新第十章饮食与营养课件

1、基础护理学（二）授课教师：张艳秋电话食与营养第十章第十章 饮食与营养第一节 营养与健康第二节 医院饮食第三节 饮食护理教学目标掌握：医院饮食、管饲饮食、鼻饲法操作。熟悉：营养对人体健康的重要性、身体营养状况的评估、病人一般饮食护理。了解：饮食与营养指导。第一节 营养与健康一、营养对人体健康的重要性二、饮食与营养指导一、营养对人体健康的重要性 保证生长发育和活动能力 维持生命 保持健康 提供能量以从事劳动营养素 蛋白质碳水化合物 脂肪 10%-14% 60%-70% 20%-25% 矿物质维生素 水 膳食纤维 食物多样，饥饱适当，油脂适量，粗细搭配，食盐限量，甜食少吃，

2、饮食节制，三餐合理，活动与饮食平衡。合理的日常膳食应做到：一、基本饮食(basic diet) 适合于一般病人，对营养素的种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。分为普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食四种。医院基本饮食 饮食种类 适用范围 饮食原则 用法 普通饮食(Seneraldiet)病情较轻或疾病恢复期，消化功能正常者体温正常者。易消化，无刺激性食物。每日进餐3次蛋白质约70-90gd。总热能为9.5-11MJ/d 软质饮食(soft diet)消化功能差，咀嚼不便者（老人，幼儿），消化道手术后恢复期。低热者。以软烂无刺激性易消化为主如软饭、面条。菜和肉应切碎、煮烂。每日进餐34次蛋

3、白质约60-80gd。总热能约8.8-9.5MJ/d 普通饮食 (general diet)医院基本饮食 饮食种类 适用范围 饮食原则 用 法 半流质 饮食(semi-liquid diet)中等发热、咀嚼不便、口腔疾患及手术后患者。少食多餐、无刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纤维少、营养丰富；食物呈半流状，如鸡蛋羹、米粥、面 条、肉末、菜末、豆腐等。每日进餐5-6次，蛋白质约50-70gd总热能为6.5-8.5/dMJ/d 流质饮食 (1iquid diet)高热、病情危重；口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患等患者。食物呈液体状，如乳类、豆浆、米汤、稀藕、 粉、肉汁、菜汁、果汁等。因所含热量

4、及营养素不足，故只能短期使用。每日进餐6-7次，每次200- 300ml，每2-3h一次。蛋白质4050gd总热能约为3.5-5.0MJ/d 医院常用治疗饮食 饮食种类 适用范围 饮食原则及用法 低胆固醇饮食（low cholesterol diet)高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等患者少用油，禁用：含胆固醇高的食物，食物中少用动物内脏、饱和脂肪酸、脑、鱼籽、蛋黄等。成人胆固醇的摄人量300mgd。 低盐饮食(low salt diet)心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、先兆子痫。高血压及各种原因所致的水钠潴留病人。成人每日进食盐量2g(含钠08g）不包括食物内自然存在的含钠量

5、，禁食：腌制品，如香肠、咸肉、皮蛋等。 饮食种类 适用范围 饮食原则及用法 医院常用治疗饮食 无盐低钠饮食 (non-salt low sodium diet)按低盐饮食的适用范围，特别是水肿较重者。烹调时不放食盐。除无盐外，控制摄入食物的含钠量(30gd 少渣饮食(1ow residue diet)伤寒、痢疾、腹泻、肛门疾病。食管静脉曲张等患者。纤维含量少，如豆类嫩豆腐等。三、试验饮食（test diet） 是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整，协助诊断疾病和提高实验室检查结果正确性的一种饮食。（5种）潜血试验饮食诊断 消化道有无出血 潜血试验饮食方 法 实验前3天 第四天 禁食绿色蔬菜

6、、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物开始留取粪便标本做潜血检查胆囊造影饮食 用于造影检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石、慢性炎症。目 的胆囊造影饮食 前1日中午：前1日晚餐：晚餐后：当日早晨：进食高脂肪饮食 进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白服造影剂禁食、水，禁烟，至次日上午 禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。 肌酐试验饮食 目 的用于协助检查、测定肾小球滤过功能。肌酐试验饮食 试验期间：第3天：禁食：肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。 全日主食：在300g以内；蛋白质供给量40gd蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可辅以藕粉和含糖点心等。

