妇产科第六章

1、名师精编 优秀教案济 宁 医 学 院2022 教案学期 2022 学年 第 1 所在单位 单县中心医院教 研 室 妇科学教研室课程名称 妇科学授课对象 2022 级临床本科班授课老师 王秀侠职 称 主治医师教材名称 妇产科学第七版2022 年 09 月 01 日章节 第六章1高危妊娠的定义、范畴名师精编优秀教案 15 分钟讲2高危儿 10 分钟 15 分钟3胎儿宫内情形的监护 40 分钟授4胎盘功能检查 10 分钟内5胎儿成熟度检查 15 分钟容小 结：高危妊娠的定义、范畴特别检查胎儿及其成熟度的监护的意义课时思 考 题：妇女妊娠后应留意什么？应当进行哪些检查和监护？1 课时支配教高危妊娠的诊

2、断及特别检查1. 明白高危妊娠的定义学目2. 熟识胎儿宫内情形的各种监护的3. 把握高危妊娠的诊断及特别检查,处理原就重高危妊娠的诊断、特别检查点难胎儿胎盘功能的检查及胎儿成熟度的监护点教法 举 要启示式、结合具体病例、实图等讲授；既重视理论学问的传授,又兼顾同学感爱好 的临床实践的讲解；力图达到引人入胜的成效；教具电子课件、多媒体、骨盆及胎儿模型；准备教1妇产科学7 年制规划教材丰有吉主编第一版北京人民卫生出版社 2022 学2中华妇产科学曹泽毅主编第一版北京 人民卫生出版社 1999 参考3妇产科学乐杰主编第五版北京人民卫生出版社出版 2022 北京科学资4威廉姆斯产科学（美）坎宁安（Cu

3、ningham,F.G. ）编者其次十一版料出版社 2022 教 学 后 记5胎儿电子监护学庄依亮等主编第一版北京人民卫生出版社 2022 6高危妊娠黄莎凤主编第一版人民军医出版社7临床产科学苏应宽主编第一版天津科学技术出版社 1998 课后分析：该章、节内容本人特别熟识、而且紧密结合临床,理论联系实际好,课程内容对同学来讲较难领悟但讲课时深化浅出,重点突出讲、 反复讲； 难点具体讲、课后反馈成效好；名师精编 优秀教案教学过程：老师活动教学内容同学活备注动积极备课、产前保健（高危妊娠）课堂讨书写教案,一、高危妊娠定义：论,认查找文献资真听料,做好电高危妊娠定义：妊娠期因某种并发症或致病因素可讲

4、,做子课件,好课堂在 临 床 见 习能危害孕妇、胎儿与新生儿或造成难产者,称为高笔记；中 进 一 步 强危妊娠；临 床 见化习二、高危妊娠范畴年龄 35岁 , 身高 140cm、体重 85kg .有反常妊娠病史、 各种妊娠合并症、 各种妊娠并发症,胎盘功能不全,妊娠期接触大量放射线、化学毒物或服用过对胎儿有影响的药物；盆腔肿瘤或曾经有手术三、高危儿 具有以下情形之一的围生儿称高危儿：高危妊娠产妇的新生儿；孕龄 37 周或 42 周；出生后 1 分钟 Apgar 评分 o 一 3 分；产时感染；诞生体重 2500g ；手术产儿；新生儿的兄姐有严峻的新生儿病史或新生儿期死亡等；四、围生期定义 指产

5、前、 产时、 和产后的一段时期.围生期：从妊娠满 28 周 产后 1 周.围生期：从妊娠满 20 周 产后 4 周名师精编 优秀教案.围生期：从妊娠满 28 周 产后 4 周.围生期：从胚胎形成 产后周五、诊断1. 病史：年龄岁, 5 岁；生育史,流产史、难产 ,生殖道的情形及肿瘤史；孕妇孕前的合并症、并发症,药物、毒物等接触史；2. 临床检查：身高、体态、步态,身高如 140cm难产机会增多；体重40kg 或85kg 均需重视；孕妇血压、子宫大小、胎儿体重的估量等3. 分娩期留意：胎膜是否早破、羊水量、色,产程进展、胎头下降、胎心音的变化；用产程图监测；评估胎儿健康的技术一、胎儿宫内情形的监

