角膜内皮失代偿知识学习

1、角膜内皮失代偿1病区 第1页Chart角膜内皮失代偿解剖结构概念病因治疗、新进展1234第2页Chart 角膜解剖图第3页Chart什么是角膜内皮？一层六角形内皮细胞直接与房水接触第4页Chart什么是角膜内皮？不可再生细胞衰老与死亡，靠其它内皮细胞扩大移行来铺垫。内皮功效是否正常，关系到整个角膜是否透明。第5页Chart角膜内皮失代偿角膜透明和正常厚度有赖于角膜内皮物理屏障功效和内皮细胞外浆膜上Na+-K+-ATP酶泵代谢活性。正常角膜内皮细胞密度为28003000个/mm,当内皮细胞数量降300500个/mm时,就会出现角膜内皮失代偿,角膜连续水肿混浊,造成视功效不可逆损害。概念第6页Ch

2、art病因眼部疾病角膜营养不良、青光眼、圆锥角膜等。眼部手术眼部用药眼科治疗用药和术中用药不妥均可损伤角膜内皮。全身疾病 高血压、糖尿病白内障手术、穿透性角膜移植术、青光眼手术、玻璃体手术等第7页白内障超声乳化术优点：切口小、术后视力恢复快、散光小。 角膜水肿,角膜内皮失代偿是术后最常见并发症 第8页角膜内皮失代偿原因2341术前存在角膜内皮病变超声波振荡伤平衡盐溶液灌注化学性损伤术后并发症引发角膜内皮损伤第9页预防与治疗术前术中术后1.术前进行角膜内皮细胞测量。2.依据内皮情况决定手术方式1.降低前房操作2.降低手术时间3.用原位乳化或后房乳化代替前房乳化1.糖皮质激素滴眼液,非甾体激素类消

3、炎眼液频滴3.免疫抑制剂2.局部用高渗脱水剂和细胞营养剂 第10页穿透性角膜移植穿透性角膜移植是以全层透明角膜代替全层浑浊角膜手术方法。优点：可有效控制炎症并提升视力，移植后合理应用糖皮质激素及抗生素，多数患者均可取得满意效果。缺点：易损伤眼内组织，移植后存在角膜排斥反应、内皮细胞慢性失功、，而且对要求内皮细胞数量足够，所以大大限制了穿透性角膜移植应用。第11页/10/10第12页新进展：角膜内皮移植术/10/10DEMKDSAEKDLEKPLK 发展第13页角膜后弹力层内皮移植术( descemet membraneendothelial keratoplasty， DMEK)/10/10D

4、MEK 临床结果相对于DSAEK有了很大改进， 而且资金投入降低 供体利用度提升。方法：在角膜缘作3. 5mm 切口， 用“气泡法” 撕除供体与受体后弹力层-内皮细胞层， 将卷曲状直径为 9mm 供体植片植入受体前房， 将其贴附于后基质层上， 往前房注入空气30min， 结果患者视力能在较短时间内几乎得到完全恢复。第14页第15页第16页Chart护理重点4加强角膜移植知识宣传教育。2术后亲密观察患者眼部情况。1主动配合医生治疗患者全身、眼部相关疾病。3提升患者术后体位依从性第17页病例介绍第18页病例介绍患者,陆某某,女性，66岁,浙江绍兴人。主诉:右眼眼红眼痛五月余。患者五月前无显著诱因下

5、出现右眼眼红眼痛，轻微视物含糊，外院拟双眼急性闭角性青光眼行“双眼小梁切除术”，患者为求深入治疗，来我院门诊，2-16门诊拟“右眼角膜失代偿，右眼睫状体脱离”收住入院。第19页体检 测体温36.4摄氏度、脉搏84次/分、呼吸20次/分、血压125/73mmHg。高血压病6年余，服用颉沙坦胶囊，自述血压控制可，否定过敏史、家族史。 发病以来，神志清，胃纳可，睡眠安，二便无殊。第20页专科检验视力 OD：HM/30cm OS：0.8+ 眼压od：T- os：20.1裂隙灯检验：右眼结膜：轻度冲洗液，上方结膜调整缝线在位，滤过泡扁平。角膜：角膜水肿厚度增加，后弹力层褶皱。前房：前方较浅，房水闪辉（+

6、）。虹膜：周围虹膜广泛粘连，阶段性虹膜萎缩。瞳孔：瞳孔欠圆，散大固定，直径约8mm。晶状体：浑浊，C3N2P2，晶体表面散在虹膜色素从容。共聚焦内皮计数OD：1912个/mm2.第21页专科检验左眼结膜：无充血，无红肿。角膜：大小如常，无葡萄肿，无血管翳，透明。前房：深度正常，房水清楚。虹膜：3点位减周切口，引流畅。瞳孔：瞳孔圆，散大约3mm，直接对光反射存在。晶状体：浑浊，C3N1P1。第22页初步诊疗右眼角膜内皮失代偿右眼睫状体脱离右眼陈旧性葡萄膜炎右眼并发性白内障左眼年纪相关性白内障双眼抗青光眼术后高血压病第23页初步治疗方案1完善术前检验，排除手术禁忌症。2迪善右眼bid，妥布地塞米眼