7、 测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量（五）忌碘饮食 协助检查甲状腺功能 试验期间禁用:2周后:（五）忌碘饮食 含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物碘剂做局部消毒，试验做131I功能测定Goodbye！第三节 饮食护理教学目标：1、掌握管饲饮食：常用管饲饮食、应用方法；管饲法的操作及注意事项。2、熟悉病人一般饮食护理的内容，并能独立为病人实施日常的饮食护理3、了解影响饮食和营养的因素，身体营养状况的评估方法.。1986年，上海周绮思因患急性肠扭转切除全部小肠，中瑞公司决定长期无偿提供其生存所需的全套全静脉营养产品。1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女

8、的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录一、营养的评估（一）、影响因素（二）、饮食评估（三）、身体评估P.K（一）、影响因素的评估生理因素心理社会文化因素病理因素 年龄活动量特殊生理状况 情绪进食环境饮食嗜好疾病、药物的影响食物过敏和不耐受（二）饮食评估1、一般饮食状况2、食欲3、有无其它影响营养需要和饮食摄入的因素（三）身体营养状况1、通过测量身高、体重、皮脂厚度等数值与正常值做比较，进行营养状况的评估。（1）身高、体重：反应营养物质的摄入、利用和储存情况，也反应 机体肌肉、内脏的发育 和潜在能力。标准体重的计算公式我国常用的标准体重的计算公式为Broca公式的改良公式：男性：标准体重（kg）=身高

9、（cm）105女性：标准体重（kg）=身高（cm）1052.5实测体重占标准体重的百分数计算公式：100% 结果：10以内正常增加10-20过重 20肥胖减少10 -20 消瘦 20 明显消瘦 体重指数(BMI) 体重指数=体重/身高2(kg/m2)（2）、皮褶厚度：肱三头肌部； 肩胛下部； 腹部。 结果：测量上臂三头肌部，其标准是：男性12.5，女性16.5。2、通过对毛发、皮肤、指甲、骨骼肌肉、消化系统、神经系统、循环系统等方面的评估，来了解病人的基本营养状况。 3、实验室检查血清蛋白质：血红蛋白 清蛋白：35-55g/l 转铁蛋白氮平衡试验免疫功能测定 二、病人一般饮食的护理一、病区的饮

10、食管理确定饮食更改饮食二、患者的饮食护理（一）患者进食前护理（二）患者进食时护理（三）患者进食后护理病人进食前的护理1、食物的准备2、提供舒适的进食环境进食前暂停非紧急的治疗及护理工作屏风遮挡病室内危重或呻吟患者整理床单位准备多人共同进餐3、确保病人感觉舒适协助患者排便，去除不良气味协助患者洗手及清洁口腔协助患者采取舒适的进餐姿势治疗巾或餐巾围于患者胸前，并使患者做好进食准备。病人进食时的护理1、及时分发食物2、鼓励并协助病人自行进餐3、双目失明或眼睛被遮盖：按时钟平面图放置食物4、加强巡视5、及时处理病人在进食过程中特殊问题6、健康教育按时钟平面图放置食物12点（汤）6点（饭）9点（菜）3点

11、（菜）病人进食后的护理整理床单位、饭后洗手、漱口餐后根据需要做好记录对暂需禁食或延迟进食的患者应做好交接班。三、管饲饮食管饲饮食爱滋病、癌症、饮食紊乱、消化道疾患、代谢性疾病，危重症、肥胖、肾脏疾病等患者容易出现营养问题，需要给予特殊护理管饲饮食定义：对于昏迷病人，或因消化道疾病如肿瘤、食管狭窄，以及颅脑外伤等不能由口进食者，为保证其能摄入足够的蛋白质和热量，可通过导管供给营养丰富的流质饮食或营养液，此种方法称为鼻饲法。（一）常用的管饲饮食1、混合奶-成分：牛奶、豆浆、鸡蛋、糖、盐等 物质加工混合制成-适用对象：脑血管疾患所致意识不清者及需高蛋白而不能经口进食者2、匀浆膳-成分：采用天然食物经

