康复心理学应激与应激障碍

1、应激与应激障碍第1页 内容介绍应激与应激源应激反应应激障碍心理防御机制与应对第2页应激与心理应激理论 医学所关注应激 心理学界关注应激 医学心理学对心理应激定义 第3页医学所关注应激反应加拿大生理学家应激理论创世者发觉了全身适应综合症（General Adaptation Syndrome,GAS)H. Selye (1907-1982)第4页全身适应综合症分期警戒期(alarm stage) fight or flight,儿茶酚胺抵抗期(resistance stage) 最大适应，GC盐皮质激素抗利尿激素衰竭期(exhaustion stage) GC , GC-Ror 亲和力第5页全身

2、适应症候群图55应激中躯体反应第6页心理学界关注应激机体应激过程中，心理和生理反应是亲密相关，机体以整体方式作出反应。第7页心理应激反应阶段警戒期(alarm stage) fight or flight, 引发情绪、增加担心度、提升警戒水平抵抗期(resistance stage) 最大适应， 发觉应对方法、增强处理能力、消除不良心理衰竭期(exhaustion stage) 应对伎俩失败，心理失代偿第8页心理应激情绪反应1焦虑：最常见反应，主观上感受担心和不愉快情绪状态；恐惧：面临危险、企图摆脱已经明确特定危险逃避情绪，产生回避行为；第9页心理应激情绪反应2抑郁：消极消极情绪状态；愤恨：有

3、目标活动受到障碍，自尊心受到伤害而产生一个情绪反应；激情：一个短暂、猛烈和暴发力较强情绪状态；第10页心理应激行为反应 逃避：遭遇应激源后采取远离应激源行为 回避：指在未遭遇应激源之前采取办法防止接 触应激源 退化：个体表现出行为幼稚； 依赖：放弃自己责任和义务，依靠他人 敌对：个体内心有攻击欲望 攻击：将愤恨等情绪导向人或物 固着：重复进行并无成效动作和尝试 僵化：刻板、盲目重复行为方式 物质滥用：烟酒、药品、毒品第11页医学心理学对心理应激定义 终 点 起 点 影响原因 应对方式生活事件应激反应（情绪、行为、生理）社会支持认知评价 个性特点健康、疾病应激是各种刺激作用于个体，使其心理或生理

4、内稳态受到干扰时，个体在多原因作用下出现、努力维持内稳态稳定过程。 第12页心理应激特点应激源多样性个体发生对刺激一个应对反应过程，包含损伤和防御两个方面；个体对刺激认知评价后反应；在个体内稳态受到干扰时才发生；应激反应过程包括生理、心理、行为等方面；应激过程受到个体及其所处环境中很多原因影响 第13页应激源强度评价 生活改变单位（life change units，LCU） 用以检测生活事件对个体心理刺激强度。 1967年，霍尔姆斯(Homes)和雷赫(Rahe)社会再适应评定量表,SRRS中提出生活事件 张明园编制正常中国人生活事件量表 第14页第15页LCU与疾病Holmes等人调查了5

5、000人LCU/年150，基本健康/明年LCU/年150300，50%可能生病/明年LCU/年300，70%可能生病/明年与生活事件显著相关疾病：心肌梗死、猝死、中风、糖尿病、MS等第16页应激反应 定义：指个体因为应激源所致各种生物、心理、社会、行为方面改变，常称为应激心身反应。应激反应量化 ：SCL90 应激心理行为反应 应激生理反应 第17页应激障碍概述共同特点精神刺激是发病直接原因。症状表现与精神刺激内容相关病程、预后与精神原因消除相关流行病学资料患病率：0.68 0/00（国内12地域流调资料）性别：男女无显著差异发病年纪：以青壮年为多，可见于少年和老年第18页创伤后应激障碍干预痛苦

6、期否定期侵入期修复器结束期应激反应心理阶段第19页心理防御机制概念1心理防御机制属于精神分析理论概念。指当个体潜意识中本我欲望与客观实际条件发生矛盾而造成意识心理冲突时，个体就会出现焦虑反应，而心理防御机制则起到减轻焦虑作用，让意识保持“心理平衡”、感到高兴和安全第20页心理防御机制概念2心理防卫机制是指人们应付心理应激造成压力，适应环境而使用一个策略。防御是自我功效，用来驱赶意识到冲动、内驱力、欲望和想法。防御是在潜意识里进行，所以个体并不意识到它在发挥作用。能够使人们减轻因为心理压力或挫折而引发担心不安，焦虑和痛苦，个体防御机制运做水平不一样，造成结果也不一样。第21页心理防御机制合理化投

