临床科主任工作记录手册

1、PAGE 1沭阳仁慈慈医院临床科主主任工作作记录手手册科 别别：科主任：时 间间：年PAGE 112目录科主任职职责22二级医院院质量指指标参考考值33科室质量量管理小小组名单单5科室医护护人员基基本情况况一览表表6科室质量量管理目目标99科室年度度计划11科室人才才培养计计划133科室医疗疗工作要要点144重大手术术报批登登记422月度质控控小组活活动记录录477科室工作作量统计计表59临床质量量及效率率指标完完成情况况统计660影像、检检验、药药剂及病病理质量量指标完完成情况况统计661科室业务务学习计计划及完完成情况况登记表表633学术论文文登记表表666科研项目目登记表表699医疗新技

2、技术、新新业务、技术革革新登记记表70医师短期期学习及及进修培培养登记记表73科室人员员考核登登记77来院进修修人员情情况登记记表87临床实习习带教情情况登记记表88教学讲课课记录表表911大事/特特殊事件件记录93年度工作作总结994其他记录录977科主任职职责临床科主主任职责责l .在在分管院院长及职职能科室室的领导导下，主主持本科科医疗、教学、科研、预防、行政管管理等工工作，不不断提高高医疗护护理质量量，努力力完成医医院及上上级主管管部门交交办的各各项任务务。2.制定定本科工工作制度度和业务务发展计计划，并并负责组组织实施施，经常常督促检检查、认认真总结结经验。3.明确确本科内内各级医医

3、师的职职责分工工。监督督、执行行各项规规章制度度和操作作规程，负负责确定定医师的的值班、会诊、出诊，决决定科内内患者的的转科转转院，完完成医疗疗任务，防防止并及及时处理理差错事事故。4.定期期查房，检检查医疗疗质量和和病房管管理工作作，发现现问题及及时解决决，组织织对疑难难、危重重患者的的诊断治治疗和抢抢救工作作。5.按规规定每周周查房，及及时解决决门诊存存在的问问题，参参加院内内外会诊诊；组织织本科临临床病历历讨论。6.领导导全科人人员，对对病人进进行正确确的医疗疗护理工工作。完完成各项项医疗任任务。树树立良好好的医德德医风，努努力提高高医疗护护理质量量，每月月组织医医疗质量量分析，对对所属

4、医医师的医医疗工作作质量进进行检查查，每月月讨论一一次本科科发生的的医疗问问题。7.负责责组织科科内业务务学习和和临床技技术指导导，运用用国内外外医学先先进经验验，领导导技术创创新，引引进新技技术、新新疗法，组组织实施施科研工工作，不不断提高高医疗质质量。8.指导导本科人人员的业业务训练练和技术术考核，提提出升、调、奖奖、惩意意见，妥妥善安排排进修、实习人人员的培培训工作作，组织织并担任任教学工工作。9.科主主任应认认真填写写主任手手册。外外出会诊诊、讲学学、出差差、应向向分管院院长与医医务科报报告，并并指派专专人负责责科室事事务。麻醉科主主任职责责l .在在主管院院长及职职能科室室的领导导下

5、，负负责全科科的医疗疗、教学学、科研研、行政政管理工工作。2.制定定本科工工作计划划，组织织实施，经经常督促促检查，按按期总结结汇报。 3.根据据本科任任务和人人员情况况进行科科学分工工，密切切配合手手术和对对危重病病员的抢抢救工作作。4 .领领导麻醉醉师做好好麻醉工工作，参参加疑难难病例术术前讨论论，对手手术准备备和麻醉醉选择提提出意见见，必要要时亲自自参加操操作。5.组织织本科人人员的业业务训练练和技术术考核，对对本科人人员晋升升、奖惩惩提出具具体意见见。6.领导导本科人人员认真真执行各各项规章章制度和和技术操操作规程程，严防防差错事事故发生生。7.承担担教学任任务，搞搞好进修修、实习习人