6、护1. 确定是否为高危儿 上面巳描述；2. 胎儿宫内情形的监护1 妊娠早期：妇查、 B 超声 ：孕囊、头臀长度（2）妊娠中期子宫底高度测量： 测量子宫底高度所得数据与胎儿诞生体重相关；所以测量子宫底高度可以猜测胎儿生长发育；定期产前检查, 胎头双顶径从妊娠 22 周起每周增加 0.22cm,20 周一 36 周每月一次, 36 周后一周一名师精编 优秀教案次至分娩前；妊娠图：将孕妇体重、血压、腹围、宫底高度、胎位、胎心,水肿,蛋白尿、超声检查的双顶径等,制成肯定的标准曲线；于每次产前检查,将检查所见及检查结果,随时记录于曲线图上,连续观看对比,可以明白胎儿的生长发育情形；日本学者五十岚等提出运

7、算胎儿发育指数的公式：胎儿发育指数宫底高度（ cm）（月份 1） 3 运算结果3,表示胎儿发育不良；3 3 之间,表示胎儿发育正常； 5 可能为双胎、羊水过多或庞大儿；高危妊娠产前评分标准异常 情 况 评分 异 常情 况 评分一般情形 年龄 35 本次妊娠反常情形致畸因素 骨盆狭小或畸形 40 臀位、横位身高 1.5 1.4 米 先兆早产 34W 1.4 米 3437W 10 反常产史 自然流产史2次 过期妊娠 4142W 早产史2 次 42W 新生儿死亡史 1 次 羊水过多死胎、死产史2 次妊高征轻、中 先天反常儿史重2 次子痫难产史 阴道流血 10 严峻内科合并名师精编 优秀教案症 贫血

8、5 7 克 胎儿宫内窘迫胎心100 次分160 次分胎动 1 次时 15 5 克 胎心 120 次分, 160 次分胎动 3次分 10 活动性肺结核 胎动 5 次时、 心脏病或心功能级、多胎（双胎、三胎）、胎膜早破（破膜后12 小时以上才临产）、心衰史或心功能级、估量 胎儿过大（ 4000 克）糖尿病,能饮食掌握史 5 不能饮食掌握孕妇本人及一级亲属有遗传病接触可疑致畸药物、物理化学因素 5 活动性传染性肝炎 注： 5 分以上为高危（3）妊娠晚期 测宫高、腹围估量胎儿大小,胎动计数、胎儿胎盘功能检查,胎心率监测,B 超检查：测量胎儿某一标志部分,如胎头双顶间径（BPD）、股骨长度（ FL）、腹

9、围（ AC）等来判定胎儿生长发育情形,其中 BPD最常用；超声检查 BPD8.5cm者,表示胎儿体重2500g,胎儿已成熟,10cm,可能为庞大胎儿；（4）胎儿成熟度测定以胎龄及胎儿大小估量胎儿是否成熟；羊水分析 : 卵磷脂鞘磷脂比值（LS）表示肺成熟度比值2 表示胎儿肺成熟； 1.5 就表示胎儿名师精编 优秀教案肺尚未成熟；胆红素测定表示胎儿肝脏成熟度；胆红素值随其孕期延长而削减；如用分光光度比色仪450um的光密度差在0.04 以上, 表示胎儿肝脏未成熟；临界值为 0.02 0.04 ,0.02 以下表示胎儿肝脏成熟；胎儿脂肪细胞计数表示皮肤成熟度,以 0.1%硫酸尼罗兰染色后,胎儿脂肪细

10、胞呈橘黄色,不含脂肪颗粒的细胞染为兰色；橘黄色细胞20为成熟, 10为未成熟,50为过期妊娠；胎盘功能测定血和尿中 hCG测定、血 hPL 测定；胎盘泌乳素（ hPL）晚期正常妊娠的临界值 3436周达峰值, hPL 只能在孕妇血中测定；为 4ug/ml ,低于此值为胎盘功能不良,胎儿危险；连续动态监测更有意义；尿中雌三醇（E3）测定：妊娠晚期 24 小时尿 E310mg,或前次测定值在正常范畴,此次测定值突然削减达 50以上,均提示胎盘功能减退； B 超胎盘功能分级：依据 1 绒毛膜板是否光滑；2 胎盘实质光点；3 基底板转变等特点,将胎盘分为 0级；二、胎儿宫内情形的监护1胎动计数胎动为胎

