老年人的便秘

1、老年人排泄相关健康问题与护理小区护理学教研室第1页课程目标1. 熟悉与排泄相关组织系统老化性改变；2. 掌握与排泄相关常见问题和疾病；3. 了解相关系统退行性改变与系统老化性疾病之间相互关系。第2页系统、组织老化性改变第3页1.消化腺：大肠粘液分泌便秘。2.小肠：血管硬化、血液供给有效吸收面积营养不良。3.卵巢：雌激素萎缩性膀胱炎、各种尿道疾患。4.肾：重量（肾皮质）；生理性肾小球硬化；肾动脉粥样硬化肾血流量；对氨基和尿酸去除率降为1/2；肾浓缩功效；肾稀释功效水钠潴留。第4页5.输尿管：肌层变薄支配肌活动神经细胞输尿管张力尿液进入膀胱流速尿液返流逆行感染。6.膀胱：膀胱肌萎缩、肌层变薄、纤维

2、组织增生膀胱肌收缩无力、容量尿外溢、残余尿量、尿频、夜尿次数、排尿无力、排尿不畅。 老年妇女盆底肌松弛，膀胱出口处漏斗样膨出压力性尿失禁。7.尿道：纤维化、括约肌萎缩尿流速、排尿无力、不畅残余尿、尿失禁。8.前列腺：睾丸萎缩性激素分泌紊乱前列腺良性尿路梗阻影响膀胱排空。第5页便 秘(Constipation) 是指排便困难、排便次数降低（3次/周）或排便时间延长，且粪便干硬，便后无舒畅感。造成腹部不适，食欲降低及恶心。第6页分类功效性便秘 器质性便秘迟缓性便秘：结肠、直肠收缩无力成迟缓状态而便秘者。出口梗阻性便秘：结肠出口病变造成粪便不能排出者。胃肠道器质性病变第7页特点排便次数少，排便间隔时

3、间延长，便量降低。易出现全身中毒症状：腹胀、腹痛、头晕、乏力、口苦、精神冷淡、食欲减退。易对便秘产生恐惧感，惧怕排便，形成恶性循环。排便时费劲，易出现大汗淋漓、虚脱，甚至发生脑出血、心肌梗死、猝死等。第8页护理评定 1.危险原因（1）生理原因：错过排便时机，各部分肌群收缩力排便难度（2）饮食原因：饮食过精、热量摄入、饮水量（3）活动降低：活动能力、体力活动（4）精神、心理原因：精神抑郁条件反射障碍、交感神经作用加强抑制排便（5）社会文化原因：自理能力下降压抑便意（6）药品原因（7）疾病原因：结肠、直肠阻塞性疾病、神经性疾病、内分泌疾病第9页2.健康史：（1）便秘开始时间、大便频率、性状、是否惯

4、用泻剂，有没有伴随症状，日常饮食、活动；（2）是否患有可造成或加重便秘疾病；（3）是否正在服用易造成便秘药品；（4）有没有精神抑郁（近期遭受重大生活事件）和自理能力判断。3.身体情况：临床表现：腹胀、腹痛、食欲减退。触诊：在左下腹可触及粪块或痉挛之肠型。直肠指诊：直肠癌、痔疮、肛裂、炎症、狭窄、坚硬粪块阻塞、肛门括约肌松弛。4.辅助检验：大便检验：便常规、隐血试验内镜检验：肿瘤、巨结肠 + 活检X 线检验：梗阻第10页常见护理诊疗便秘 与肠蠕动降低相关。继发于饮食中纤维素过少、水分不足、不能活动或缺乏锻炼、排便感觉降低、排便相关肌力减弱、精神抑郁、缺乏排便时独处环境等。便秘 与药品副作用相关第

5、11页护理计划能描述引发便秘原因；确保每日饮食中纤维素食品量和水分摄入；坚持天天活动锻炼；定时排便。第12页护理办法1.调整饮食结构：确保天天饮水量2500ml。食用富有纤维素食品。2.调整行为：改变静坐生活方式，天天有3060min活动和锻炼，在固定时间排便，重建良好排便习惯。3.满足老年人私人空间需求：设置屏风或窗帘，照料老年人排便时，只帮助其无力完成部分，不要一直在旁守候，更不要催促。第13页4.腹部自我按摩：清晨和晚间解尿后，取仰卧位。手法：示、中、无名指重合做法：沿结肠走向，作顺时针按摩，轻重速度以自觉舒适为宜，开始每次10圈，以后可逐步增加，在按摩同时可作肛门收缩动作。方向：右下腹