6、员的的培训工工作。开开展麻醉醉科研工工作，做做好资料料积累，完完成科研研业务。8.确定定本科人人员轮换换、值班班、会诊诊、出诊诊等事宜宜。与手手术科室室密切配配合，共共同搞好好科室工工作。9.检查查各种仪仪器设备备的使用用与保管管情况。二级医院院质量指指标参考考值（医院管管理评价价指南）法定传染染病报告告率 11 000 %重大医疗疗过失行行为和医医疗事故故报告率率 1 00 %临床试验验、药品品试验、医疗器器械试验验、手术术、麻醉醉、特殊殊检查、特殊治治疗履行行患者告告知率 1 000 %完成政府府指令性性任务比比例 11 000 %年门（急急）诊患患者中外外埠患者者比例15 %年出院患患者

7、中外外埠患者者比例30 %入出院诊诊断符合合率90%手术前后后诊断符符合率90%临床主要要诊断、病理诊诊断符合合率60 %CT 检检查阳性性率70 %CR、DDR 检检查阳性性率70 %大型 XX 光机机检查阳阳性率70 %急危重症症抢救成成功率80 %疑难病症症好转率率90 %无菌手术术切口甲甲级愈合合率95 %无菌手术术切口感感染率成成0 . 5 %麻醉死亡亡率 0 . 002 %尸检率15 %医院感染染率8 %医院感染染漏报率率20 %临床化学学室间质质评全年年平均及及格（VVIS1 220 )血液学室室间质评评全年平平均及格格（改良良偏离指指数 DDl 2 )免疫室间间质评全全年平均均

8、成绩在在全国平平均水平平以上细菌室间间质评全全年鉴定定正确率率80 %普通门诊诊具有副副主任医医师以上上专业技技术职务务任职资资格的本本院医师师比例60 %院内急会会诊到位位时间10 分钟急诊留观观时间 488 小时时急救物品品完好率率 1 00 %甲级病历历率85%处方合格格率95 %开展成分分输血比比例65 %全血和成成分输血血适应证证合格率率90 %挂号、划划价、收收费、取取药等服服务窗口口等候时时间10 分钟大型设备备检查项项目自开开具检查查报告申申请单到到出具检检查结果果时间48 小时检验、心心电图、影像常常规检验验检查项项目自检检查开始始到出具具结果时时间 3 0 分分钟超声自检检

9、查开始始到出具具结果时时间 300 分钟钟术中冰冻冻病理自自送检到到出具结结果时间间30 分钟平均住院院日15天天择期手术术患者术术前平均均住院日日 3 天病床使用用率8593 %病床周转转次数32次次年药品收入入占总收收入比例例45 %基础护理理合格率率1000 %危重患者者护理合合格率90 %医疗器械械消毒灭灭菌合格格率1 000 %病房床位位与病房房护士比比例 11 ：00.4职工对医医院管理理组织机机构和领领导工作作满意度度80 %患者、医医师与护护理人员员对检验验科服务务满意度度90 %患者、医医师与护护理人员员对医学学影像部部门服务务满意度度90 %患者与医医师、护护理人员员对药学

10、学部门服服务满意意度90 %患者、医医务人员员对医院院后勤服服务满意意度90 %社会对医医疗服务务满意度度90 %科室质量量管理小小组名单单科室质量量小组管管理职责责1.在科科主任的的领导下下，负责责建立科科室质量量管理小小组活动动计划2.负责责制定科科室质量量管理目目标3.负责责建立科科室医疗疗护理质质量和病病案质量量管理体体系并组组织落实实4.负责责制定不不合格服服务纠正正措施和和具体落落实、验验证姓名职责职务组长副组长组员科室医护护人员基基本情况况一览表表（一）序号姓名性别出生日期期毕业学校校参加工作作时间学历专业技术术职称取得现职职称时间间执业范围围执业证书书编号联系电话话备注1234

11、56789101112131415161718192021科室医护护人员基基本情况况一览表表（二）序号姓名性别出生日期期毕业学校校参加工作作时间学历专业技术术职称取得现职职称时间间执业范围围执业证书书编号联系电话话备注222324252627282930313233343536373839404142科室医护护人员基基本情况况一览表表（三）序号姓名性别出生日期期毕业学校校参加工作作时间学历专业术 职职称取得现职职称时间间执业范围围执业证书书编号联系电话话备注434445464748495051525354555657585960注：1.备注注栏内填填写学历历、职称称变更，调调入、调调出情况况等