11、儿在宫内的健康状况的一种标志；每天早、中、晚计数三次,每次一小时,三次名师精编 优秀教案之和 4、即为 12 小时胎动次数；胎儿监护2胎儿电子监测其特点是可以连续观看并登记胎心率的动态变化而不受宫缩影响；再配以子宫收缩仪、胎动记录仪便可反映三者间的关系；3胎心率监测方法现多用后者；有宫内监测及腹壁监测两种；由胎儿电子监测仪记录下的胎心率（FHR）可以有两种基本变化,即基线 FHR（BFHR）及周期性 FHR（PFHR）；BFHR即在无宫缩或宫缩之间记录下的 FHR；可从每分钟心搏的次数（bpm）及 FHR变异两方面对 BFHR加以估量；FHR的 bpm如连续在 160 次以上或 120 次以下

12、历时10 分钟称为心动过速或心动过缓；FHR变异是指 FHR有小的周期性波动；BFHR有变异即所谓基线摇摆,表示胎儿有肯定的储备才能,是胎儿健康的表现；FHR基线变平即变异消逝或静止型,提示胎儿储备才能的丢失；下图为 BFHR与基线摇摆；加速子宫收缩后 FHR增加,增加范畴大约为 1520bpm,加速的缘由可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压；散发的、短暂的胎心率加速是无害的；但名师精编 优秀教案如脐静连续受压, 就进一步进展为减速；减速可分为三种:早期减速变异减速晚期减速胎儿电子监测仪在猜测胎儿宫内储备才能方面的应用；三、无激惹试验（non-stress test,NST）本试验是以胎动时伴有

13、一时性胎心率加快现象为基础,故又称胎心率加速试验（FHT）；通过本试验观察胎动时 FHR的变化,以明白胎儿的储备功能；试验时,孕妇取半卧位,腹部（胎心音区）放置电子监测器探头,在描记胎心率的同时,孕妇凭自觉在感有胎动时,即报告或手按机钮在描记胎心率的纸上作出记号, 至少连续记录20 分钟；一般认为正常至少 3 次以上胎动伴有胎心率加速超过 15bpm；异常是胎动数与胎心率加速数少于前述情形甚或胎动时无胎心率加速,应查找缘由；四、缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test,OCT ）又称宫缩应激试验（contraction stress test CST）,其原理为用缩宫素诱

14、导宫缩并用胎心监护仪记录胎儿心率的变化；如多次宫缩后重复显现晚期减速, BFHR变异削减,胎动后无 FHR增快,为阳性；如 BFHR有变异或胎动增加后,FHR加快,但 FHR名师精编 优秀教案无晚期减速,就为阴性；本试验一般在妊娠2830 周后即可进行；如为阴性,提示胎盘功能尚佳,一周内无胎儿死亡之虞,可在一周后重复本试验,阳性就提示胎盘功能减退,但因假阳性多, 意义不如阴性大, 可加测尿 E3 或其他检查以进一步明白胎盘功能情形；4胎儿心电图 胎心的活动情形是胎儿在子宫内情况的反映,因此胎儿心电图检查是较好的胎儿监护之一,测定胎儿心电图有宫内探测及腹壁探测两种；5胎儿生物理监测：见下表6羊膜

15、镜检查 Sahling （1962） 在消毒条件下,通过羊膜镜直接窥视羊膜腔内羊水性状,用以判定胎儿宫内情形有肯定参考价值；禁忌症： 产前出血、阴道、宫颈、宫腔感染、先兆早产、羊水过多等；7胎儿头皮末稍血PH测定分娩期采纳的胎儿监护方法、尚不能完全反应胎儿在宫内的真实情形；实行胎儿头皮末稍血测定 内是否有缺氧和酸中毒；PH值,以明白胎儿在宫腔 PH7.257.35 为正常, PH7.20 提示胎儿有严峻缺氧并引起的酸中毒；Manning 评分法项目 2 分（正常） 0 分（反常）名师精编 优秀教案无应激试验（ 20 分钟）2 次胎动伴胎心加速15bpm连续 15” 2 次胎动伴胎心加速15bpm连续 15”胎儿呼吸运动（30” 30 ） 1 次, 30”无；连续胎动（30 分钟）3 次躯干和肢体活动（连续显现计一次） 2 次躯干和肢体活动无活动肢体完全舒展肌张力1 次躯干和肢体舒展复屈手指摊