泌尿系统总论课件

1、泌尿系统总论泌尿系统总论泌尿系统总论肾脏的主要结构与功能肾脏疾病的评估肾脏疾病的常见临床综合征肾脏疾病的诊断要求和治疗原则21世纪肾脏病的展望肾脏的主要结构与功能一、肾脏的主要结构与功能结构两个肾脏：200万个肾单位（renal unit, nephron)肾单位：肾小体肾小管肾小球肾小囊 近端小管远端小管 细段集合管一、肾脏的主要结构与功能结构肾脏的结构-肾单位肾小球肾小囊肾小体近端小管曲部直部细段降支细部升支细部远端小管曲部直部肾小管肾单位glomerulustubule肾脏的结构-肾单位肾小球肾小囊肾小体近端小管曲部直部细段降支肾小球（glomerulus） 肾小球滤过膜毛细血管内皮细胞

2、基底膜分子屏障脏层上皮细胞电荷屏障系膜（mesangium）-细胞和基质肾小球（glomerulus） 肾小球滤过膜系膜的功能支架保护肾小球毛细血管襻收缩调节肾小球血流量，GFR吞噬清除异物，GBM上的大分子合成分泌基质系膜基质与GBM修复和更新参与免疫反应产生细胞因子感受外来刺激系膜的功能支架保护肾小球毛细血管襻泌尿系统总论泌尿系统总论泌尿系统总论排泄功能excretory function内分泌功能endocrine function肾脏生理功能physiological function排泄功能内分泌功能肾脏生理功能physiological 1.肾小球滤过功能（glomerular f

3、iltration function） 含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出 肾小球滤过示意图排泄功能（excretory function）1.肾小球滤过功能（glomerular filtrati2.肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function）近端小管 重吸收髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释远端小管 AVP作用下，尿素再循环 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌2.肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsor肾脏的内分泌功能血管活性激素肾素（r

4、enin）血管紧张素（angiotensin）前列腺素（prostaglandin）激肽（kinin）非血管活性激素1-羟化酶（1-hydroxylase）促红素（erythropoietin）肾脏的内分泌功能血管活性激素二、肾脏疾病的评估（evaluation）评估内容:1. 病程2. 尿液检查3. 肾功能4. 肾组织学二、肾脏疾病的评估（evaluation）评估内容:1. 病1、估计疾病病程 急性？慢性？1、估计疾病病程 急性？慢性？2、尿液常规检查：是诊断有无肾脏疾病的主要依据。 1）、蛋白尿（proteinuria） 蛋白尿：蛋白尿 150mg/d 或尿蛋白/肌酐比率200mg/g。

5、 微量白蛋白尿：24h排泄30300mg。 2、尿液常规检查：是诊断有无肾脏疾病的主要依据。 1）、 蛋白尿分类肾小球性肾小管性溢出性功能、体位性 蛋白尿分类肾小球性肾小管性溢出性功能、体位性 镜下血尿:3个/HP 肉眼血尿2）、血尿（红细胞尿）hematuria 镜下血尿:3个/HP2）、血尿（红细胞尿）hema 3）、管型尿5000个/12h 3）、管型尿4）、白细胞尿、脓尿、细菌尿5个/HP 40万/h 100万/12h 每HP见细菌或培养105/ml4）、白细胞尿、脓尿、细菌尿3、肾功能检查（renal function test）肾小球滤过功能GFR （Ccr，Scr，BUN，血2-

6、MG）肾小管功能近端小管重吸收功能 （尿2-MG，尿糖等）远端小管尿浓缩功能（尿比重、尿渗透压）尿酸化功能3、肾功能检查（renal function test）肾正常肾小球4、肾活检正常肾小球4、肾活检正常肾小球正常肾小球三、肾脏疾病的常见临床综合征肾病综合征肾炎综合征无症状性尿异常急性肾衰竭和急进性肾衰综合征慢性肾衰综合征三、肾脏疾病的常见临床综合征肾病综合征肾病综合征（nephrotic syndrome）大量蛋白尿（heavy proteinuria) :3.5g/24h低白蛋白血症（hypoalbuminemia) :30g/L水肿（edema）高脂血症（hyperlipidemia

7、）肾病综合征（nephrotic syndrome）大量蛋白泌尿系统总论肾炎综合征（nephritic syndrome）肾炎综合征：不同程度的血尿（必备）蛋白尿水肿高血压又进一步分为：急性肾炎综合征急进性肾炎综合征慢性肾炎综合征肾炎综合征（nephritic syndrome）肾炎综合四、肾脏疾病的诊断和治疗诊断要求临床诊断病因诊断原发性，继发性，遗传性病理诊断部位及病理类型肾功能诊断正常急性肾功能不全慢性肾功能不全（分期）并发疾病诊断四、肾脏疾病的诊断和治疗诊断要求四、肾脏疾病的诊断和治疗治疗原则去除病因控制炎症和免疫抑制对症处理，防止合并症及病情进展（降血压、减少尿蛋白、EPO、骨化三醇