12、。2.年终终统计：（1）医医生总数数人、护护士总数数人；（22）职称称：主任任医师人人、副主主任医师师人、主主治医师师人、医医师人，副副主任护护师人、主管护护师人、护师人人、护士士人；（33）学历历：医生生中，研研究生人人、本科科人、大大专人、中专人人，护士士中，研研究生人人、本科科人、大大专人、中专人人。科室质量量管理目目标，主主要包括括数量和和质量两两个方面面，是科科室全年年的奋斗斗目标，是是考核科科主任和和科室工工作的重重要依据据。年科室质质量管理理目标年科室工工作计划划年科室人人才培养养计划第1季度度科室医医疗工作作要点内容完成情况况完成基本完成成未完成季度工作作重点存在或待待解决问问

13、题是否整改改或解决决1月科室室医疗工工作要点点及周安安排月工作要要点日期内容责任人完成基本完成成未完成第一周第二周第三周第四周月工作小小结1月工作作重点情情况汇总总急诊出诊人次次急诊人次次诊疗人次次门诊人次次入院人次次出院人次次危重病人人抢救次数成功率投入医务务人员人人次病例讨论论疑难病例例讨论次次数危重病例例讨论次次数死亡病例例讨论次次数大中型手手术术前前讨论次次数术况手情手术例数数急诊手术术例数医疗安全差错纠纷投诉诉事故医疗不良良事件上上报例数数院内外会诊例数数院内会诊诊院外会诊诊新技术新新项目开开展情况况项目名称称主持人患者姓名名住院号诊断疗效学术交流流情况医德医风风情况锦旗感谢信退红包

14、媒体表扬其他需要要说明的情情况2月科室室医疗工工作要点点及周安安排月工作要要点日期内容责任人完成基本完成成未完成第一周第二周第三周第四周月工作小小结2月工作作重点情情况汇总总急诊出诊人次急诊人次诊疗人次门诊人次入院人次出院人次危重病人抢救次数成功率投入医务人员人次病例讨论疑难病例讨论次数危重病例讨论次数死亡病例讨论次数大中型手术术前讨论次数术况手情手术例数急诊手术例数医疗安全差错纠纷投诉事故医疗不良事件上报例数院内外会诊例数院内会诊院外会诊新技术新项目开展情况项目名称主持人患者姓名住院号诊断疗效学术交流情况医德医风情况锦旗感谢信退红包媒体表扬其他需要说明的情况3月科室室医疗工工作要点点及周安安

15、排月工作要要点日期内容责任人完成基本完成成未完成第一周第二周第三周第四周月工作小小结3月工作作重点情情况汇总总急诊出诊人次急诊人次诊疗人次门诊人次入院人次出院人次危重病人抢救次数成功率投入医务人员人次病例讨论疑难病例讨论次数危重病例讨论次数死亡病例讨论次数大中型手术术前讨论次数术况手情手术例数急诊手术例数医疗安全差错纠纷投诉事故医疗不良事件上报例数院内外会诊例数院内会诊院外会诊新技术新项目开展情况项目名称主持人患者姓名住院号诊断疗效学术交流情况医德医风情况锦旗感谢信退红包媒体表扬其他需要说明的情况第2季度度科室医医疗工作作要点内容完成情况况完成基本完成成未完成季度工作作重点存在或待待解决问问题

16、是否整改改或解决决4月科室室医疗工工作要点点及周安安排月工作要要点日期内容责任人完成基本完成成未完成第一周第二周第三周第四周月工作小小结4月工作作重点情情况汇总总急诊出诊人次急诊人次诊疗人次门诊人次入院人次出院人次危重病人抢救次数成功率投入医务人员人次病例讨论疑难病例讨论次数危重病例讨论次数死亡病例讨论次数大中型手术术前讨论次数术况手情手术例数急诊手术例数医疗安全差错纠纷投诉事故医疗不良事件上报例数院内外会诊例数院内会诊院外会诊新技术新项目开展情况项目名称主持人患者姓名住院号诊断疗效学术交流情况医德医风情况锦旗感谢信退红包媒体表扬其他需要说明的情况5月科室室医疗工工作要点点及周安安排月工作要要

