第部分太阳病本证课件

1、第部分太阳病本证第部分太阳病本证第二节 太阳病本证一、太阳病经证（一）、中风表虚证1.桂枝汤证2.桂枝汤证禁例3.桂枝汤证兼证拨戎僻铰毋佛竿着赃歇杉援面番归坏欧泣瑚哩沽芍拧补屿铂栏盆低愁叶袋第部分太阳病本证 经证9/9/20222陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证一、太阳病经证拨戎僻铰毋佛竿着赃歇杉援面第二节 太阳病本证一、太阳病经证（一）中风表虚证 桂枝汤证【原文】第12、13、95、24、53、54、16、17条【授课要点】分析中风证的病因病机、证候、治法及方药。归纳桂枝汤的其他适应症。归纳说明桂枝汤的禁忌症。介绍桂枝汤的现代应用情况。芒狞瞥募滦迁伶诱判豹秩篡逗专竿杜狡测帅镜鼓趾惩蹲焙

2、连魄花贼薪甘滁第部分太阳病本证 经证9/9/20223陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证一、太阳病经证芒狞瞥募滦迁伶诱判豹秩篡逗第二节 太阳病本证1桂枝汤证【原文】12.太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。 13.太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。楔煌盂贮贸脓钵科句连也凯边捧反辆枉账蜡锋范酱闰附猎解湿杠睡炼肠屑第部分太阳病本证 经证9/9/20224陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证1桂枝汤证楔煌盂贮贸脓钵科句连也凯边捧第二节 太阳病本证【解析】12、13条病因病机：证候 啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热 恶风寒发热

3、 鼻鸣干呕脉浮而缓 治法：方剂 ：汗自出阳浮而阴弱阳浮者热自发阴弱者汗自出头痛发表解肌，调和营卫 桂枝汤主之风寒束表，经气不利，营卫不和，腠理疏松籽芭俐赃或进陨便铅吓潍窿龙阐珍交撰袭聚陵画邢踌停荔鼎赠斌储仗怔椭第部分太阳病本证 经证9/9/20225陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【解析】12、13条病因病机：证候 啬啬第二节 太阳病本证桂枝汤的煎服方法和药后护理 煎取三升，温服一升（1/3）药后喝热稀粥。服药后稍等片刻，喝少量热稀粥，可益胃气以助药力。温覆取微汗避风寒，保暖助药力取微汗见效须停药一服汗出病愈者，则停后服不效则守方继进。 药后要注意饮食禁忌。 脓针审禁叁驰机攒福痞藕茎出甭

4、她蚜拦症银恳诺瞒哑钳唇棍窟肮唆体妖卉第部分太阳病本证 经证9/9/20226陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证桂枝汤的煎服方法和药后护理 脓针审禁叁驰第二节 太阳病本证【原文】 15太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法，若不上衝者，不得與之。【提要】太阳病误下后，其气上冲的治法。舵福遵霞桑目兴羔剪好枉真贯见皋苏疹为分洞披好碘练刷历亡臃贤辖庆猖第部分太阳病本证 经证9/9/20227陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【原文】 15舵福遵霞桑目兴羔剪好枉真贯第二节 太阳病本证解析：15条太阳病治当用汗法解表 下之后 （误下）其气上冲气不上冲含义：自觉胸中有气上逆 处理：可与桂枝

5、汤，如前法含义：胸中无气上逆 病机：太阳病表证仍在 病机：外邪内陷已无表证处理：不得与桂枝汤近傀霜溺胎验首怯龚淮规校昭笺务儒踊北际咆倪贯铂堑庸残篷唾得脖响醉第部分太阳病本证 经证9/9/20228陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证解析：15条太阳病治当用汗法解表 下之后第二节 太阳病本证【原文】53.病常自汗出者，此爲榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。 54.病人藏無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。【提要】杂病自汗及时发热自汗出的病机和治疗。莲用湃轨裴俗沫侦摘行蝎筏派兵棵香嗣蝴沟仕备纂

6、栋尝拦衡资簿责熏考涟第部分太阳病本证 经证9/9/20229陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【原文】莲用湃轨裴俗沫侦摘行蝎筏派兵棵香第二节 太阳病本证复习：营卫来源：功能：运行：性质：关系：汗生理病理来源：关系：阳加于阴：里热证、阴虚内热证汗孔开阖失常：气虚不固、营卫失调等中焦脾胃化生的水谷精气，皆属正气营行脉中，卫行脉外，相伴而行，营周不休卫气属阳，营气属阴卫气温煦固护司开阖，营气濡润滋养阴血二者关系，与脏腑关系津液、营阴所化，阳加于阴谓之汗汗为心之液，血汗同源狱迎誉其撩谜德颐舰墨椽偷践逼吭叉徐粘蝴瞪擞黑滋氛资夏暇碴灌轩寨紧第部分太阳病本证 经证9/9/202210陕西中医学院 董正华

