ITLS国际创伤生命支持创伤评估与管理

1、ITLS创伤评定与管理临床抢救第1页问题今天学习目标这是什么内容你想得到什么结果第2页学习目标明确创伤评定与管理步骤。了解ITLS初步评定。解释初始检验、快速创伤检验、重点查体之间关系。了解什么情况下，能够中止初步评定。了解什么情况下，需要做一些关键性治疗。掌握怎样判别严重伤情及怎样处理。了解ITLS连续评定。了解ITLS深入评定。第3页院前院内做什么？需要什么？第4页概述ITLS伤者评定： EMS第一反应者对伤 者进行判断伤情、 病情过程。初步评定：现场评定、初始检验 快速创伤检验、或 重点查体。连续评定： 及时发觉伤者 病情改变简短 检验。深入评定：从头到脚细致查体 寻找初步检验中遗漏 合

2、并损伤。第5页AVPU SAMPLE病史初步评定 初始检验快速创伤检验 重点查体连续评定DCAP-BLS-TIC深入评定关键术语第6页名词解释初始检验：对伤者气道、呼吸、循环快速评定。寻找出危及生命伤情。快速创伤检验：一个从头到脚、快速、重点检验，寻找危及生命外伤。重点查体：对于有明确受伤机制或者有明确损伤原因伤者，能够局限于受伤部位 检验。AVPU:意识状态分级。A-警醒。V-声音。P-疼痛。U-无反应。SAMPLE病史：症状、过敏史、用药史、既往史、最终一次进食史、事件经过。 DCAP-BLS-TIC：畸形、挫伤、擦伤、穿透伤、烧伤、撕裂伤、水肿、压痛、不稳定、骨擦音（感）。第7页一、初步

3、评定(2分钟)广泛或未知局部快速创伤检验局部检验是否需要马上转运深入评定连续评定初 步 评 估现场评定：标准防护现场危险 伤者数量需要支援（人员或装备） 受伤机制初始检验：总体印象意识水平 气道呼吸 循环受伤机制第8页现场评定 标准防护办法危险、伤者人数、是否需要支援受伤机制初始检验 总体印象年纪、性别、体重、面容表情、体位、自主活动、显著外伤、皮肤颜色致命性出血意识水平 AVPU主诉、症状气道（进行颈椎固定）（鼾声、气过水声、喘鸣声、无声）呼吸（存在？频率、深度、力度）循环（是否存在桡动脉或颈动脉搏动？频率、节律、质量） 皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管充盈时间出血是否被控制？第9页快速创伤检

4、验头颈：出血？颈静脉怒张？气管偏移？胸部：不对称、挫伤、穿透伤、压痛、不稳定、骨擦音呼吸音：（有没有？对称？如不对称：叩诊）心音 腹部：（挫伤、穿透伤/脏器脱出；压痛、肌担心、膨隆）骨盆：压痛、不稳定、骨擦音上肢/下肢：有没有显著红肿、畸形。活动？感觉？后背：显著外伤、压痛、畸形重症患者转送至救护者完成检验若桡动脉脉搏存在：生命体征、脉搏、呼吸、血压若意识状态发生改变：瞳孔：大小？对光反射？等大？格拉斯哥昏迷量表局部查体对已查出外伤进行局部查体若存在离心性损伤及其它造成脊柱外伤可能，仍要评定脊柱若桡动脉脉搏存在：生命体征、脉搏、呼吸、血压若意识状态发生改变：瞳孔：大小？对光反射？等大？格拉斯哥

5、昏迷量表第10页中止一旦开始ITLS评定，只有4种情况下团体领导才能够终止评 估。现场环境改变，不再安全。呼吸道梗阻。心搏骤停。不能阻止出血。第11页FixIt紧急处理流程依据经验提醒，队长往往因中止评定流程去处理外伤而造成评定不足。而ITLS主要理念，就是快速找出存在伤情、不中止评定流程、不增 加现场时间。（5分钟）检验气道时，“Fix It”能够是使用储氧面罩通气。 检验颈椎时，“Fix It”能够是颈托使用。检验时，“Fix It”能够是。第12页高优先级假如伤者存在以下问题，可认为是高优先级（高危）伤者。严重受伤机制。高危人群（年幼、年长、慢性疾病伤者）。存在以下情况:意识不清 呼吸困

