正常心电图及常见异常心电图课件

1、正常心电图及常见异常心电图正常心电图及常见异常心电图走纸速度：25mm/s 横线每小格0.04s定准电压：1mv 纵线每小格0.1mv心电图的测量方法走纸速度：25mm/s 横记录在带有刻度纸上的正常心电图 走纸速度为25mm/s, 定标电压为10mm/mV。记录在带有刻度纸上的正常心电图 走纸速度为25mm/s, P波： 代表左右两心房除极的电位变化。 导联I、II、aVF、V4-6直立，aVR倒置； 时间：0.12秒； 振幅：肢导0.25mV； 胸导0.20mV。P波：P-R间期： 从P波起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 时间：0.12-0.20秒。P-R间期

2、： QRS波群 为心室除极波。 时间：0.06-0.10秒； 波形：（1）在没有电轴偏移的情况下，I、II、III导联的QRS波群其主波一般向上；aVR导联的QRS波群主波向下； （2）正常人胸导R波自V1 - V6 导联逐渐增高；S波逐渐变小。QRS波群 ST段： 自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。 正常多为一等电位线，一般下移不应0.05mV；上抬在肢体导联及V4-V6导联不应 0.1mV 。 ST段： T波： 代表心室快速复极时的电位变化。 方向：大多和QRS主波的方向一致，左心导联I、II、V4 - V6导联向上；aVR导联向下； 振幅：左心导联I、II、V4

3、 - V6导联不应低于同导联R波的1/10。 T波：常见异常心电图常见异常心电图心房扑动：1）P波消失，代之以连续的锯齿状的F波（扑动波）2）波幅大小一致，间隔规则，不能全部下传，常以2:1或4:1下传,故心室律规则3)QRS波一般不增宽心房扑动：心房颤动:1)P波消失，代之以大小不等，形态各异的 f波（纤颤波）2）心室律（R-R间期）绝对不规则3）QRS波一般不增宽 心房颤动:室性早搏： 1）提前出现的宽大畸形的QRS波0.12S 2) T波方向与主波相反 3）代偿间歇完全(包含室早在内的两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和)。室性早搏：室性心动过速： 1）连续3次以上快速的室

4、性早搏 2）QRS波群宽大畸形(0.12S)。室性心动过速： 冠状动脉供血不足T波：T波高度降低（称低平），进一步则T波方向向下（称倒置）。ST段：下降大于0.05mV,与R波的夹角等于或大于90度。有时在心前区疼痛发作时ST段呈“弓背样”抬高，称变异性心绞痛。 冠状动脉供血不足缺血型ST段的形态水平型 下斜型 低垂型缺血型ST段的形态水平型 下斜型 低垂型*T波异常*T波异常*ST段下移*ST段下移*急性心肌梗死缺血型改变损伤型改变坏死型改变T波倒置ST段抬高坏死型Q波可逆不可逆（Q波：增宽0.04s,加深1/4R）急性心肌梗死缺血型改变损伤型改变坏死型改变T波倒置ST段抬高心肌梗死不同时期

5、的演变心肌梗死不同时期的演变 巨大高耸T波 坏死性Q波，损伤型ST段 ST段逐渐恢复至基线， S-T段抬高 和缺血型T波同时存在。 T波由倒置较深逐渐变浅 恢复正常，残留坏死的Q波急性心肌梗塞的图形演变 巨大高耸T波 坏死性Q波，损伤型ST段 ST段逐渐心肌梗死心电图定位心肌梗死心电图定位*急性下壁心肌梗死*急性下壁心肌梗死*冠心病缓解期的治疗可以用下列药物治疗： 硝酸酯类和中药合剂等扩张冠脉； 应用钙离子拮抗剂、受体阻滞剂缓解冠脉痉挛、降低心肌耗氧量； 应用ACEI类减低心脏后负荷； 应用抗凝药，如阿司匹林预防血栓形成； 应用降心率药物，如倍他乐克，减少心肌氧耗等。冠心病缓解期的治疗可以用下列药物治疗： 硝酸酯类和中一般治疗：休息、吸氧、监护。对症治疗 1、镇静止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。2、治疗心衰：24小时内不宜用洋地黄。（2）消除心律失常：室性立即用利多卡因；室颤除颤；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。（3）休克：按常规处理。慎用硝酸甘油一般治疗：休息、吸氧、监护。心血淤阻宜活血化淤-血府逐淤汤心肾阳虚宜温阳利水-真武汤合栝蒌薤白半夏汤加减 气阴