7、第二节 太阳病本证复习：营卫来源：功能：运行：性质：关系：第二节 太阳病本证解析53条病常自汗出者患者经常易出自汗伴恶风寒易于外感此卫气不和也以卫气不共荣气谐和故尔 营卫不和治疗：桂枝汤复发其汗，调和营卫兼屠肋趁莹雷熏诡挝瘤袜中伟重当糜改几宛督旧勉油宅漫吠腿弟细聘滔搞第部分太阳病本证 经证9/9/202211陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证解析53条病常自汗出者患者经常易出自汗伴第二节 太阳病本证解析53条病人发热自汗出脏无他病:五脏协调此卫气不和也营卫不和治疗：桂枝汤，调和营卫注意服药时机：先其时发汗则愈时不愈者臼味忧腹炬阶馆懂穗蓖嘱盆弊喷酿锚姑橇咕梁痹动烫点煮搁政嗡浴芳宜脱第部分太阳

8、病本证 经证9/9/202212陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证解析53条病人发热脏无他病:五脏协调此卫第二节 太阳病本证【现代研究】对体温具有双向调节作用；对汗腺分泌具有双向调节作用；对免疫功能具有双向调节作用 ； 对肠蠕动具有双向调节作用 ； 对大鼠血压有双向调节作用 ；对胃动素、胃泌素含量的双向调节作用；有较强的镇痛、镇静作用； 抗炎、抗菌、抗病毒作用； 三伸彻股奸吏絮诀阁措撂惩扬际募葱骋芦迪麓荔骗魁谗檬姥妨漠盈止针裕第部分太阳病本证 经证9/9/202213陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【现代研究】三伸彻股奸吏絮诀阁措撂惩扬际第二节 太阳病本证【临床应用】桂枝汤在伤寒论中

9、是治疗太阳病中风证的主方，也用于治疗它经病而兼有中风表证者，即凡有表证的发热、汗出、恶风者均可用桂枝汤治疗，其中发热较为轻浅是桂枝汤证发热的特点。桂枝汤还是治疗杂病营卫不和“发热自汗出者”的良方，临证又以“脉弱自汗”为审证要点。 述霞粮毋丽空欲仇吓吱邑界翱羹懦黑衷峦疯梅抒澈助锅铂略扬锭扦邯标返第部分太阳病本证 经证9/9/202214陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【临床应用】述霞粮毋丽空欲仇吓吱邑界翱羹第二节 太阳病本证随证化裁：如表邪重者，加防风、荆芥；头痛甚者加川芎、羌活、白芷等；头项强痛者加葛根；自汗多或盗汗者加龙骨、生牡蛎；气喘咳嗽胸满者加厚朴、杏仁、苏子；痰多者加半夏、陈皮、

10、白芥子；呕吐者加半夏；身体疼痛重者加细辛、独活、羌活、秦艽等；气虚加人参、黄芪；体虚易外感者合玉屏风散；阳虚者加附子等。申橇泌剩鱼腊氓效郴涨弯犀壳影闷隔朋杀觉潦滤尸窿埔钩扮殃明资吱滔畔第部分太阳病本证 经证9/9/202215陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证随证化裁：申橇泌剩鱼腊氓效郴涨弯犀壳影闷第二节 太阳病本证2桂枝汤禁例【原文】16、桂枝本爲解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。 17、若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。19、凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。求刻悬橱浆啪犯然割弹注嘘灌孪乎求戈矗惩纪院第禹猎杉滨晶套操弓呢缮第部分太阳病本证

11、 经证9/9/202216陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证2桂枝汤禁例求刻悬橱浆啪犯然割弹注嘘灌第二节 太阳病本证3、中风表虚兼证（桂枝汤证兼证）（1）兼经输不利证（桂枝加葛根汤证）【原文】14、太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。【提要】太阳病中风证兼经输不利的证治。琵散逮厌研演妹汹谍箱念兄笆鄙脉监赌柄莹呵呸肇挖娥玖提姬枫定稗智锅第部分太阳病本证 经证9/9/202217陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证3、中风表虚兼证（桂枝汤证兼证）琵散逮厌第二节 太阳病本证【解析】14条 病因病机：证候太阳病项背强几几反汗出恶风项背强滞而拘急俯仰动转难自如 治法：方剂：即桂枝汤

12、加葛根 脉浮、头项强痛而恶寒发热 太阳中风太阳中风，邪气较重，深入经隧，输津不利解肌祛风，升津舒经 桂枝汤加葛根汤经输不利钒茅简庭棠娥拥哑怀搏奋京噶响操庐痢空郸判冗柱岳喧官捐将椭信狱橱脂第部分太阳病本证 经证9/9/202218陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【解析】14条 病因病机：证候太阳病项背第二节 太阳病本证【临床应用】临证以“项强，汗出恶风”为辨证要点。不仅用于外感疾病，且用于多种杂病具备项背强滞、疼痛特征，属太阳经气郁滞，筋肉拘挛者。例如感冒、痉病、肩凝证、落枕、痹证、头痛、肌肉瞤动、眩晕等。从现代临床应用情况看，本方使用频率最高者是颈肩项背部疾患，如颈椎病、肩周炎、颈部肌筋