6、难严重头、颈、躯干疼痛。 4.初始检验发觉以下问题： 意识状态改变呼吸异常循环异常（休克或无法控制出血）。第13页SAMPLE病史在对伤者进行初步评定（初始检验、快速创伤检验或重点查体）同 时，队长或队员一个开始采集SAMPLE病史(前因后果)。这一点必须从旁观者那里取得相关信息，这一点尤为主要，因为他们无法伴随在整个 转运过程中。第14页转运假如伤者存在以下情况，马上转运。 1.初始检验：意识状态改变 呼吸异常循环异常（休克或无法控制出血）。2.在快速创伤检验中发觉能快速造成休克情况。 躯干穿透伤腹部异常（连枷胸、开放性损伤、张力性气胸、血胸） 腹肌担心，膨隆骨盆不稳定性损伤 双侧股骨骨折。

7、 3.受伤机制严重。普通健康情况差伤者，即使貌似稳定，但其受伤机制很严重或存在其它危 险情况（高龄、健康情况差、同一机车其它患者已死亡）应该尽快转运。第15页二、连续评定将伤者转运至救护车，完成初步评定获知生命体征后，应该进行连续评定。连续评定是评定伤情改变简化评定。深入评定只做一次，而连续评 估能够重复进行。在短距离转运重症病例中，可能没有足够时间进行深入检验，这 时候就能够经过连续评定来代替。重症伤者，每5分钟进行一次，稳定 伤者，每15分钟进行一次。还包含以下情况： 伤者每次移动时。每次对伤者进行治疗时。 当伤者病情恶化时。第16页连续评定：问询伤者感觉是否有改变，完成SAMPLE病史问

8、询。重新评定伤者意识状态（意识水平及瞳孔），若有改变，进行血糖检验，重新进行格拉 斯哥昏迷评分。重新评定ABCs再次评定伤者气道：重新评定气道是否开放？假如是烧伤伤者，判断是否有吸入性损伤。再次评定呼吸和循环：再次判断生命体征。注意皮肤颜色、情况、皮温。判断是否存在 颈静脉怒张、气管移位。复查胸部，评定呼吸音。若呼吸音对称，判断气道分泌物、是 否存在张力性气胸、血胸、听诊心音。复查腹部，是否有压痛、肌担心、腹部膨隆。复查已经明确（查出）损伤（擦拭所致出血；四肢pms;连枷胸、张力性气胸、胸部 开放性损伤等）。检验治疗办法。气管插管位置、开放性。氧流量。静脉通道是否通畅、流速。封闭吸 入性伤口敷

9、料。张力性气胸穿刺针是否通畅。夹板和敷料。刺入身体异物是否妥善 固定。孕妇伤者体位。心电、血氧、血压监护。应准确统计全部发觉和操作，统计伤者转运途中病情改变。统计关键性治疗 时间，在病情重写明伤情及事故相关主要细节。第17页连续评定伤者病史：完成SAMPLE病史采集（若未完成）AVPU/瞳孔改变若意识状态发生改变：血糖、格拉斯哥昏迷评分、ICP生命体征：脉搏、呼吸、血压、心电、血氧、血压、体温监护 气道：开放？若是烧伤伤者判断有没有吸入性损伤呼吸：存在？频率、深度、力度循环：皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管充盈时间出血是否被控制？检验颈部：显著外伤、压痛、水肿。颈静脉怒张？气管偏移？ 检验胸部：

10、不对称、挫伤、穿透伤、压痛、不稳定、骨擦音呼吸音：有没有、对称？（如不对称：叩诊）心音检验腹部：挫伤、穿透伤/脏器脱出；压痛、肌担心、膨隆 复查伤情检验治疗办法：插管、氧气、静脉滴注、胸外伤封闭敷料、减压针、夹板敷料、体内异物、怀孕伤者体位复查监护：心电、血氧、血氧。第18页三、深入评定当你开始深入评定时，应该先快速再进行一次初始检验。是否需要深入评定及何时开始深入评定，取决于以下情况：重症伤者。假如转运路途较短而你又需要对伤者进行治疗，能够不做。假如初步检验为发觉严重问题，能够在现场进行深入评定。而那些 无危险受伤机制，且病情相对稳定伤者不需要。第19页深入评定初始检验 总体印象年纪、性别、

11、体重、面容表情、体位、自主活动、显著外伤、皮肤颜色致命性出血 AVPU主诉、症状气道（进行颈椎固定）（鼾声、气过水声、喘鸣声、无声）呼吸（存在？频率、深度、力度）循环（是否存在桡动脉或颈动脉搏动？频率、节律、质量） 皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管充盈时间出血是否被控制？第20页详细查体伤者病史：完成SAMPLE病史采集（若未完成）生命体征：脉搏、呼吸、血压、心电、血氧、血压、体温监护 格拉斯哥昏迷评分：意识状态头部检验：DCAP-BLS-TIC(瞳孔、BATTLES征、浣熊征、耳鼻漏) 检验颈部： DCAP-BLS-TIC 。颈静脉怒张？气管偏移？检验胸部：不对称、 DCAP-BLS-TIC。

