手术讲解模板结肠造瘘关闭术

1、结肠造瘘关闭术第1页手术资料：结肠造瘘关闭术结肠造瘘关闭术科室：肛肠外科、普外科部位：结肠第2页手术资料：结肠造瘘关闭术麻醉：硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。第3页手术资料：结肠造瘘关闭术概述：结肠长约1.5m，约为小肠1/4。结肠外观上有4个特征，易与小肠判别：结肠带：是结肠壁纵肌层集聚而成3条纵带，自盲肠端至乙状结肠直肠交界处；结肠袋：因结肠带较短而结肠较长，引发肠壁皱缩成囊状；脂肪垂（肠脂垂）：是结肠脏层腹膜下脂肪组织集聚而成，沿结肠带分布最多，在近端第4页手术资料：结肠造瘘关闭术概述：结肠较扁平，在乙状结肠则多呈带蒂状；肠腔较大，肠壁较薄（图1.7.3.5-0-1）。结肠分为盲肠、升结肠、横

2、结肠及乙状结肠等。结肠功效主要是吸收水分和储存粪便（图1.7.3.5-0-2）。吸收作用以右半结肠为主，因其内容物为液体、半液体及软块样，故主要吸收水分、无机盐、气体、第5页手术资料：结肠造瘘关闭术概述：少许糖和其它水溶性物质，但不能吸收蛋白质与脂肪。若右半结肠蠕动降低，则加强吸收能力；横结肠内若有硬粪块，常造成便秘。左半结肠内容物为软块、半软块或固体样，故仅能吸收少许水分、盐和糖。若左半结肠肠蠕动增强，则降低吸收能力，常有腹泻或稀便。结肠黏膜仅能分泌黏液，使黏膜润滑，以第6页手术资料：结肠造瘘关闭术概述：利粪便经过。切除结肠后，吸收水分功效逐步由回肠所代替，故主要对切除结肠任何部分，甚至全部

3、，也不致造成永久性代谢障碍。第7页手术资料：结肠造瘘关闭术概述：盲肠位于右髂窝，为升结肠起始部，与回肠末端相接，在其后下端有盲管状阑尾。回肠突入盲肠处黏膜折成唇状为回盲瓣，它含有括约肌作用，可预防肠内容物反流。盲肠全被腹膜所覆盖，故有一定活动性。若活动范围过大，可形成移动性盲肠，并可发生扭转，也可进入疝囊中。升结肠是盲肠延续，上至第8页手术资料：结肠造瘘关闭术概述：肝右叶下方，向左弯成结肠肝曲，其移行于横结肠。升结肠前面及两侧有腹膜覆盖，位置比较固定。但后面以蜂窝组织与腹后壁自右肾和输尿管相隔。结肠肝曲内侧稍上方有十二指肠降部，在右半结肠切除时，切勿损伤十二指肠，尤其是有粘连时更应注意。横结肠

4、自结肠肝曲开始，向左在脾下极变成锐角，形成结肠第9页手术资料：结肠造瘘关闭术概述：脾曲，向下连接降结肠。横结肠全被腹膜所包裹，并形成横结肠系膜，同时借此系膜连于腹后壁。结肠脾曲位置较高，上方与胰尾及脾相靠近，在结肠切除时须注意对胰、脾保护。一样，在脾破裂大出血及巨脾切除时，也应随时预防结肠脾曲损伤。降结肠自结肠脾曲开始，向下至左髂嵴处与乙状结肠相接。降结第10页手术资料：结肠造瘘关闭术概述：肠与升结肠大致相同，只在前面和两侧被以腹膜。因为升、降结肠后面均在腹膜之外，故在腹膜后有血肿存在时，须游离结肠探查其腹膜外部分，以免遗漏造成严重后果。乙状结肠起自左髂嵴，至第3骶椎上缘连于直肠。乙状结肠系膜

5、比较长，故活动性较大，可能成为肠扭转诱因之一。第11页手术资料：结肠造瘘关闭术概述：右半结肠血液供给（图1.7.3.5-0-3）来自肠系膜上动脉分出结肠中动脉右侧支、结肠右动脉和回结肠动脉。约25%病人无结肠中动脉，而由结肠右动脉一支代替，有病人有两条结肠中动脉。横结肠血液供给来自肠系膜上动脉结肠中动脉。左半结肠血液来自肠系膜下动脉分出结肠左动脉第12页手术资料：结肠造瘘关闭术概述：和乙状结肠动脉。静脉与动脉伴行，最终注入门静脉。有结肠左动脉与结肠中动脉之间无吻合，也极少有边缘动脉，此处称Roilan点，手术时应加注意。淋巴管也与血管伴行，经过肠系膜上、下动脉根部淋巴管至腹主动脉旁淋巴结，最终