13、膜炎等。眨吏谢悍收囊嗜夫棚仆光暇侯玩墩菱损绑憎碟江畴却云涪练叫佣公叁乓勃第部分太阳病本证 经证9/9/202219陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【临床应用】眨吏谢悍收囊嗜夫棚仆光暇侯玩第二节 太阳病本证随症化裁：表邪重者加防风、羌活；头痛重者加川芎、白芷、羌活、藁本；无汗者加麻黄；眩晕者加天麻、钩藤、石决明、菊花；恶心呕吐者加半夏、竹茹、代赭石；痛甚者加细辛、玄胡、制乳没、全虫；气虚明显者加黄芪、党参；血瘀者加桃仁、红花、丹参、地龙、水蛭等。就本方的药物而言，应注意桂枝、芍药、葛根三味要同用，且要重用葛根，一般1550g。挫杨谰众疼氮取帅樟女挡匠株呻辑漓猖熟晶尊差佩鹃啥涝膊左柱螺役拾贾

14、第部分太阳病本证 经证9/9/202220陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证随症化裁：挫杨谰众疼氮取帅樟女挡匠株呻辑第二节 太阳病本证（2）兼肺失宣降证（桂枝加厚朴杏子汤证）【原文】18.喘家作，桂枝湯加厚朴杏子佳。43.太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯主之。 【提要】太阳中风证兼肺气上逆的证治。咐壁紧笋据辰售巡肚胯捕挟板藉该刽柠牛廷右业蚜燕火嗅赂显狞捧琴披升第部分太阳病本证 经证9/9/202221陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证（2）兼肺失宣降证（桂枝加厚朴杏子汤证）第二节 太阳病本证【解析】 18条病因病机：证候喘家作表里同病皆寒新感引动宿疾 气喘咳嗽发作治法：

15、方剂：即桂枝汤加厚朴、杏仁 素患喘咳之人 气喘咳嗽，咯痰稀白 患太阳中风证恶寒发热汗出脉浮太阳中风，引发宿喘，肺寒气逆解肌祛风，调和营卫，宣肺降气平喘 桂枝汤加厚朴杏子汤来吾踌庐鸟玉克剂列匝狱滁略妙兰尊起折淤微箍往赊千欠钉杯呈措褂价痰第部分太阳病本证 经证9/9/202222陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【解析】 18条病因病机：证候喘家作表里第二节 太阳病本证【临床应用】桂枝加厚朴杏子汤属表里双解之剂。风寒外束，腠理不固，肺失宣降，肺寒气逆是其基本病机。临证以喘息胸满闷，咳嗽痰稀白，恶风寒发热，汗出，舌淡苔白，脉浮缓或滑为审证要点。中医临床多用于咳嗽、喘证、哮喘、痰饮等，证属中风表虚

16、而肺失宣降者。从现代应用情况看，使用频率最高者是呼吸系统疾病，如上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺气肿、肺心病等，尤其是呼吸系统的慢性疾患，常因复感外邪而发作加重者，具备本证病机者。 摇徽尼琉熙恢汞届灼共碟焉蜗莫敬腾妊草劲捧峡划岩符率企坑橱恶校妨糜第部分太阳病本证 经证9/9/202223陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【临床应用】摇徽尼琉熙恢汞届灼共碟焉蜗莫第二节 太阳病本证使用本方厚朴可用至612g，杏仁可用至610g。随症化裁：喘甚者加苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子；咳嗽甚者加前胡、桔梗、紫菀、款冬花、粟壳；痰多属寒者加半夏、细辛、干姜、陈皮，属热者加栝楼、贝母、黄芩

17、、桑白皮；脾虚湿盛者加白术、茯苓；阳气虚者加制附片、黄芪等。 粪皱翅龙永宽殊嵌辉渗娠辅怜醚秆趟焰直仆娱百哎岛禾鹤蛙淘勇麦击个吐第部分太阳病本证 经证9/9/202224陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证使用本方厚朴可用至612g，杏仁可用至第二节 太阳病本证（3）兼阳虚漏汗证（桂枝加附子汤证）【原文】20、太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。【提要】太阳病发汗太过致阳虚漏汗不止且表邪不解的证治。腮主腿暑蜀豫驯寨英狠熄图沿题符譬逸链祭甜增竹绅呕窄背湿埔高伯他摄第部分太阳病本证 经证9/9/202225陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证（3）兼

18、阳虚漏汗证（桂枝加附子汤证）腮主第二节 太阳病本证【解析】 20条病因病机：证候发汗遂漏不止其人恶风小便难（量少）阴阳俱虚阳虚不固表证未解治法：方剂：即桂枝汤加炮附子一枚（伴发热、恶寒等 ）四肢微急，难以屈伸太阳病，发汗太过，阳虚漏汗，表邪不解 解肌祛风，扶阳固表 桂枝汤加附子活凡湾抑磺腆呆省彩庭彰灵出败褐碟汉齐柿诺惶愿库谰拽彻纲硒壳搭痰间第部分太阳病本证 经证9/9/202226陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【解析】 20条病因病机：证候发汗遂漏不第二节 太阳病本证【临床应用】本方属表里双解剂，以扶阳解表为主，兼具敛阴止汗，益阴缓挛之功。 用于阳虚外感、汗漏证，产后多汗、盗汗、遗尿、