6、右上腹（横行）左上腹左下腹（耻骨上）右下腹5.开塞露通便、灌肠通便、人工取便法：略第14页6.限制富含纤维素食品功效损伤、不活动病人限制富含纤维素食品，每七天灌肠12次；巨结肠症、结肠扩张者改用泻药和灌肠；7.药品治疗容积性泻剂：不能被人体消化和吸收，从而增加粪量和软化粪质，轻度刺激结肠蠕动。润滑性泻剂：液状石蜡、甘油拴等促胃肠动力药：西沙比利、吗叮啉等灌肠治疗：温生理盐水5001000ml-暂时治疗防止口服硫酸镁、蓖麻油、蕃泻叶等强刺激性泻药，可造成肠功效紊乱，电解质失调。第15页8.健康指导恰当选取有利于润肠通便食物重建良好排便习惯确保有良好排便环境通便药品使用指导：渗透性泻药产气；容积性

7、泻药需同时饮水250ml；润滑性泻药不能长久服用；防止药品副作用性便秘。腹部按摩适当运动心理指导：保持乐观，克服焦虑预防意外：高血压、心脑血管疾患老人第16页护理评价能建立或初步建立良好排便习惯；饮食品种、量及饮水量恰当；便秘伴随症状减轻或消失。第17页大便失禁(Fecal Incontinence) 是指粪便随时呈液态流出，自己不能控制，常同时存在便秘和尿失禁。多见于65岁以上老人，女性多于男性，多产老年妇女发生率最高。第18页护理评定1.危险原因（1）生理原因：直肠感觉减退难以区分其中气体、液体和粪便；盆底肌收缩强度、直肠弹性及肛门内外括约肌压力减退少许扩张就会造成便急，抑制肛门括约肌张力

8、，粪便嵌顿大便失禁。（2）神经、精神原因：脑血管意外、老年痴呆症、脊髓病变排便反射弧建立受影响。（3）肛门、直肠原因：手术或外伤肛门直肠环和括约肌损伤；肝门直肠脱垂肛门松弛、直肠下部感觉减退。第19页2.健康史有没有便意、每日排便次数、饮食与排便间关系；排便自控能力；有没有手术、产伤、外伤史、病程及治疗经过；自我护理条件；有没有排尿异常，智力、神智、精神情况、家眷对老年人关爱和了解程度。第20页3.身体情况可表现为不一样程度排便和排气失控。轻症：排气和液体性粪便难以控制弄脏内裤；重症：对固体性粪便也无控制能力频繁地排出粪便。肛门视诊：肛周有没有粪便污染、溃疡、湿疹、皮肤瘢痕、粘膜突出、肛门扩张

9、等；直肠指检：注意肛门括约肌收缩力、肛门直肠环张力第21页4.辅助检验直肠镜检：观察粘膜颜色，有没有溃疡、炎症、出血、肿瘤、狭窄；肛门测压：肛门测压计肛门压力异常低下和括约肌缺点；排便造影：检测耻骨直肠肌和盆底肌张力；肛门部超声：检测肌厚度，评价肛门内外括约肌完整性。第22页常见护理诊疗排便失禁 与粪便嵌顿或慢性便秘引发直肠过分扩张相关 继发于肛门直肠手术或中枢神经外伤、脊髓受损自我形象紊乱 与大便失禁引发不良气味相关皮肤完整性受损 与粪便长久刺激局部皮肤以及缺乏自我照料能力相关第23页护理计划展示出恢复排便自理意愿和能力；天天或每间隔一至两天排出成形软便；肛周皮肤清洁、健康、无异味。第24页

10、护理办法1.重建良好排便习惯2.调整饮食：限制摄入富含纤维素食物，防止进食产气食物，防止吃易致腹泻药品3.局部护理：便后温水清洁皮肤，涂用膏药4.饮食标准：营养丰富，轻易消化、吸收、少渣少油5.卧床休息：观察血压和皮肤弹性6.应用止泻剂：全结肠切除术、腹泻者（阿片类）7.针灸：末梢神经损伤者第25页8.提供家庭护理训练9.生物反馈治疗：是利用当代生理科学仪器，经过人体内生理或病理信息本身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有意识“意念”控制和心理训练，从而消除病理过程、恢复 身心健康新型心理治疗方法。 直肠括约肌异常所致大便失禁者，对有意愿、能了解指导和还有直肠感觉者。10.健康指导盆底肌锻炼（K

11、egel体操）：收缩肛门，每次10s，连续1530min，每日数次，坚持46周。自我评价：用自己示、中指插入阴道或拇指插入肛门，体验盆底肌收缩对手指紧缩程度和力量。第26页护理评价能坚持盆底肌锻炼；建立或初步建立良好排便习惯；饮食品种、量及饮水量恰当；未发生皮肤破溃。第27页病例分析小区居民李老伯，61岁，独居（共同生活38年老伴上个月因脑卒中逝世）。自诉最近感到排便困难，从过去天天1次到现在2-3次。请问：（1）依据取得资料，还需深入问询老人哪些情况或采取哪些检验？（2）这位老人便秘最可能相关原因有哪些？护理目标是什么？（3）应采取哪些相对应护理办法？健康指导重点是什么？（1）了解老人近期饮食、活动、健康、服药情况，观察老人精神情况。直肠指