17、点日期内容责任人完成基本完成成未完成第一周第二周第三周第四周月工作小小结5月工作作重点情情况汇总总急诊出诊人次急诊人次诊疗人次门诊人次入院人次出院人次危重病人抢救次数成功率投入医务人员人次病例讨论疑难病例讨论次数危重病例讨论次数死亡病例讨论次数大中型手术术前讨论次数术况手情手术例数急诊手术例数医疗安全差错纠纷投诉事故医疗不良事件上报例数院内外会诊例数院内会诊院外会诊新技术新项目开展情况项目名称主持人患者姓名住院号诊断疗效学术交流情况医德医风情况锦旗感谢信退红包媒体表扬其他需要说明的情况6月科室室医疗工工作要点点及周安安排月工作要要点日期内容责任人完成基本完成成未完成第一周第二周第三周第四周月工

18、作小小结6月工作作重点情情况汇总总急诊出诊人次急诊人次诊疗人次门诊人次入院人次出院人次危重病人抢救次数成功率投入医务人员人次病例讨论疑难病例讨论次数危重病例讨论次数死亡病例讨论次数大中型手术术前讨论次数术况手情手术例数急诊手术例数医疗安全差错纠纷投诉事故医疗不良事件上报例数院内外会诊例数院内会诊院外会诊新技术新项目开展情况项目名称主持人患者姓名住院号诊断疗效学术交流情况医德医风情况锦旗感谢信退红包媒体表扬其他需要说明的情况第3季度度科室医医疗工作作要点内容完成情况况完成基本完成成未完成季度工作作重点存在或待待解决问问题是否整改改或解决决7月科室室医疗工工作要点点及周安安排月工作要要点日期内容责

19、任人完成基本完成成未完成第一周第二周第三周第四周月工作小小结7月工作作重点情情况汇总总急诊出诊人次急诊人次诊疗人次门诊人次入院人次出院人次危重病人抢救次数成功率投入医务人员人次病例讨论疑难病例讨论次数危重病例讨论次数死亡病例讨论次数大中型手术术前讨论次数术况手情手术例数急诊手术例数医疗安全差错纠纷投诉事故医疗不良事件上报例数院内外会诊例数院内会诊院外会诊新技术新项目开展情况项目名称主持人患者姓名住院号诊断疗效学术交流情况医德医风情况锦旗感谢信退红包媒体表扬其他需要说明的情况8月科室室医疗工工作要点点及周安安排月工作要要点日期内容责任人完成基本完成成未完成第一周第二周第三周第四周月工作小小结8月

20、工作作重点情情况汇总总急诊出诊人次急诊人次诊疗人次门诊人次入院人次出院人次危重病人抢救次数成功率投入医务人员人次病例讨论疑难病例讨论次数危重病例讨论次数死亡病例讨论次数大中型手术术前讨论次数术况手情手术例数急诊手术例数医疗安全差错纠纷投诉事故医疗不良事件上报例数院内外会诊例数院内会诊院外会诊新技术新项目开展情况项目名称主持人患者姓名住院号诊断疗效学术交流情况医德医风情况锦旗感谢信退红包媒体表扬其他需要说明的情况9月科室室医疗工工作要点点及周安安排月工作要要点日期内容责任人完成基本完成成未完成第一周第二周第三周第四周月工作小小结9月工作作重点情情况汇总总急诊出诊人次急诊人次诊疗人次门诊人次入院人