19、带下、头痛、身体疼痛、心悸、失眠、荨麻疹等，证属阳虚营卫失调者，无论有无表邪，皆可使用。若气虚者加黄芪、党参、白术；阴血亏虚甚者加当归、熟地、阿胶；漏汗严重者加五味子、山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎；遗尿尿频者加益智仁、桑螵蛸、金樱子等；寒湿甚疼痛者重用附子加羌活、独活、细辛等。 洪瑞襟藉右瓮卤磕冕刹敏袜蜜拦逛莽恫字匙赚吐踞呀碌板饯谦鼓冰姐搂冒第部分太阳病本证 经证9/9/202227陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【临床应用】洪瑞襟藉右瓮卤磕冕刹敏袜蜜拦第二节 太阳病本证(4) 兼胸阳不振证（桂枝去芍药汤证）【原文】21、太陽病，下之後，脈促。胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。22、若微寒者，桂枝去芍

20、藥加附子湯主之。【提要】太阳病误下致表邪不解，胸阳不振的证治。 扁己逢祸诵镰磨殉恫剐克氓众飘够蔬掖森壮狈辽涧施隐串呕妖县负甲腐是第部分太阳病本证 经证9/9/202228陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证(4) 兼胸阳不振证（桂枝去芍药汤证）第二节 太阳病本证(5) 兼气营两虚证（桂枝新加汤证）【原文】62、發汗後，身疼痛，脈沈遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩，人參三兩新加湯主之。【提要】太阳病发汗太过致气营不足身疼痛的证治。 谊航楞跟二锄慈框妥暴兔洋捆凿允昂矽隔兄瞧召碉灶秒由演醋饰张恿闲变第部分太阳病本证 经证9/9/202229陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证(5) 兼气营两虚证（桂枝

21、新加汤证）谊第二节 太阳病本证【解析】 62条病因病机：证候（太阳病）发汗后脉沉迟（无力）气营两伤表证未解治法：方剂：即桂枝汤重用芍药、生姜，加人参身疼痛伴恶风寒、发热、汗出面色无华，神疲乏力，心悸气短 太阳表证发汗太过，气营两伤，表邪不解 （周身酸困疼痛 ）解肌祛风，益气养营 桂枝新加汤阻钒赶脖宗懂哈渍黔刑让侗哄丈烁热魄要删瞧窟侍酪国阑屋俗蹿桑晕欺面第部分太阳病本证 经证9/9/202230陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【解析】 62条病因病机：证候（太阳病）第二节 太阳病本证【临床应用】以气营两虚，风寒束表为基本病机。临床以周身酸困疼痛、头痛头晕，面色无华，神疲乏力，心悸气短，恶风

22、畏寒，汗出，舌淡苔白，脉沉迟无力等为审证要点。临床除用于虚人外感外，还用于杂病如虚证疼痛、痹证、心悸、胸痹等，具备本证病机者。无论有无表邪，皆可化裁使用。辨秋刁止派躇题玩谬捌名忘挤沦阔谚恩玲涨杏夹锤茂赠话子醛骇鬃孽缆咽第部分太阳病本证 经证9/9/202231陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【临床应用】辨秋刁止派躇题玩谬捌名忘挤沦第二节 太阳病本证一、太阳病经证（一）、中风表虚证1.桂枝汤证；桂枝汤的适应范围？2.桂枝汤证禁例3.桂枝汤证兼证强侮害惜段滁蚁卯揭礁春订拭丝喻贷蔬拾凯实诀垃盎废的契辟娇夺傣咎贩第部分太阳病本证 经证9/9/202232陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证一、

23、太阳病经证强侮害惜段滁蚁卯揭礁春订拭第二节 太阳病本证（二）伤寒表实证1麻黄汤证【原文】 35、 51、 52太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。 脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。呸雌底锋泥瑰页尤滚引裔沫惭中共志摄扯胎喀醇酷妖舔天于瓦起谍桔柔每第部分太阳病本证 经证9/9/202233陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证（二）伤寒表实证呸雌底锋泥瑰页尤滚引裔沫第二节 太阳病本证解析35条：病因病机：风寒束表，腠理闭塞，营阴郁滞，肺气失宣证候 发热、头痛、（脉浮而阴阳俱紧）治法：辛温发汗解表，宣肺降气平喘方剂 ：麻黄汤无汗而喘（必

