胰岛素的相关知识

1、胰岛素相关知识第1页胰岛素发展史和作用胰岛素分类胰岛素使用方法及不良反应 目 录第2页胰岛素发展史192019301940195019601970198019901923 动物胰岛素1973 单组分胰岛素1987 人胰岛素1996 胰岛素类似物1938 NPH insulin1953 长期有效胰岛素第3页胰岛素作用降血糖促进蛋白质合成抑制脂肪分解第4页扩张血管作用抗血小板聚集作用含有抗炎症反应作用脑保护作用缓解心脑血管痉挛扩张骨骼肌血管和毛细血管前动脉经过增加血管内皮细胞NO合成和释放来实现 机制尚不明确胰岛素抑制NF-kB（促炎症因子）产生 全脑缺血再灌注后使用胰岛素可减轻神经元脱失或坏死促

2、进海马区Na+、K+-ATP酶活性，减轻脑缺血后神经细胞离子内环境紊乱 第5页一、依据胰岛素起源分类牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不一样，疗效稍差，轻易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一优点就是价格廉价。患者能够轻松负担。猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不一样，所以疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。当前国产胰岛素多属猪胰岛素。人胰岛素：人胰岛素并非从人胰腺提取而来，而是经过基因工程生产，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始含有生产人胰岛素能力了。 胰 岛 素 种 类第6页超短效胰岛素短效胰岛素

3、中效胰岛素长久有效胰岛素预混胰岛素诺和锐（门冬胰岛素）优泌乐（赖脯胰岛素） 无色澄清速秀霖（国产赖脯胰岛素） 诺和灵R甘舒霖R 无色澄清优泌林R普通胰岛素（RI）诺和灵N甘舒霖N 白色混悬 优泌林N甘精胰岛素 无色澄清（来得时）诺和灵50R诺和林30R甘舒霖30R诺和锐30R 白色混悬超长久有效胰岛素鱼精蛋白锌胰岛素 无色澄清（PZI）二、依据胰岛素作用时间分类第7页药品起源类型作用开始（h）高峰时间（h）连续时间（h）门冬胰岛素（诺和锐）人（基因合成）超短效15min3045min24h普通胰岛素动物短效0.51h24h57h诺和灵R（中性可溶性人胰岛素）人（基因合成）短效12h13h8h诺

4、和灵N（低精蛋白锌人胰岛素）人（基因合成）中效12h412h24h诺和灵30R30/70人（基因合成）预混12h28h24h诺和灵50R50/50人（基因合成）预混12h28h24h第8页一.超短效胰岛素（胰岛素类似物）门冬胰岛素-诺和锐原理：把胰岛素B链上第28位脯氨酸替换成 门冬氨酸，结果其生物活性没有改变优点：吸收更加快、达峰效应早，可于餐前或餐后马上注射，应用更方便第9页诺和锐（门冬胰岛素）胰岛素制剂起效时间峰值时间作用连续时间速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）1015min12h46h第10页重组赖脯胰岛素-优泌乐胰岛素制剂起效时间峰值时间作用连续时间速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）101

5、5min11.5h45h第11页二.短效胰岛素最惯用一个普通胰岛素为无色透明液体皮下注射后起效时间为2030分钟，作用高峰为24小时，连续时间 58小时。第12页短效人胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液能够皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装起始作用时间:0.5小时最大作用时间:1至3小时作用维持时间:8小时0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24024681012141618202224（小时）诺和灵R第13页优泌林R药名起源 作用类型作用开始（h）高峰作用（h）药效连续（h）优泌灵R基因合成短效1-21-38第14页甘舒霖R类别名称起源起效时间（分钟）最

6、强作用时间（小时）连续作用时间短效甘舒霖R基因重组301-34-8第15页普通胰岛素药名起源 作用类型作用开始（h）高峰作用（h）药效连续（h）普通胰岛素动物短效0.5-12-45-7第16页中效胰岛素乳白色浑浊液体起效时间为1.54小时，作用高峰 610小时，连续 时间约1214小时。第17页中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射 特充、笔芯、瓶装起始作用时间：1.5小时最大作用时间：4至12小时作用维持时间：二十四小时0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24024681012141618202224（小时）诺和灵 N第18页优泌林N药名起源 作用类

7、型作用开始（h）高峰作用（h）药效连续（h）优泌灵N基因合成中效1-24-1224第19页甘舒霖N类别名称起源起效时间（小时）最强作用时间（小时）连续作用时间中效甘舒霖N基因重组1-24-1224第20页预混胰岛素诺和灵 30R商品名：诺和灵 30R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含 30%可溶性中性人胰岛素及70%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。第21页双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：二十四小时0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24024681012141618202224（小