21、次出院人次危重病人抢救次数成功率投入医务人员人次病例讨论疑难病例讨论次数危重病例讨论次数死亡病例讨论次数大中型手术术前讨论次数术况手情手术例数急诊手术例数医疗安全差错纠纷投诉事故医疗不良事件上报例数院内外会诊例数院内会诊院外会诊新技术新项目开展情况项目名称主持人患者姓名住院号诊断疗效学术交流情况医德医风情况锦旗感谢信退红包媒体表扬其他需要说明的情况第4季度度科室医医疗工作作要点内容完成情况况完成基本完成成未完成季度工作作重点存在或待待解决问问题是否整改改或解决决10月科科室医疗疗工作要要点及周周安排月工作要要点日期内容责任人完成基本完成成未完成第一周第二周第三周第四周月工作小小结10月工工作重

22、点点情况汇汇总急诊出诊人次急诊人次诊疗人次门诊人次入院人次出院人次危重病人抢救次数成功率投入医务人员人次病例讨论疑难病例讨论次数危重病例讨论次数死亡病例讨论次数大中型手术术前讨论次数术况手情手术例数急诊手术例数医疗安全差错纠纷投诉事故医疗不良事件上报例数院内外会诊例数院内会诊院外会诊新技术新项目开展情况项目名称主持人患者姓名住院号诊断疗效学术交流情况医德医风情况锦旗感谢信退红包媒体表扬其他需要说明的情况11月科科室医疗疗工作要要点及周周安排月工作要要点日期内容责任人完成基本完成成未完成第一周第二周第三周第四周月工作小小结11月工工作重点点情况汇汇总急诊出诊人次急诊人次诊疗人次门诊人次入院人次出

23、院人次危重病人抢救次数成功率投入医务人员人次病例讨论疑难病例讨论次数危重病例讨论次数死亡病例讨论次数大中型手术术前讨论次数术况手情手术例数急诊手术例数医疗安全差错纠纷投诉事故医疗不良事件上报例数院内外会诊例数院内会诊院外会诊新技术新项目开展情况项目名称主持人患者姓名住院号诊断疗效学术交流情况医德医风情况锦旗感谢信退红包媒体表扬其他需要说明的情况12月科科室医疗疗工作要要点及周周安排月工作要要点日期内容责任人完成基本完成成未完成第一周第二周第三周第四周月工作小小结12月工工作重点点情况汇汇总急诊出诊人次次急诊人次次诊疗人次次门诊人次次入院人次次出院人次次危重病人人抢救次数成功率投入医务务人员人人

24、次病例讨论论疑难病例例讨论次次数危重病例例讨论次次数死亡病例例讨论次次数大中型手手术术前前讨论次次数术况手情手术例数数急诊手术术例数医疗安全差错纠纷投诉诉事故医疗不良良事件上上报例数数院内外会诊例数数院内会诊诊院外会诊诊新技术新新项目开开展情况况项目名称称主持人患者姓名名住院号诊断疗效学术交流流情况医德医风风情况锦旗感谢信退红包媒体表扬其他需要要说明的情情况重 大 手 术术 报 批 登登 记 表（一一）日 期病人姓名名性 别年 龄住 院 号诊 断手术名称称手 术 者审批意见见重 大 手 术术 报 批 登登 记 表（二二）日 期病人姓名名性 别年 龄住 院 号诊 断手术名称称手 术 者审批意见见

25、重 大 手 术术 报 批 登登 记 表（三三）日 期病人姓名名性 别年 龄住 院 号诊 断手术名称称手 术 者审批意见见重 大 手 术术 报 批 登登 记 表（四四）日 期病人姓名名性 别年 龄住 院 号诊 断手术名称称手 术 者审批意见见重 大 手 术术 报 批 登登 记 表（五五）日 期病人姓名名性 别年 龄住 院 号诊 断手术名称称手 术 者审批意见见一 月 份 质质 控 小 组组 活 动 记记 录主持者：参加人员员： 记记录者：本月份科科室质量量完成情情况：工作量指指标：收收住 例，出出院（转转出） 例例，收入入 万万元， 与与上年度度同期分分别增长长（减少少） %， %， %。 门门