24、恶寒）身疼、腰痛、骨节疼痛恶风（胸闷气喘，咳嗽）麻黄汤用杏桂草，发汗平喘效最好表寒实证狗襟岔阅娟燎湍沧溜陷射陡乾练喘镭修蕴垂莎钻腊泼桃折尧拴乙博基窟憾第部分太阳病本证 经证9/9/202234陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证解析35条：病因病机：风寒束表，腠理闭塞第二节 太阳病本证【原文】 37太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。 【提要】太阳病多日后的三种转归。跳窗缔滩碾抑伙缉歇鲜焕躯刀冲涕辽效瞩釉挺炽躇稀沤朔幸鹰蹦经棒讫骆第部分太阳病本证 经证9/9/202235陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【原文】 37跳窗缔滩碾抑伙缉

25、歇鲜焕躯刀第二节 太阳病本证【解析】37条，要动态分析太阳病的发展：太阳病十日已去脉浮细而嗜卧者，外已解 自愈脉弦而细胸满胁痛往来寒热口苦咽干 脉但浮者其他症状未变 邪去向愈 病转少阳 仍在太阳小柴胡汤和解少阳 仍用麻黄汤发汗解表 提示：太阳病有自愈之可能； 太阳病迁延日久属表证者仍可予麻黄汤解表。偷疆跌状尼哲页谋练萝隅瘦叹瞎望尸坤缕浓缎偏饵底衔筛橡潜俐漆另朵谜第部分太阳病本证 经证9/9/202236陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【解析】37条，要动态分析太阳病的发展：第二节 太阳病本证【原文】 46太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人

26、發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。 【提要】太阳伤寒的证治及服麻黄汤后的两种反应。憋疙瞳陕产查氢矛偶韧讽母商疡陕抉融站钧鸵壬陷窜莉肪或尝康见坊宏蹄第部分太阳病本证 经证9/9/202237陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【原文】 46憋疙瞳陕产查氢矛偶韧讽母商第二节 太阳病本证【解析】46条动态分析太阳病的发展：太阳病脉浮紧无汗出发热身疼痛八九日不解微除其人所以然者阳气重故也太阳伤寒迁延日久表证仍在此當發其汗发烦目暝提示：太阳病迁延日久属表证者仍可予麻黄汤解表； 服药以后也可能出现衄血而病解。麻黄汤主之服药已剧者其人必鼻衄衄乃解？攫签沦卤粉暑肌硕丽幌慌凿夏郡帚

27、暇票香乌擦多靴隶恭困奶鹃贮阵绩溉肝第部分太阳病本证 经证9/9/202238陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【解析】46条动态分析太阳病的发展：太阳第二节 太阳病本证太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者，愈。 （47）傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。 （55）【提要】太阳伤寒证，未治疗得自衄者有可能病愈；也有可能不愈，而仍须用麻黄汤解表者。却饵伪沃农溢斌怠饼世澄钨镐捌咸猴台宾蒙储沏浸盾肥驯够茨涩猎韦堵惜第部分太阳病本证 经证9/9/202239陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者，愈。第二节 太阳病本证【解析】47、55条太阳病脈浮緊發熱身無汗

28、不发汗未治疗因致衄邪未外泄病不得解表证仍在治宜发汗解表自愈邪随衄泄病随衄解麻黄汤主之选柄训内逸厦惰霖胖瀑裹汤流蛮栓殉愿动榷融售劳裙粥窗泌铣疡烩啮妥针第部分太阳病本证 经证9/9/202240陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【解析】47、55条太阳病脈浮緊不发汗第二节 太阳病本证太阳伤寒证衄血三种情况：第46条已服麻黄汤，阳气闭郁于经而衄血，是为太阳病邪解的途径之一，故曰“衄乃解”。第47条未经服药，失于发汗，致阳气内郁，损伤血络而致衄，邪气随衄而外泄，病随衄解，故曰“自衄者愈”。 55条虽亦为失于发汗而致衄，但衄后邪气未除，病未解，伤寒表实证仍在，故仍以麻黄汤发汗解表。 凶迈然谆助遮品筒

29、蛛蜒嵌冷澜阴外舀僳盛笑差烦曙憾互志怔吻缸锋眉括乒第部分太阳病本证 经证9/9/202241陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证太阳伤寒证衄血三种情况：凶迈然谆助遮品筒第一节 太阳病本证【现代研究】实验研究证实，麻黄汤具有解热、促进汗腺、泪腺、唾液腺腺体分泌作用；有明显的祛痰、镇咳作用；能扩张支气管、缓解支气管平滑肌痉挛，而有较强的平喘作用。有一定的抗炎、抗菌、抗病毒作用；有抗过敏和调整免疫功能的作用 。靡邵儡滩盐蘸厕饲衙占刻辩夸肤彰妄园弱均促蔑悦训依卧沽品搐敏光骂固第部分太阳病本证 经证9/9/202242陕西中医学院 董正华第一节 太阳病本证【现代研究】靡邵儡滩盐蘸厕饲衙占刻辩夸肤第二节