7、水右眼qid，地塞米松10mg静脉滴注散瞳抗炎治疗。3择期拟行“右眼角膜内皮移植术”。第24页深入治疗方案2-19日行角膜内皮移植术。术后予平卧位24h。予全身头孢呋辛钠针，地塞米松针抗炎治疗。局部妥布霉素滴眼液、0.5%可乐必妥眼水抗炎，预防感染。玻璃酸钠眼水营养角膜。布林佐胺滴眼液、溴莫尼定滴眼液降眼压治疗。迪善扩瞳治疗。口服钙尔奇D，氯化钾片、雷尼替丁补钾补钙保胃治疗。第25页专科检验2月18日患者左眼眼压偏高，医嘱无特殊处理。2月19日患者左眼眼压偏高，医嘱无特殊处理。2月22日停地塞米松针，头孢呋辛钠针全身抗炎治疗，停补钾补钙保胃治疗。2月23日复查肝肾功效正常。2月24日给予出院。

8、第26页出院小结右眼视力：HM/30cm，左眼视力：0.8+，od指测Tn，os：21.8mmHg。右眼结膜轻度充盈，角膜轻度水肿，植片在位，后弹力褶皱，切口对合良好，前房较浅，周围虹膜广泛前粘连，节段性萎缩，其余未见显著异常。左眼情况基本同院前。第27页功效性健康形态健康认识健康管理型态：患者对疾病有认识欠缺。 营养代谢型态：平时食欲佳，以低盐低脂为主。排泄型态患者平时大小便正常。活动运动型态：日常活动正常。睡眠休息型态：患者平时睡眠佳。第28页6.自我感受自我概念型态：患者比较焦虑。7. 角色关系型态：适应病人角色，与家眷、病 友及医护人员沟通正常。8. 性生殖型态：已婚。9. 应对应激型

9、态：对医疗费用无经济压力。10.价值信仰型态：无宗教信仰。第29页护理诊疗16-2-16 10：30P1 焦虑与担心患眼愈后及环境改变相关。第30页护理办法I1(1) 评定患者焦虑程度、焦虑表现及焦虑内容。(2) 入院时热情接待患者，消除陌生和担心感。(3) 耐心向患者解释病情，消除顾虑，使其正确对待病情，使其配合治疗。 （4）进行各种操作、检验前应向患者做好解释，操作准确轻柔，防止患者担心。 (5）经常巡视病房，加健壮康宣传教育。16-2-16 16：30 O1 患者焦虑缓解，能够正确对待疾病，配合医护治疗。第31页护理诊疗16-2-19 10:30P2知识缺乏 缺乏疾病相关知识第32页护理

10、办法I2 (1) 向病人进行青光眼，角膜内皮失代偿，葡萄膜炎疾病相关系统知识宣传教育。 （2）向患者和家眷指导青光眼，角膜内皮失代偿，葡萄膜炎防治与护理方法。 (3)做好药品相关知识宣传教育。 (4)做好疾病系统宣传教育，对院外知识，长久预防和用药注意事项及。 (5)做好术后眼部卫生，角膜内皮移植术后护理宣传教育，勉励患者进行自查和及时复查。16-2-20 16:00 患者了解本身病情及改变，表示会主动治疗，严格恪守用药方式。第33页护理诊疗16-2-20 10:30P3 生活自理能力低下 与视力下降及卧位相关。第34页护理办法I3（1）评定患者自理能力（进食、穿衣、沐浴、入厕等）。 （2）患

11、者入院时热情接待，向其介绍主管医务人员及周围境，将床旁桌及惯用物品按方便患者使用标准固定摆放，活动空间不留障碍物，防止下床时发生危险或跌倒。 （3）勉励患者寻求帮助，教会其使用传呼系统，方便能及时得到护士帮助。 （4）加强巡视病房，及时了解患者需要，帮助其处理问题，帮助其家眷做好生活护理。 （5）帮助患者认识同室病友，方便相互关照。16-2-20 18:30 O3 患者在家眷帮助下，能进行正常日常生活，感觉舒适。 第35页护理诊疗16-2-21 16：40P4:有排斥反应可能 与植入异体角膜，患者本身免疫识别作用相关。第36页护理办法I6:（1）对患者加强术后指导，介绍引发排斥反应原因及临床表现。 （2）亲密观察角膜植片透明度及有没有水肿、混浊等现象。 (3）亲密注意患者视力、眼压改变。 （4）观察患眼有没有疼痛现象。第37页（5）遵医嘱及时应用抗排斥反应药品。 （6）对患者加强出院指导，强调各种用药不可随意停减，如出现视力下降，眼球充血、怕光和流泪，脓性分泌物，角膜植片发生混浊，应及时就医复诊。16-2-24 8：40 患者住院期间无排斥反应发生第38页出院指导（1）饮食指导：适当补充营养，增强机体抵抗力，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，忌烟、酒。（2）活动与休息：角膜移植术后3个月内，要完全休息。1年内，注意勿用手揉眼，外出要戴防护眼镜，以免外伤。同时按时眼部上药，注意眼部卫生