26、诊工作作量：医疗文件件质量：病历甲甲级率： %，申请请单合格格率： %，处处方合格格率： % 门诊病病历合格格率： %，其其他指标标：制度执行行情况：病人满意意度：医疗纠纷纷发生数数：其他质量量目标突突发情况况：本月活动动、考核核内容质量分析析及改进进项目：改进目标标和措施施：结果评价价（主要要对上月月质控活活动改进进措施的的落实和和成效评评价）：二 月 份 质质 控 小 组组 活 动 记记 录主持者：参加人员员： 记记录者：本月份科科室质量量完成情情况：工作量指指标：收收住 例，出出院（转转出） 例例，收入入 万万元， 与与上年度度同期分分别增长长（减少少） %， %， %。 门门诊工作作量

27、：医疗文件件质量：病历甲甲级率： %，申请请单合格格率： %，处处方合格格率： % 门诊病病历合格格率： %，其其他指标标：制度执行行情况：病人满意意度：医疗纠纷纷发生数数：其他质量量目标突突发情况况：本月活动动、考核核内容质量分析析及改进进项目：改进目标标和措施施：结果评价价（主要要对上月月质控活活动改进进措施的的落实和和成效评评价）：三 月 份 质质 控 小 组组 活 动 记记 录主持者：参加人员员： 记记录者：本月份科科室质量量完成情情况：工作量指指标：收收住 例，出出院（转转出） 例例，收入入 万万元， 与与上年度度同期分分别增长长（减少少） %， %， %。 门门诊工作作量：医疗文件

28、件质量：病历甲甲级率： %，申请请单合格格率： %，处处方合格格率： % 门诊病病历合格格率： %，其其他指标标：制度执行行情况：病人满意意度：医疗纠纷纷发生数数：其他质量量目标突突发情况况：本月活动动、考核核内容质量分析析及改进进项目：改进目标标和措施施：结果评价价（主要要对上月月质控活活动改进进措施的的落实和和成效评评价）：四 月 份 质质 控 小 组组 活 动 记记 录主持者：参加人员员： 记记录者：本月份科科室质量量完成情情况：工作量指指标：收收住 例，出出院（转转出） 例例，收入入 万万元， 与与上年度度同期分分别增长长（减少少） %， %， %。 门门诊工作作量：医疗文件件质量：病

29、历甲甲级率： %，申请请单合格格率： %，处处方合格格率： % 门诊病病历合格格率： %，其其他指标标：制度执行行情况：病人满意意度：医疗纠纷纷发生数数：其他质量量目标突突发情况况：本月活动动、考核核内容质量分析析及改进进项目：改进目标标和措施施：结果评价价（主要要对上月月质控活活动改进进措施的的落实和和成效评评价）：五 月 份 质质 控 小 组组 活 动 记记 录主持者：参加人员员： 记记录者：本月份科科室质量量完成情情况：工作量指指标：收收住 例，出出院（转转出） 例例，收入入 万万元， 与与上年度度同期分分别增长长（减少少） %， %， %。 门门诊工作作量：医疗文件件质量：病历甲甲级率

30、： %，申请请单合格格率： %，处处方合格格率： % 门诊病病历合格格率： %，其其他指标标：制度执行行情况：病人满意意度：医疗纠纷纷发生数数：其他质量量目标突突发情况况：本月活动动、考核核内容质量分析析及改进进项目：改进目标标和措施施：结果评价价（主要要对上月月质控活活动改进进措施的的落实和和成效评评价）：六 月 份 质质 控 小 组组 活 动 记记 录主持者：参加人员员： 记记录者：本月份科科室质量量完成情情况：工作量指指标：收收住 例，出出院（转转出） 例例，收入入 万万元， 与与上年度度同期分分别增长长（减少少） %， %， %。 门门诊工作作量：医疗文件件质量：病历甲甲级率： %，申