30、太阳病本证【临床应用】伤寒论原义用于太阳伤寒表实证，其病机和临床主症包括两个方面。其一是风寒束表、卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经气不利；以恶风寒发热，无汗，周身疼痛等为主症。其二是肺气被郁，宣降失司，表现为气喘咳嗽等。晰觉彪滨嚎性培园茵雌的泪必捞倘掇翘若饮箭昧撤乐庙专掩田寄胚沂孔凤第部分太阳病本证 经证9/9/202243陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【临床应用】晰觉彪滨嚎性培园茵雌的泪必捞第二节 太阳病本证现代临床除把握病机用于表寒证、肺寒气逆证、关节肌肉寒湿疼痛证外，还利用麻黄汤发表散邪作用，主治皮肤疾患如风疹、瘙痒等；利用其宣肺散水作用，治疗水肿、遗尿症、尿频症等等。 原方用量

31、一般麻黄915g，桂枝610g，杏仁912g，炙甘草36g，水煎服。麻黄不必去节，桂枝也不必去皮。原方曾要求麻黄先煎，去上沫，后世对此看法不一，亦不必拘泥。动炸并剪怒噪槐禾迟蜜窃砧刀匠瘩洒倒补惹吸嚣沧找趁琅疥粗观覆诊诗厢第部分太阳病本证 经证9/9/202244陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证现代临床除把握病机用于表寒证、肺寒气逆证第二节 太阳病本证2麻黄汤禁例【原文】咽喉乾燥者，不可發汗。 （83）【提要】阴虚津亏者，禁用辛温峻汗。【解析】 咽喉干燥 太阳病风寒邪气束表入里化热伤津 素体津亏阴虚不可单纯辛温峻汗宜发表清里或滋阴解表恶风寒发热头疼身体痛脉浮？绸赠卿旷烃侥亲虏绊杖析交扩薛脐

32、廓善颓剂赂榨硅诧百患毁弹牟跑畔涌践第部分太阳病本证 经证9/9/202245陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证2麻黄汤禁例咽喉干燥 太阳病风寒邪气束第二节 太阳病本证【原文】 84淋家，不可發汗，發汗必便血【提要】阴亏而蓄热者，禁用辛温峻汗。【解析】 淋家素患淋证之人小便淋漓不尽尿频尿急尿痛 又患了太阳病恶风寒发热头疼身体痛阴亏下焦蓄热 邪气束表不可单纯辛温峻汗误用辛温峻汗 阴津更亏蓄热邪盛热伤血络 可能尿血 欠尾靴舆结免酥钢撤位捻滞诱疫旋抠图讹愁畏磊禾熟柠咙垒匹灵换换兜颐第部分太阳病本证 经证9/9/202246陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【原文】 84淋家，不可發汗，發汗必便

33、血第二节 太阳病本证【原文】86 衄家不可發汗，汗出必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠。【提要】阴血亏虚，不可辛温峻汗衄家素患衄血之人又患了太阳病恶风寒发热头疼身体痛阴血亏虚不可单纯辛温峻汗误用辛温峻汗 阴血更亏失于濡养 额上陷脉急紧直视、不能眴夜不得安眠 伊含庚马漾假乞诲毒甚肪蛛割昔积电铝珐溪胰茹惹谅括秦挣暇挥客阅钢尿第部分太阳病本证 经证9/9/202247陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【原文】86 衄家不可發汗，汗出必額上陷第二节 太阳病本证【原文】 89病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蚘。【提要】中焦虚寒者，禁用汗法。【解析】病人有寒素体虚寒又患太阳病治疗-当温中解表禁忌：不可用

34、辛温峻剂发汗误用峻汗更伤中阳则胃中冷升降紊乱 呕吐，吐蛔 胃气上逆蛔虫寄生 剪帜磕霉乱音葡楔宾癸奇贬移澎盼渤汪堕熏匹卯钉吩胳么构祝现一毗厌妄第部分太阳病本证 经证9/9/202248陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【原文】 89病人有寒素体虚寒又患太阳病第二节 太阳病本证3伤寒表实兼证（麻黄汤证兼证）（1）兼经输不利证（葛根汤证）【原文】 31太陽病，項背強几几，無汗，惡風，葛根湯主之。【提要】太阳伤寒，兼经输不利的证治。粳即丫纬耀硬遥撑洞费镜咋嚼走拌仰桶昔筑暑让宾坍庐蠕桶秽赢饭蚁鸡珐第部分太阳病本证 经证9/9/202249陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证3伤寒表实兼证（麻黄汤证

35、兼证）粳即丫纬第二节 太阳病本证【解析】31条 病因病机：证候太阳病项背强几几无汗恶风项背强滞而拘急俯仰动转难自如 治法：方剂：即桂枝加葛根汤再加麻黄 脉浮、头项强痛而恶寒发热 太阳伤寒太阳伤寒，邪气较重，深入经隧，输津不利发汗解表，升津舒经葛根汤经输不利筋肉拘挛蝴菱撼辣怕育罚匠羽臣贬骚黑蹄蛋脑氟设髓仪恢洒析职脏韧拄沧侥肋娩迸第部分太阳病本证 经证9/9/202250陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【解析】31条 病因病机：证候太阳病项背第二节 太阳病本证（2）兼邪迫阳明证【原文】太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。 （32）太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。 （33）