12、呼吸音：有没有、对称？（如不对称：叩诊）心音检验腹部：挫伤、穿透伤/脏器脱出；压痛、肌担心、膨隆 检验骨盆： DCAP-BLS-TIC检验上下肢： DCAP-BLS-TIC检验后背：只在初步评定末查背部时进行DCAP-BLS-TIC第21页现场评定标准防护办法危险、伤者人数、是否需要支援受伤机制初始检验 总体印象年纪、性别、体重、面容表情、体位、 自主活动、显著外伤、皮肤颜色致命性出血意识水平 AVPU主诉、症状气道（进行颈椎固定）（鼾声、气过水声、喘鸣声、无声）呼吸（存在？频率、深度、力度）循环（是否存在动脉搏动？频率、节律、 质量）皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管充盈时间出血是否被控制？连续

13、评定伤者病史：完成SAMPLE病史采集（若未完 成）AVPU/瞳孔改变若意识状态发生改变：血糖、格拉斯哥昏 迷评分、ICP生命体征：脉搏、呼吸、血压、心电、血 氧、血压、体温监护气道：开放？若是烧伤伤者判断有没有吸入 性损伤呼吸：存在？频率、深度、力度循环：皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管 充盈时间出血是否被控制？检验颈部：显著外伤、压痛、水肿。颈静 脉怒张？气管偏移？检验胸部：不对称、挫伤、穿透伤、压痛、不稳定、骨擦音呼吸音：有没有、对称？（如不对称：叩诊） 心音：检验腹部：挫伤、穿透伤/脏器脱出；压 痛、肌担心、膨隆复查伤情：检验治疗办法：插管、氧气、静脉滴注、 胸外伤封闭敷料、减压针、夹板

14、敷 料、体内异物、怀孕伤者体位复查监护：心电、血氧、血氧。深入评定初始检验出血是否被控制？ 详细查体伤者病史：完成SAMPLE病史采集（若未完成）生命体征：脉搏、呼吸、血压、心电、血氧、血压、体温监护格拉斯哥昏迷评分：意识状态头部检验：DCAP-BLS-TIC(瞳孔、BATTLES征、浣熊征、耳鼻漏)检验颈部： DCAP-BLS-TIC 。颈静脉怒张？ 气管偏移？检验胸部：不对称、 DCAP-BLS-TIC。呼吸音：有没有、对称？（如不对称：叩诊） 心音:检验腹部：挫伤、穿透伤/脏器脱出；压痛、肌担心、膨隆检验骨盆： DCAP-BLS-TIC检验上下肢： DCAP-BLS-TIC检验后背：只在

15、初步评定末查背部时进行 DCAP-BLS-TIC第22页案例分析救援人员携带基本设备走向伤者。发觉伤者是一名躺在楼梯底部30岁 左右男子。仅穿内裤，左侧卧位躺于血泊中。神志清醒、面色苍白、皮肤湿 冷。队长让2助注意伤者右侧臀部存在一大面积裂伤。队长表明身份后，通知 伤者1助将对他进行头颈部固定，以防止可能损伤。在处理过程中，发觉伤 者神志清楚、气道开放、无异物。救援人员轴向搬运伤者至脊柱板。队长评定呼吸时发觉呼吸频率快、顺 畅、潮气量充分。不过伤者颈动脉搏动快，无桡动脉搏动。1助用自己膝盖 固定伤者头部同时，对其进行面罩吸氧。队长快速检验出血情况，发觉2助 已经经过直接压迫成功止血，现在正给伤

16、者加压包扎。问询事情经过，伤者自诉在洗澡时，被妻子发觉自己与别女人有染 证据，被妻子持刀追逐并在出门时被其砍伤大腿上部，然后失足从楼梯上跌 下。否定一过性意识丧失，伤者认为自己没有在跌落过程中受伤。第23页队长判断伤者为重症伤者，并开始快速创伤检验。假如仅仅是从楼梯上 跌落，则只需重点查体。队长检验伤者有没有颈后部压痛、颈静脉怒张、检验 触诊胸部，无异常无擦伤。听诊双肺呼吸音对称。腹部无异常，触诊无压痛、肌担心、膨隆。触诊骨盆稳定，无压痛。检验加压敷料以控制出血。检验 四肢有没有畸形、肿胀。当1助和2助将伤者固定于脊柱板时，队长应问询有没有 过敏史、有没有用药史、上次进食时间（4小时前）。脊柱运动限制无法提醒伤 者无坠落伤或分离性损伤。救援小组快速将伤者转运