31、请请单合格格率： %，处处方合格格率： % 门诊病病历合格格率： %，其其他指标标：制度执行行情况：病人满意意度：医疗纠纷纷发生数数：其他质量量目标突突发情况况：本月活动动、考核核内容质量分析析及改进进项目：改进目标标和措施施：结果评价价（主要要对上月月质控活活动改进进措施的的落实和和成效评评价）：七 月 份 质质 控 小 组组 活 动 记记 录主持者：参加人员员： 记记录者：本月份科科室质量量完成情情况：工作量指指标：收收住 例，出出院（转转出） 例例，收入入 万万元， 与与上年度度同期分分别增长长（减少少） %， %， %。 门门诊工作作量：医疗文件件质量：病历甲甲级率： %，申请请单合格

32、格率： %，处处方合格格率： % 门诊病病历合格格率： %，其其他指标标：制度执行行情况：病人满意意度：医疗纠纷纷发生数数：其他质量量目标突突发情况况：本月活动动、考核核内容质量分析析及改进进项目：改进目标标和措施施：结果评价价（主要要对上月月质控活活动改进进措施的的落实和和成效评评价）：八 月 份 质质 控 小 组组 活 动 记记 录主持者：参加人员员： 记记录者：本月份科科室质量量完成情情况：工作量指指标：收收住 例，出出院（转转出） 例例，收入入 万万元， 与与上年度度同期分分别增长长（减少少） %， %， %。 门门诊工作作量：医疗文件件质量：病历甲甲级率： %，申请请单合格格率： %

33、，处处方合格格率： % 门诊病病历合格格率： %，其其他指标标：制度执行行情况：病人满意意度：医疗纠纷纷发生数数：其他质量量目标突突发情况况：本月活动动、考核核内容质量分析析及改进进项目：改进目标标和措施施：结果评价价（主要要对上月月质控活活动改进进措施的的落实和和成效评评价）：九 月 份 质质 控 小 组组 活 动 记记 录主持者：参加人员员： 记记录者：本月份科科室质量量完成情情况：工作量指指标：收收住 例，出出院（转转出） 例例，收入入 万万元， 与与上年度度同期分分别增长长（减少少） %， %， %。 门门诊工作作量：医疗文件件质量：病历甲甲级率： %，申请请单合格格率： %，处处方合

34、格格率： % 门诊病病历合格格率： %，其其他指标标：制度执行行情况：病人满意意度：医疗纠纷纷发生数数：其他质量量目标突突发情况况：本月活动动、考核核内容质量分析析及改进进项目：改进目标标和措施施：结果评价价（主要要对上月月质控活活动改进进措施的的落实和和成效评评价）：十 月 份 质质 控 小 组组 活 动 记记 录主持者：参加人员员： 记记录者：本月份科科室质量量完成情情况：工作量指指标：收收住 例，出出院（转转出） 例例，收入入 万万元， 与与上年度度同期分分别增长长（减少少） %， %， %。 门门诊工作作量：医疗文件件质量：病历甲甲级率： %，申请请单合格格率： %，处处方合格格率：

35、% 门诊病病历合格格率： %，其其他指标标：制度执行行情况：病人满意意度：医疗纠纷纷发生数数：其他质量量目标突突发情况况：本月活动动、考核核内容质量分析析及改进进项目：改进目标标和措施施：结果评价价（主要要对上月月质控活活动改进进措施的的落实和和成效评评价）：十一 月月 份 质 控控 小 组 活活 动 记 录录主持者：参加人员员： 记记录者：本月份科科室质量量完成情情况：工作量指指标：收收住 例，出出院（转转出） 例例，收入入 万万元， 与与上年度度同期分分别增长长（减少少） %， %， %。 门门诊工作作量：医疗文件件质量：病历甲甲级率： %，申请请单合格格率： %，处处方合格格率： % 门

36、诊病病历合格格率： %，其其他指标标：制度执行行情况：病人满意意度：医疗纠纷纷发生数数：其他质量量目标突突发情况况：本月活动动、考核核内容质量分析析及改进进项目：改进目标标和措施施：结果评价价（主要要对上月月质控活活动改进进措施的的落实和和成效评评价）：十二 月月 份 质 控控 小 组 活活 动 记 录录主持者：参加人员员： 记记录者：本月份科科室质量量完成情情况：工作量指指标：收收住 例，出出院（转转出） 例例，收入入 万万元， 与与上年度度同期分分别增长长（减少少） %， %， %。 门门诊工作作量：医疗文件件质量：病历甲甲级率： %，申请请单合格格率： %，处处方合格格率： % 门诊病病

