贯依次递增型号双腔气囊尿管可有效预防和降低长久留置尿管患者尿道损伤、尿路感率、尿

16、液溢出、拔管后尿路刺激征等发生7.材料选择：导尿管润滑方法和尿管材质选择对置尿管患者舒适度和并发症发生率含有一定关系。硅胶尿管能增加留置尿管患者舒适度、节约成本、降低并发症发生率8；应用黏膜型安尔碘对导尿管进行润滑患者舒适度和泌尿道感染比率显著优于传统石蜡油润滑，在临床实际应用中值得推广9；第34页漏尿原因分析-尿管引流不畅F.注水方法选择不妥，常规注水方法是尿管插入膀胱见尿后,注水入气囊, 然后往外牵拉至拉不动。而胡萍10等人认为留置气囊尿管时,气囊内注入10mL注生理盐水加注气5mL能有效降低尿液渗漏、预防尿管脱出发生和降低其它并发症发生率,从而提升护理质量,确保护理安全.第35页漏尿原因

17、分析-尿管引流不畅4.尿管引流不畅:A.因为急性细菌性感染,尿液混浊,尿沉淀产生,或者出血、血凝块堵塞以及长时间留置尿管未定时更换或冲洗引发钙盐沉积, 造成尿管阻塞,引流不畅。当膀胱容量到达一定量时,出现漏尿;第36页怎样处理因尿管堵塞而致漏尿这个问题？第37页尿管堵塞而致漏尿-处理方法王彩云、李阳、施珊珊11等人认为患者留置三腔导尿管可准备无菌剪刀1把用无菌剪刀将导尿管尿液排出孔最大程度剪开，将孔尽可能剪圆、边缘剪整齐，但要确保三腔导尿管完整性，修剪后再次检验气囊完好性，然后按照留置导尿管操作规程置入尿管。此方法不但降低导尿管堵塞概率，还能够防止频繁更换导尿管。如遇导尿管堵塞，可用20ml注

18、射器或更大注射器经过尿管以脉冲式水流将血块机械性冲散，重复冲击抽吸，因为已经在置入尿管前剪了大孔，所以会很轻易将血块逐步吸出。第38页漏尿原因分析-尿管引流不畅B.导尿管扭曲,打折,牵拉过分引发引流不畅。处理:预防尿管受压,扭曲,折叠,翻身后及时理顺引流管,保持通畅;导尿时严格无菌操作,防止重复插入,降低感染机会及尿道机械性损伤,预防感染和出血;勉励病人多饮水,到达自然冲洗尿路目标,尽可能降低留置尿管时间;对长久留置尿管病人遵医嘱天天给予会阴擦洗2次;对于因血尿、尿路感染引发尿管堵塞者,采取生理盐水冲洗;每日2次消毒尿道口,每日更换引流袋。第39页漏尿原因分析5.导管原因气囊畸形：气囊畸形致充

19、满气体或液体气囊堵塞导尿管侧口, 造成尿管堵塞;气囊内液体不能使整个气囊充盈, 部分粘连, 留有空隙, 造成尿液外漏。处理:操作中检验尿管气囊有没有破损漏气或形状畸形。如已留置尿管, 应先严格消毒外露导尿管和尿道口, 用注射器抽出气囊内液体后,再次消毒尿道口和尿管, 用注射器重复抽入和抽出后,使整个气囊充盈后再拉出导尿管所需长度, 阻断漏尿发生。第40页漏尿原因分析气囊导管：气囊导管几乎贯通导尿管全程,管腔极细,且导尿管由橡胶制成,轻易老化,致使管腔阻塞。气囊导尿管Y字型分叉处,气囊导管管腔最细,制作时易形成结节,此处也易发生阻塞。处理:选择硅胶导尿管,质量好且留置时间长。同时留置导尿过程中要

20、保持管道通畅也很主要。第41页漏尿原因分析7.其它原因A.屡次导尿 屡次插管或因气囊内气体或液体未完全抽出, 造成尿道扩张, 使导尿管与尿道未能完全紧密结合,造成尿液外渗。处理:护理过程中, 要严防尿管脱出, 防止屡次插管给病人带来痛苦, 增加发生渗尿可能性。 卫蕊12等人认为有备复置尿管能到达无尿管侧漏尿或轻微尿管侧漏尿效果，这种方法优于常规复置尿管法。第42页漏尿原因分析 长久留置气囊导尿管病人更换尿管后发生尿管侧漏尿主要与尿管长时间压迫尿道黏膜致短暂性尿管窦道形成，使尿管与尿道不能完全吻合而造成尿液外渗。怎么做才叫有备复置？第43页 研究发觉：留置尿管时间应不超出周并采取拔除尿管时彻底排