6、注入胸导管。所以，在根治结肠癌时，须将该部结肠动脉所供给整段肠管及其系膜全部切除。第13页手术资料：结肠造瘘关闭术适应证：结肠造口关闭术适合用于暂时性横结肠造口术后，病员情况好转，造口远端肠道通畅，能够将造口关闭。普通在造口术后3个月左右施行关闭为妥。第14页手术资料：结肠造瘘关闭术手术禁忌：凡造口远端有梗阻者不宜关闭。第15页手术资料：结肠造瘘关闭术术前准备：病人多数情况不佳，术前须充分准备。第16页手术资料：结肠造瘘关闭术术前准备：1.输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血浆蛋白。第17页手术资料：结肠造瘘关闭术术前准备：2.肌注维生素B1、C、K。第18页手术资料：结肠造瘘关闭术术前准备：3

7、.主动控制感染，合理选取抗生素。第19页手术资料：结肠造瘘关闭术术前准备：4.有肠梗阻或胃、十二指肠瘘者，术前应放置胃肠减压管。第20页手术资料：结肠造瘘关闭术手术步骤：1.围绕结肠造口周围，紧贴黏膜做梭形切口，切开皮肤和皮下组织，分离结肠。用剪刀剪除黏膜边缘和其上附着皮肤和瘢痕组织（图1.7.3.5-1）。第21页手术资料：结肠造瘘关闭术手术步骤：2.用3-0号铬制肠线做横行全层连续内翻缝合，关闭造口（图1.7.3.5-2）。3.再用细不吸收线做一排浆肌层间断缝合。然后术者更换手套，重新消毒手术野皮肤，更换手术巾及全部污染器械（图1.7.3.5-3）。第22页手术资料：结肠造瘘关闭术手术步骤

8、：4.继续分离结肠与腹壁粘连，直达腹腔，使肠管与腹壁完全分开，然后将肠段送回腹腔（图1.7.3.5-4）。5.以1号铬制肠线连续缝合腹膜后，以盐水冲洗创口，再以丝线按层间断缝合腹壁切口，腹直肌前鞘下置一橡皮条引流，从切口引出（图1.7.3.5-5）第23页手术资料：结肠造瘘关闭术手术步骤：。第24页手术资料：结肠造瘘关闭术注意事项：1.如手术时发觉有远端肠梗阻，如肠结核，克罗恩病及异物等情况存在，则不应只考虑闭合造口，而应对上述病变进行适当处理。第25页手术资料：结肠造瘘关闭术注意事项：2.术中游离结肠时，应防止切破肠壁。第26页手术资料：结肠造瘘关闭术注意事项：3.在闭合造口时，应将黏膜内翻

9、，肠壁与腹膜应充分分离，不能有张力。第27页手术资料：结肠造瘘关闭术术后处理：结肠造口关闭术术后做以下处理：第28页手术资料：结肠造瘘关闭术术后处理：1.继续胃肠减压，直至肠蠕动恢复、肛门排气、即可拔除。减压期间须静脉补液。第29页手术资料：结肠造瘘关闭术术后处理：2.术后第2天可进少许水，第3天进流食，第5天改半流食，以后依据情况逐步改为软食。第30页手术资料：结肠造瘘关闭术术后处理：3.继续使用抗生素。第31页手术资料：结肠造瘘关闭术术后处理：4.术后第5天起，每晚口服液体石蜡30ml，共34次。第32页手术资料：结肠造瘘关闭术并发症：1.吻合口瘘，若缝合技术完善，则系肠胀气或肠系膜血管结

10、扎过多所致。前者与肠麻痹同时存在，不易觉察；后者临床表现清楚，主要为晚期腹膜炎表现。如腹部炎症显著，且范围广泛，应开腹引流；如炎症局限，可将切口缝线拆除几针，放入引流，用非手术疗法待其愈合。第33页手术资料：结肠造瘘关闭术并发症：2.吻合口狭窄 轻度狭窄，无须特殊处理，因为粪便扩张作用，大多可自行缓解。重度狭窄，则须手术处理。第34页手术资料：结肠造瘘关闭术术后护理：1.注意个人卫生，预防食物中毒等原因引发腹泻，防止食过多粗纤维食物，如笋、芹菜等、忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气食物，以免造成肠管和造口梗阻以及频繁使用造口袋引发生活工作不便。调整饮食使大便成形，必要时口服收敛药。医学教育网 搜集整理第35页手术资料：结肠造瘘关闭术术后护理：2.教会患者进行自我护理，如肛门袋使用、局部皮肤护理等。第36页手术资料：结肠造瘘关闭术术后护理：3.训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠造口术者