8、时）诺和灵30R第22页诺和灵 50R商品名：诺和灵 50R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含50%可溶性中性人胰岛素及50%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。 第23页双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：二十四小时0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24024681012141618202224（小时）诺和灵50R第24页诺和锐 30商品名：诺和锐30成份：双时相门冬胰岛素，包含30%可溶性门冬胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素第25页优必林70/30化学成份 ：常规胰岛素30%，中效胰岛素70%名称起效

9、时间（小时）最强作用时间（小时）连续作用时间（小时）优必林70/300.51-824第26页优泌乐25成份：25%赖脯胰岛素 75% 精蛋白锌赖脯胰岛素 第27页优泌乐50成份：50%赖脯胰岛素 50%精蛋白锌赖脯胰岛素第28页甘舒霖30R成份：30%甘舒霖R。70%甘舒霖N第29页甘舒霖50R成份：50%甘舒霖R。50%甘舒霖N第30页长期有效胰岛素甘精胰岛素规格：一次性注射笔， 300IU/3ml /只。使用方法：皮下注射，本品绝不能用 于静脉注射。 诺和平成份：地特胰岛素规格：笔芯和特充两种剂型，均为 300IU/3ml /只使用方法：皮下注射，本品绝不能用于静脉注射第31页胰岛素注射装

10、置第32页 正常人群胰岛素和血糖特征10胰岛素血糖早餐午餐晚餐79111357302010081224689a.m.p.m.7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(U/mL)血糖(mg/dL)时间基础胰岛素作用：抑制餐前、夜间肝糖产生抑制脂肪分解、酮体产生第33页 胰岛素分泌时相第一时相：快速分泌相 细胞接收静脉注射 葡萄糖刺激， 在0.5-1 分钟潜伏期后出现快 速分泌峰，连续5-10分 钟后减弱。 第二时相：延迟分泌相 快速分泌相后出现 迟缓但持久分泌峰， 峰值在刺激后30分钟 出现。0204060801000306090Time (mins)第一时相第二时相时间 (分钟)血浆胰岛素 mU

11、/L静脉注射葡萄糖后胰岛素分泌胰岛素分泌正常生理状态第34页胰岛素应用适应症：需终生使用患者：1型糖尿病。2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。有严重糖尿病并发症或有其它严重疾病者。需暂时使用患者：空腹血糖受损（IFG），糖耐量低减（IGT）糖尿病早期患者。患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等）。需短期使用血糖升高药品者（如用肾上腺糖皮质激素）。妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹5.8mmol/L,餐后2h 6.6mmol/L）。第35页治疗目标：保护和恢复细胞功效改进患者生活质量预防严重代谢紊乱预防大血管及微血管并发症缓解高血糖引发一系列症状防止频繁低血糖发生第

12、36页胰岛素详细分配强化降糖 每日4次法（短效+中效/长期有效） 短效+中效：按30%、20%、20%、30%分配到早中晚餐前和睡前。 速效胰岛素类似物+长期有效：按20%、20%、20%、40%分配到早中晚餐前和睡前简化降糖 每日2次法（预混胰岛素）or（短效+中效抽吸） 每日两次：早餐前用量占总量23，晚餐前占13。胰岛素泵第37页短效胰岛素和中效胰岛素需混合使用时，应该先抽吸短效胰岛素。因中效胰岛素含精蛋白，影响效价。胰岛素是激素,假如口服话会在胃肠消化酶作用下分解掉变成氨基酸,发挥不了作用,所以必须注射. 注意第38页注射部位选择 第39页 胰岛素治疗不良反应 低血糖反应 水肿 过敏反

13、应 视物含糊 体重增加 脂肪萎缩与肥厚 胰岛素抵抗第40页 不良反应处理（1） 低血糖反应 分析原因:胰岛素用量、进餐时间、碳水化 合物量降低、体力增加、胰岛素或食物吸 收速率、机体生理改变。 预防:带食物 加强监测:预防夜间低血糖、无警觉性低血糖。第41页 不良反应处理（2） 水肿： 在注射胰岛素早期，出现颜面或全身性浮肿叫胰岛素性水肿，普通一周左右可自行好转，如连续不退时应调换制剂或加用少许利尿剂。第42页 不良反应处理（3） 过敏反应： 少数病人注射胰岛素后出现局部或全身过 敏反应。出现荨麻疹、血管神经性水肿、紫 癜等，多因制剂中杂质所致。应更换制剂或 采取抗过敏药治疗。当前我们制剂相对较 纯，故这种反应极少见。 全身过敏者