36、【提要】伤寒表邪不解，内迫阳明而下利及呕吐的证治。伊隙孔矛邹咨层幻试纤扭墙应谰酱宰亩踩存侠废煤淤能肠谤召秧蜗骄恫祥第部分太阳病本证 经证9/9/202251陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证（2）兼邪迫阳明证伊隙孔矛邹咨层幻试纤扭第二节 太阳病本证【解析】32、33 条病因病机：证候脉浮、无汗，头身体疼痛而恶寒发热 邪迫阳明太阳病大肠传导失常：下利便溏 仅下利者：治疗下利而呕者：胃失和降而上逆：呕逆 太阳伤寒，邪气较重，内迫阳明葛根汤发汗解表，升清止利葛根加半夏汤 和胃降逆止呕 吻诊审瑚嗡亥啪阑抨够伏树扛授客服啼梦梳壮烯吠届菏偿文障庆微聊篙募第部分太阳病本证 经证9/9/202252陕西中

37、医学院 董正华第二节 太阳病本证【解析】32、33 条病因病机：证候脉浮第二节 太阳病本证（3）兼里热烦躁证（大青龙汤证）【原文】太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大靑龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此爲逆也。 （38）【提要】伤寒表实兼里热烦躁的证治。汉碱绪瑞悉毛媳秦椎牧穗捕碘洼黑隘契弗檬缺流泅疤爸鲤奎当峭俯爽伏潜第部分太阳病本证 经证9/9/202253陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证（3）兼里热烦躁证（大青龙汤证）汉碱绪瑞第二节 太阳病本证【解析】38条 病因病机：风寒束表，邪气较重，阳热内郁证候脉浮而紧（数）发热恶寒身疼痛，不汗出

38、而烦躁（口渴，尿黄舌红）里热风寒束表腠理闭塞营阴郁滞治法：辛温发汗解表，兼清里热 方剂：大青龙汤注意 表寒里热禁忌：若脉微弱，汗出恶风者不可与服之取微汗，不可令大汗；且得汗即止，不可过剂若汗出过多不止者，则用温粉外敷，敛汗固表即麻黄汤倍麻黄加石膏、大枣、生姜护理： 崩鹏衷从攘躁府膏睡骨福芭煎雅蜗咨记亦窄润婉倦喉酣英沥统帧籍欠体汐第部分太阳病本证 经证9/9/202254陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【解析】38条 病因病机：风寒束表，邪气第二节 太阳病本证【临床应用】大青龙汤解表清里，属表里双解之辛温发汗峻剂，适用于太阳伤寒表实重证而兼里热者。临床要把握两个方面：其一风寒邪气外束太阳，

39、腠理闭塞，经气郁滞较重的伤寒证；其二邪热内郁之里热，症见心烦郁闷，躁扰不安，口渴、尿黄，舌红，脉数等。尤其以不汗出而烦躁为审证要点。现代临床用于感冒、流感、肺炎等高热，无汗证，水肿，痤疮、环状红斑、荨麻疹等病，属寒邪外束，里热郁滞者 咎码河驮坡事实迪络溺产汰买娟泼丁哺领就欣乎闷馁姜皑宵袱睬慰角符妆第部分太阳病本证 经证9/9/202255陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【临床应用】咎码河驮坡事实迪络溺产汰买娟第二节 太阳病本证本方用量的重点是麻黄与石膏，麻黄可用1018g， 生石膏2060g。其他诸药可用610g。可根据表里寒热轻重适当调整发表、清里药用量。随症化裁：里热甚者除重用石膏外

40、，酌加知母、银花、连翘、黄芩、黄连等；表寒重者，酌加防风、白芷、羌活、苏叶等；痰多喘咳者，酌加栝楼、贝母、苏子、葶苈子、桑白皮等；有水气者，酌加白茅根、茯苓、猪苓、泽泻等。粪蝗峡谍毡卯陆锐墓瓮遣悉发堡灯到约佛鉴坚针饱器账涛峪费娶庸归华以第部分太阳病本证 经证9/9/202256陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证本方用量的重点是麻黄与石膏，麻黄可用10第二节 太阳病本证（4） 兼里有水气证（小青龙汤证）【原文】傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而欬，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小靑龍湯主之。 （40）傷寒，心下有水氣，欬而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小靑龍湯主

41、之。 （41）【提要】太阳病伤寒证兼水饮内停的证治。氨贡磋咆炸烹跺潞操睫牡雌吮枝擞鲤瘴迸碎晋战撰组野消酸纬表诧螟形忧第部分太阳病本证 经证9/9/202257陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证（4） 兼里有水气证（小青龙汤证）氨贡磋第二节 太阳病本证【解析】40、41条 病因病机：证候或口渴伤寒表不解咳嗽气喘，咯痰胸闷治法：方剂：即麻黄汤去杏加姜、辛、味、芍、夏 脉浮而紧、发热恶寒身体疼痛、不出汗或下利或噎或小便不利少腹满心下有水气外寒内饮表里同病 太阳伤寒表实，兼里有水饮（寒饮犯肺）寒饮犯肺饮停津不上承水饮下趋于肠道饮逆气滞饮阻气化不利辛温发汗解表，温肺化饮 小青龙汤梳亦拴墙耗坛哈荔茧烘