37、历合格格率： %，其其他指标标：制度执行行情况：病人满意意度：医疗纠纷纷发生数数：其他质量量目标突突发情况况：本月活动动、考核核内容质量分析析及改进进项目：改进目标标和措施施：结果评价价（主要要对上月月质控活活动改进进措施的的落实和和成效评评价）：年科室工工作量统统计表月份入院 (人次)出院 (人次)手术 (台台次)急诊 (人人次)门诊 (人人次)抢救 (人人次)死亡(例例)平均住院院日平均每一一医师全全年担负负的诊疗疗人次平均每一一医师全全年担负负的住院院床日数数平均每一一医师年年业务收收入 （万万 元元）123456789101112合计临床质量量及效率率指标完完成情况况统计指标及标标准

38、要 求年完成情情况1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年平均入出院诊诊断符合合率95%手术前后后诊断符符合率95%临床主要要诊断与与病理诊诊断的符符合率60%患者治愈愈好转率率不得低低于全省省同级医医院平均均水平病房危重重病人抢抢救成功功率84%住院产妇妇死亡率率0.002%活产新生生儿死亡亡率0.55%麻醉死亡亡率0.002%平均住院院日14天择期手术术前等待待时间3天病床使用用率95%病床周转转次数30次次/年甲级病案案率90%，无丙丙级病历历影像、检检验、药药剂及病病理质量量指标完完成情况况统计（一一）指标及标标准 要 求年完成情情况1月2月3月4月5月6月7月8月9月

39、10月11月12月年平均CT检查查阳性率率70%MRI检检查阳性性率70%大型X光光机检查查阳性率率70%冷冻切片片病理诊诊断与术术后石蜡蜡诊断的的符合率率应达到到95%临床化学学室间质质评年平平均VIIS1200；90%以上参参加质评评项目PPT成绩绩1000分血液学室室间质评评全年平平均及格格（改良良偏离指指数DII2）；900%以上上参加质质评项目目PT成绩绩1000分免疫室间间质评全全年平均均成绩990%以以上参加加质评项项目PTT成绩1000分细菌室间间质评全全年鉴定定正确率率90%影像、检检验、药药剂及病病理质量量指标完完成情况况统计（二二）指标及标标准 要求求年完成情情况1月2月

40、3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月年平均处方合格格率95%麻醉药品品、一类类精神药药品处方方合格率率1000%；二二类精神神药品处处方合格格率95%发药出门门差错率率1/1100000成分输血血率85%尸解动员员率1000%对指标完完成情况况的简要要分析：科室业务务学习计计划及完完成情况况登记表表（一）学习计划划完成情况况学习题目目主讲人学时完成日期期参加人数数备注1234567891011121314151617181920备注：请请将每次次业务学学习参加加人员签签名及讲讲稿另卷卷保存备备查。科室业务务学习计计划及完完成情况况登记表表（二）学习计划划完成情况况学习题目目主讲人学时

41、完成日期期参加人数数备注2122232425262728293031323334353637383940备注：请请将每次次业务学学习参加加人员签签名及讲讲稿另卷卷保存备备查。科室业务务学习计计划及完完成情况况登记表表（二）学习计划划完成情况况学习题目目主讲人学时完成日期期参加人数数备注3132333435363738394041424344454647484950备注：请请将每次次业务学学习参加加人员签签名及讲讲稿另卷卷保存备备查。学术论文文登记表序号日期第一作者者题目交流发表刊名、年年卷期及及页码 (会议议名称、大会/小会交交流)学术论文文登记表序号日期第一作者者题目交流发表刊名、年年卷期及及页码 (会议议名称、大会/小会交交流)学术论文文登记表序号日期第一作者者题目交流发表刊名、年年卷期及及页码 (会议议名称、大会/小会交交流)科研项目目登记表序号日期课题负责责人及主主要参与与人题目标书提交交（类 别）中