7、射否定反向形成转移内投射赔偿 潜抑常见心理防御机制认同退行第22页合理化（rationalization） 又称文饰作用，不认可自己真正动机，并找其它理由辩护以免去内心不安。贬低自己渴望取得而又无法取得事物价值，抬高自己不想接收但又无法拒绝事物价值。 酸葡萄心理，甜柠檬心理，第23页潜抑（repression） 是把理智上不能接收欲望、情感或动机压抑下去。即使这些欲望、情感和动机没有消失，但人意识不到它存在，也就不会为此而担心焦虑了 。梦，笔误，失态第24页 投射（projection）个体将自己不喜欢、所不能接收欲望冲动和感受归于他人，以此来防止心理上不安，维护个体尊严心理投射测验第25页转

8、移（displacement）把对某对象强烈感情不自觉地转移到另一对象上，以减轻精神压力心理咨询中移情现象，日常生活中“替罪羊”现象第26页反向形成 （reaction formation）把内心有某种冲动和欲望，认可了会引发不安，便形成相反冲动和欲望如“此地无银三百两”想法与说法。如有病人十分关注自己病情，但在他人面前反而故作无所谓姿态。强迫症症状，患者所努力追求清洁和次序感，是反抗他对肮脏和无序本能要求。第27页赔偿是指个人所追求目标、理想受挫，或因自己生理缺点、行为过失而遭失败时，选择其它能取得成功活动来代替，借以填补因失败而丧失自尊与自信。第28页认同（identification）是

9、指在潜意识中个体力图等同于某一对象。东施效颦，追星族第29页内投射指个体吸收周围世界各种感觉、欲望、观念和情绪态度，变成自己东西，把原本指向外界冲动、情感转而指向本身。前世造孽第30页否定（denial）是指对某种痛苦现实无意识地加以否定。因为不认可似乎就不会痛苦。否定是一个保护性质、正常防御。只有在干扰了正常行为时才能算是病态。 如：一个癌症病人否定自己患病；第31页退行（regression）当碰到挫折时，心理活动退回到早年水平，以原始、幼稚方法去应付，以回避心理上面临困难。如一个孩子原来已经能控制大小便，但在母亲生下小弟弟后，又开始尿床。第32页升华(sublimation）当是一个本能

10、力量以一个非本能方式给予释放过程。在这个过程中，将社会所不能接收、指向原始、生物学对象和行为本能力量置换到较少本能色彩、社会所能接收对象和行为上；同时，与这些对象和行为相伴随情感转换成去性、去攻击性情感。升华是最主动、最富建设性防御机制。有一个观点认为：全部升华都依赖于 象征化机制，而全部自我发展都 依赖于升华机制。第33页幽默（Humor）是一个主动心理防御形式，用幽默语言或行为来应付担心情境或间接表示潜意识欲望防御机制。如大哲学家苏格拉底故事；我国春秋时代“晏子使楚”故事。第34页防御机制主要类型 按对现实歪曲程度较大现实歪曲中度现实歪曲轻度现实歪曲第35页防御机制主要类型 出现先后及与心

11、理障碍关系精神病性防御机制不成熟性防御机制神经症性防御机制成熟防御机制第36页应对方式 图4-3 应对与应激过程关系应 对 活 动再评价否定祈祷自评幻想合理化求援倾诉计划回避面对分散注意升华幽默淡化自控自责忍受发泄退化转移屈服生活事件社会支持 生理反应认知评价 情绪反应 问题指向性情绪指向性（应激过程）放松烟酒药品第37页常见应对方式投身社会公益事业主动参加与拓展业余兴趣努力工作，发奋学习，争取优异成绩来填补精神上创伤搞迷信或参加宗教活动求援他人，寻求外界支持主动抑制不良情绪反应物质滥用性活动增加直接攻击、报复行动自罚、自伤及自杀企图或行为第38页心理防御机制与应对关系都是人们应对心理压力或挫

12、折和适应环境而使用一个策略。 前者是潜意识，后者是有意识；前者偏向于思维活动，后者偏向于行动前者可经过有意识训练成为习惯性应对活动前者也表现出外显行为活动方式，是能够被观察到。第39页心理防御机制、应对策略与健康关系二者并无好坏之分是在人成长中不停习得，并不停强化利用发展常为混合使用，不是单一因人、因事、因时、因地制宜标准适度标准第40页认知评价 定义：指个体对碰到生活事件性质、程度和可能危害情况作出预计。被认为是应激作用过程关键性中介原因。无效有效无效有效可改变有利害关系不可改变无利害关系问 题初 评次 评适 应情绪关注应对情绪反应（不适应）问题关注应对图4-2 认知、应对与应激过程（自Folkman等）第41页个性与应激 个性与应激原因关系 作为应激作用过程中很多原因之一，个性特征与生活事件、认知评价、应对方式、社会支持和应激反应等原因之间均存在相关性。 个性在应激研究中意义 在应激作用