子宫内膜异位症及子宫腺肌病病人的护理

1、妇产科护理第十六章 子宫内膜异位及子宫腺肌病病人护理唐玉清第1页妇产科护理学习目标1.掌握子宫内膜异位症概念；子宫内膜异位症病人护理评定、护理办法。2.了解子宫腺肌病病人护理评定、护理办法以及子宫内膜异位症、子宫腺肌病病人概述、常见护理问题、护理目标、护理评价。 第2页第一节 子宫内膜异位症病人护理第二节 子宫腺肌病病人护理妇产科护理目录 第3页妇产科护理案例与思索临床护理案例： 周女士，38岁，继发性痛经进行性加重2年入院。入院时病人表情痛苦，焦虑不安。妇科检验：子宫大小正常，后位，固定，子宫后壁下方扪及触痛性结节，左侧附件区扪及5cm5cm4cm大小囊性包块，活动度差，有压痛。医嘱：B超检

2、验。 请思索： 1.怎样知道周女士做B超检验？ 2.怎样对周女士进行心理护理？ 第一节 子宫内膜异位病人护理第4页【概述】 子宫内膜组织出现在子宫体以外部位，称子宫内膜异位症，简称内异症。多发生于生育年纪妇女，以2545岁妇女常见。近年来发病率呈显著上升趋势。内异症是一个良性病变，可侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜,其中以卵巢、宫骶韧带最常见。妇产科护理第5页妇产科护理子宫内膜异位常见发生部位 第6页异位内膜受卵巢激素影响而发生周期性出血。主要表现：连续加重盆腔粘连、疼痛、不孕。内异症是一个性激素依赖性疾病。可采取期待治疗、药品治疗、手术治疗或药品与手术联合治疗。当前手术治疗首

3、选腹腔镜手术。 妇产科护理【概述】 第7页（一）健康史问询病人年纪，有没有痛经史，有没有宫腔手术操作史，有没有引发经血逆流原因存在,有没有家族史或免疫、炎症等原因影响。 妇产科护理【护理评定】 第8页（二）身体情况1.症状（1）下腹痛和痛经：继发性痛经、进行性加重是内异症经典症状。（2）不孕：不孕率高达40 。（3）月经失调：约1530 。（4）性交不适（5）其它特殊症状 妇产科护理【护理评定】 第9页（二）身体情况2.体征妇科检验：子宫后倾固定，盆腔扪及触痛性结节，子宫一侧或双侧扪及卵巢囊性或囊实性包块，与子宫粘连，活动度差，有轻压痛。 妇产科护理【护理评定】 第10页（三）心理-社会情况焦

4、虑、烦躁、情绪低落等。 妇产科护理【护理评定】 （四）辅助检验1.B超检验 可确定卵巢内异症囊肿位置、 大小和形状。2.血清CA125测定 可能升高。3.腹腔镜检验 当前诊疗内异症最正确方法。 第11页【常见护理诊疗/问题】 1.疼痛 与疾病引发病变局部周期性出血刺激等相关。2.焦虑 与不孕、疗程长、担心药品或手术治疗效果及影响等相关。3.知识缺乏 缺乏性激素治疗等相关知识。 妇产科护理第12页【护理办法】 （一）普通护理 指导病人保持愉快心情，良好心态，经期注意保暖、休息，疼痛时进食热流食或热敷下腹部。 （二）病情观察注意观察疼痛程度、月经异常情况以及药品治疗效果、副作用等。 妇产科护理第1

5、3页【护理办法】 （三）用药护理（1）缓解疼痛：对痛经较轻病人，遵医嘱给予前列腺素合成酶抑制剂。（2）性激素治疗：惯用药有口服避孕药、孕激素、达那唑等。（四）手术护理对需要手术治疗病人，配合医生认真做好手术前准备和手术后护理。妇产科护理第14页【护理办法】 （五）心理护理向病人介绍疾病特点，通知病人内异症是良性病变，勉励病人树立战胜疾病信心。（六）健康指导 1.加强宣传教育，预防经血逆流 2.及时婚育和药品避孕 3.随访指导 妇产科护理第15页当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称子宫腺肌病。多发生于3050岁经产妇。子宫壁创伤和慢性子宫内膜炎可能是致病主要原因。主要症状是月经改变和进行性加重

6、痛经。手术治疗为主。 妇产科护理【概述】 第二节 子宫腺肌病病人护理第16页（一）健康史问询病人年纪、孕产次数、慢性子宫内膜炎、雌激素刺激等相关病史。（二）身体情况1.症状 主要症状是经量过多、经期延长和进行性加重痛经。2.妇科检验 子宫均匀增大或有不足结节隆起，质硬、有压痛，经期压痛更显著。 妇产科护理【护理评定】 第17页（三）心理-社会情况病人心理负担重，焦虑不安。（四）辅助检验经过B超、腹腔镜、宫腔镜、活检等，帮助了解病灶位置、大小、性质等。 妇产科护理【护理评定】 第18页1.疼痛 与病变局部周期性出血刺激相关。2.焦虑 与疼痛、月经改变、担心手术治疗效果及术后影响等相关。3.潜在并

7、发症 继发性贫血。 妇产科护理【常见护理诊疗/问题】 普通护理 、病情观察 、用药护理 、手术护理 、心理护理等与内异症病人护理类同。【护理办法】 第19页妇产科护理A1型题1.子宫内膜异位症最经典症状是A.月经增多 B.肛门坠胀 C.性交痛 D.不孕 E.继发性进行性痛经 E第20页妇产科护理A1型题2.子宫内膜异位症最常见部位是A.卵巢、宫骶韧带 B.输卵管 C.子宫后壁下段 D.直肠子宫陷凹 E.阴道直肠膈 A第21页妇产科护理A1型题3.当前诊疗内异症最正确检验方法是 A.B型超声检验 B.血清CA125测定 C.腹腔镜检验 D.宫腔镜检验 E.阴道镜检验 C第22页妇产科护理A2型题4.钟女士，39岁，继发痛经进行性加重3年，非月经期下腹痛。妇科检验：附件区可扪及较大囊肿及与子宫粘连肿块。以下叙述正确是A.子宫肌瘤可能性大 B.子宫腺肌瘤可能性大 C.应做宫腔镜检验排除黏膜下肌瘤 D.子宫内膜异位症可能性大 E.卵巢肿瘤可能性大 D第23页妇产科护理A3型题（56题共用题干） 陆女士，33岁，孕1产0，12岁来月经，2830日一次，每次5日，量中等，无痛经。但从2年前人工流产术后开始出现痛经，且逐步加重。妇检：子宫后倾固定，盆腔后部多个结节，触痛显著。5.该病人最可能诊疗是A.阴道炎 B.盆腔炎 C.原发性痛