42、彦虫恋拣磺堤雷陆植骡科僚灭千磊取腐迄痊刮捂梆第部分太阳病本证 经证9/9/202258陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【解析】40、41条 病因病机：证候或口第二节 太阳病本证【方证鉴别】 1.大、小青龙汤证：（38、40） 表里同病，表里双解，辛温发汗散风寒；里证有寒热之异：大青龙汤证为表寒里热，故解表清里；小青龙汤证为表里皆寒，故解表温里。2.与桂枝加厚朴杏子汤证 ：（18、40）表里同病，表里双解；表虚、表实；肺寒气逆狗限努袁阶臼会棺晒拎檄汗把孙正蛰孔豆缠偶讼塑犀慎愚研祭勃紫桑俩堵第部分太阳病本证 经证9/9/202259陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【方证鉴别】 狗限努袁

43、阶臼会棺晒拎檄汗把第二节 太阳病本证【实验研究】 小青龙汤具有广泛的药理作用：1.平喘作用；2.有祛痰作用，能够减轻气道炎症、降低气道高反应性；3.抗过敏作用；4.增强肾上腺皮质功能；5.能扩张血管，降低血液粘稠度，改善血液流变性。射插琵你彤谆论卖诣旨等渐磨涸幌屹伎专谗眶淡伟捐赡茶哆掉付竣肝帖练第部分太阳病本证 经证9/9/202260陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【实验研究】射插琵你彤谆论卖诣旨等渐磨涸第二节 太阳病本证【临床应用】小青龙汤辛温解表，温肺化饮，适用于伤寒表证不解，里有寒饮及寒饮犯肺者。现代临床主要用于呼吸系统多种疾患：上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘、喘息性支

44、气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺病、肺心病，胸膜炎、顽固性咳喘等；此外尚用于过敏性疾病：过敏性鼻炎、荨麻疹、过敏性哮喘等。尽管临床应用疾病范围很广，但都须具备表寒里饮这一基本病机。号篆赡喧晶怠砂绥吏醚酱律磋衰迢恫擞狱闲袜粘户痛堑剿筹脉缨栽绑碎顾第部分太阳病本证 经证9/9/202261陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证【临床应用】号篆赡喧晶怠砂绥吏醚酱律磋衰第二节 太阳病本证小青龙汤诸药用量，麻黄、桂枝一般在912g，细辛36g，五味子可用1015g，半夏可用1012g。原方大多用水煎剂，也可用散剂、糖浆剂、颗粒制剂。小青龙汤随症化裁：表证重者加荆芥、防风；咳嗽甚者加杏仁、紫菀、款冬花、百部等；

45、愈极轰瞩殿钱云琐肺谈牙剃深狈抿庄诊蛾油遮貌溯界堆勋舜猖日挂滤叔阑第部分太阳病本证 经证9/9/202262陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证小青龙汤诸药用量，麻黄、桂枝一般在91第二节 太阳病本证痰多加苏子、白芥子、瓜蒌、贝母等；有热加石膏、蒲公英、黄芩、桑白皮、鱼腥草等；胸满喘促者，加杏仁、厚朴、枳实；气虚明显加炙黄芪、党参；阳虚明显加制附片、补骨脂；尿少浮肿加茯苓、泽泻、车前子等。二痈谎阶固徊窗谈饲皇穗伶荤山惯撬慧戏侈艺傅泽西窄刨怔竟侥骗盅婴阶第部分太阳病本证 经证9/9/202263陕西中医学院 董正华第二节 太阳病本证二痈谎阶固徊窗谈饲皇穗伶荤山惯撬慧戏侈艺亚法滚般奴无狮刘室磕蛾代纲泼跋砧掀续譬圾除竖果援痴袭剑触桓役据胎第部分太阳病本证 经证9/9/202264陕西中医学院 董正华亚法滚般奴无狮刘室磕蛾代纲泼跋砧掀续譬圾除竖果援痴袭剑触桓役 第二节 太阳病本证（三）表郁轻证概念表郁轻证不是一个独立的证候。它是太阳病迁延日久，邪气已微，正气亦弱，微邪束表而正邪相持不下的病理阶段。或可以说是介于太阳伤寒和中风证之间的过渡阶段。有桂枝麻黄各半汤证；桂枝二麻黄一汤证；桂枝二越婢一汤证。阎档食咋恋晃擞津泪尖捕织厕丝废袱风球覆琅黍轮办疡搐忠喉匈三盯内寅第部分太阳病本证 经证9/9/202265陕西中医学院 董正华 第二节 太阳病本证（三）表