8、、他汀类降脂药、饮食治疗）替代疗法：透析或肾移植急性或慢性四、肾脏疾病的诊断和治疗治疗原则五、21世纪肾脏病展望细胞分子水平探讨发病机制，加强预防、治疗和重建措施，基因治疗。扩展器官移植及人工器官，提高生存质量利用影像技术和介入性方法提高诊断和治疗水平中西医结合（中医的利、弊）五、21世纪肾脏病展望细胞分子水平探讨发病机制，加强预防、治肾小球疾病概述 肾小球疾病概述 【概 述】 肾小球疾病是指一组有相似临床表现，主要为血尿、蛋白尿、浮肿、高血压，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双侧肾小球的疾病。可分为原发性、继发性和遗传性；原发性肾小球病常病因不明，继发性肾小球病是

9、指全身性疾病的肾小球损害，如系统性红斑狼疮、糖尿病等。 【概 述】 肾小球疾病是指一组有相似临【原发性肾小球病的分类】一、临床分型（一）急性肾小球肾炎（AGN）（二）急进性肾小球肾炎（RPGN）（三）慢性肾小球肾炎（CGN）（四）隐匿性肾小球肾炎无症状性血尿或（和）蛋白尿（五）肾病综合征（NS） 【原发性肾小球病的分类】一、临床分型二、病理分型：( WHO1995年制定的分类标准)（一）轻微病变肾小球肾炎（二）局灶性节段性病变（三）弥漫性肾小球肾炎 1、膜性肾病 2、增生性肾炎：系膜增生性肾小球肾炎（MePGN）；毛细血管内增生性肾小球肾炎（ECPGN）；系膜毛细血管性肾小球肾炎 （MPGN）

10、；新月体肾小球肾炎（GeGN）及 坏死性肾小球肾炎。 3、硬化性肾小球肾炎（SGN） （四）未分类的肾小球肾炎二、病理分型：( WHO1995年制定的分类标准) 【发病机制】 多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病。一般认为，免疫机制是肾小球疾病的始发机制，在此基础上炎症介质（如补体、白细胞介素、活性氧等）参与下，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。在慢性进展过程中也有非免疫非炎症机制参与。 【发病机制】 多数肾小球肾炎是免疫介导性炎 一、免疫反应： （一）体液免疫： 1、循环免疫复合物沉积抗原 循环免疫复合物 沉积 肾炎抗体 2、原位免疫复合物形成血循环中的抗体或抗原 形成免疫复合物 肾炎 肾小球

11、固有抗原（种植的外源性抗原或抗体） （二）细胞免疫： 仅在体外试验和动物模型中被证实 一、免疫反应：二、炎症反应：（一）炎症细胞：主要包括单核一吞噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及血小板，炎症细胞可产生多种炎症介质，造成肾小球炎症病变。另外尚有肾小球固有细胞，在炎症的发生、发展中也起了积极的作用。（二）炎症介质：如补体、凝血纤溶因子、血管活性胺、白细胞三稀、激肽等外，尚有生长因子、生物活性脂、各种酶及活性氧、活性氮等。二、炎症反应：三、非免疫机制的作用：（一）健存肾单位的血流动力学变化，促进肾小球硬化。（二）大量蛋白尿也是促进肾脏病变的因素。（三）高脂血症也是加重肾小球损伤的重要因素。三、非免

12、疫机制的作用：【临床表现】一、蛋白尿二、血尿三、水肿四、高血压五、肾功能损害【临床表现】一、蛋白尿一、蛋白尿： 标准：150mg/d称为蛋白尿阳性。 3.5g/d称为大量蛋白尿。 发生机理： 分子屏障作用，仅允许一定大小的蛋白分子通过，受损后尿中可出现非选折性蛋白尿。 电荷屏障作用，阻止带负电荷的蛋白通过，受损后尿中可出现选折性蛋白尿。一、蛋白尿：二、血尿： 标准：3个红细胞/Hp称为镜下血尿。 1ml/L称为肉眼血尿。 发生机理：肾小球基底膜受损，红细胞漏出。 临床特点：全程、无痛性、持续性或间发性,镜下或肉眼血尿、畸形红细胞二、血尿：泌尿系统总论三、水肿： 肾病性水肿：由于血浆蛋白减少，使血浆胶体渗透压下降，水分从血管内渗入组织间隙，产生水肿。临床特点：从身体低垂部位开始。 肾炎性水肿：由于钠、水潴留和毛细血管通透性增强，使组织内水分增多，形成水肿。临床特点：水肿从眼睑和颜面部开始。三、水肿：四