21、空膀胱、拔尿管后置新尿管前行会阴部热敷或理疗，使长时间受到压迫尿道黏膜能够在短时间内得到局部血运恢复及促进，修复已形成窦道；结合病人病情，依据病人年纪、性别选择适当型号尿管，尽可能选取与前一次相同或较前一次粗一些尿管，年纪较大、尿道口比较松弛病人宜选取口径较大尿管，并延迟再次插管时间，间隔最少2.以上。有备复置尿管方法第44页漏尿原因分析B.体位 体位原因造成膀胱黏膜粘住尿管头部引流口而发生阻塞。处理:调整体位, 解除因粘贴而引发阻塞。C.固定方法穆书惠，靳春艳13等人认为导管固定贴对留置尿管患者漏尿影响，使用导管固定贴能有效地预防和降低留置尿管漏尿发生，值得在临床推广使用.第45页固定扣固定

22、方法：男性患者将导尿管固定在大腿内侧上 1/3、正中矢状线前方；女性患者将导尿管固定在大腿内侧上 1/3、正中矢状线后方；目是减少受压和摩擦。第46页血尿原因分析第47页血尿原因分析尿道损伤出血原因：1.气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤;前列腺增生者强行插入易引发尿道黏膜损伤.2.长久留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜.3.不合作或意识障碍患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引发尿道损伤，出现血尿.4.膀胱冲洗方法不正确,因为滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜局部刺激，可造成大量血尿.第48页尿管脱出原因分析第49页尿管脱出原因分析1.气囊中注

23、入了气体造成气囊内气体经气囊活塞逸出. 气囊内注水过少.这是因为气囊中水也可经气囊活塞迟缓蒸发,引发气囊内水量降低.2.气囊活塞松动.气囊中气体经活塞逸出，造成气囊变小而脱出. 3.在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道.4.烦躁患者因为意识不清,缺乏必要束缚而强行拉出尿管。第50页疼痛原因分析第51页疼痛原因分析1.心理原因: 病人心理担心,因为精神担心会增加膀胱颈肌肉担心，痉挛，造成尿道狭窄.2.操作原因: 操作技术不熟,插入深浅度不正确,石蜡油润滑长度不够，增大对尿道摩擦 .第52页疼痛原因分析3.尿管原因: 尿管类型和型号选择不适当. 4.固定原因: 固定方法不正确，气囊尿

24、管注入水太多，固定位置不对，过分牵拉尿道. 5.个体原因: 个体差异,个体对疼痛敏感性不一样，疼痛程度也不一样.第53页留置尿管护理第54页留置导尿护理1.做好心理护理： 向病人解释目标，取得合作，用屏风遮挡病员，分散注意力.2.熟练掌握操作关键点： 勿强行插入，切忌盲目重复试插，以免加重尿道损伤，正确润滑导尿管前端,对尿道黏膜损伤显著降低.第55页留置导尿护理3.选择适当尿管： 尿管过粗会引发病人疼痛，过细尿液会从尿道口漏出.4. 妥善固定导尿管： 球囊注水量适宜1015ml,意识障碍者应约束双手，以防牵拉尿管引发尿道损伤出血，防止尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。预防引流管扭曲、受压、

25、折叠等造成引流不畅.第56页留置导尿护理5.漏尿时： 增加气囊内注水量可有效地预防漏尿发生。膀胱痉挛漏尿者给予M受体阻滞剂或654-2，不缓解可用尿管灌注2%利多卡因还可使用37中药保留灌肠.6.预防泌尿系感染： 每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋。注意观察尿量、色、性状并做好统计。当发觉病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，尿常规检验1次/w，每七天还应行23次5%碳酸氢钠100- 200 ml冲洗，预防钙盐沉积，或口服碳酸氢钠碱化尿液，出血者及时冲洗止血.第57页留置导尿护理7.在行膀胱冲洗时应将针头穿刺点尽可能靠近尿管接引流管处.8.放尿间隔时间与量：应用利尿剂

26、，可缩短到30 min放尿1次，每次不超出1 000 ml，以免腹内压急剧下降，引发撤退性膀胱出血.9.定时更换导尿管，主要依据尿液ph,若尿液ph6.8，2周更换一次，若尿液ph6.8，4周更换一次. 第58页学习体会： 经过此次案例，使我了解到护理工作不但仅是碰到问题处理问题还应找到根源，究其原因，然后逐一研究从根本上处理问题。在护士短缺今天，留置尿管病人发生漏尿后，护士假如不及时查找原因，并针对原因采取对应防护办法，只是依靠盲目地更换床单或更换尿管来处理漏尿问题是不科学，这么既给病人带来无须要痛苦，又浪费卫生资源，也增加了护士工作强度，更降低了护理工作质量和病人对医院服务质量满意程度。第59页参考文件：1.徐梅玉, 梅映台, 胡慧英.牵引法用于预防留置导尿漏尿效果观察J.护理与康复204期369.3702.