12、捣碎并搅拌后制成-适用对象：肠道功能正常的病人3、要素饮食-成分：是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于吸收的营养成分，包括游离氨基酸、单糖，主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。-适用对象：危重病人或胃肠道疾病，严重感染、重度烧伤及肿瘤等病人（二）应用方法1、胃内管饲（导管的远端位于胃内）（1）分次注入：经注射器每日6-8次，每 次不超过200ml；（2）间歇滴注：经输注管每日46次，每次250500ml，每次输注持续时间约3060分钟；（3）连续滴注：经输注管在1224小时内持续滴入营养液。连续滴注2、肠内管饲（导管的远端位于肠内） 原则上适用于一切具备肠内营养的病人，但在临床上主要

13、用于胃内管饲法有误吸危险及胃排空不佳者，如昏迷、高位肠瘘病人。输注方式可采用间歇输入、连续输入。鼻饲法目的通过鼻-胃管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。适应症1、昏迷病人或不能经口进食者2、不能张口的病人3、拒绝进食的病人4、早产儿及病情危重的病人评估1、病人的病情及治疗情况。2、病人的心理状态与合作程度。3、病人鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔偏曲，有无鼻息肉。计划操作者准备用物准备病人准备环境准备用物准备（1）无菌治疗巾内置：消毒胃管、压舌板、50ml注射器，治疗碗2个（分别盛有鼻饲液和温开水、温度38-40）、镊子或止血钳、

14、纱布、棉签。（2）无菌治疗巾外置：手套、润滑油、胶布、别针、听诊器、调节夹或橡皮圈、弯盘、卫生纸、治疗巾或餐巾。了解目的、过程、配合事项取合适卧位取下眼镜或义齿病人准备环境准备整洁 安静 安全实施！1.备齐用物到病人床旁。 2.核对再次向病人和家属解释3.取下眼镜或义齿4.摆体位：能配合者取半坐位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰坐位有利于减轻患者咽反射，利于胃管插入根据解剖原理，右侧卧位利于胃管插入头向后仰可避免胃管误入气管 5.铺治疗巾，弯盘放在方便取用处。 6.清洁鼻腔，选择通畅一侧插管7.戴手套8.测量胃管插入长度，并做标记。插入长度一般为前额发际至胸骨剑突处

15、或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离一般成人插入长度为4555cm小儿插入的长度为眉间至剑突与脐中点的距离。胃管测量方法临床新知识胃管测量长度：通过临床多次试验，采用眉心脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部，可有效地观察胃内容物或进行胃肠内营养支持。9润滑胃管 将少许液体石蜡倒于纱布上，润滑胃管前端 润滑胃管可减少插入时的摩擦阻力 10.沿选定侧鼻孔插入胃管11.清醒病人： 当导管插入1015cm（咽喉部）时，嘱病人做吞 咽动作，顺势将胃管轻轻插入。12. 昏迷病人： 当胃管插入1015cm时，将病人头托起向前屈，使下颌靠近胸骨柄，增大咽喉壁通道弧度使胃管顺利通过会厌部。 吞咽动作可帮助胃管迅

16、速进入食管，减轻患者不适，护士应随患者的吞咽动作插管。必要时，可让患者饮少量温开水下颌靠近胸骨柄可增大咽喉通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。插管过程中三种困难的原因及处理 原因 处理恶心、呕吐胃管刺激鼻咽部，通过神经反射引起暂停插管，嘱病人深呼吸，放松身体误入气管护士：解释不当病人：配合不好立即拔出胃管插入不畅插入口腔碰到食管狭窄处嘱病人张口，检查胃管是否在口腔，如是拔出胃管护士暂停插管，让病人深呼吸，放松全身13. 确定胃管在胃内的方法1.用注射器抽吸胃内容物；2.向胃内注入10ml空气，用听诊器在左上腹部听到气过水声；3.将胃管末端置于盛水碗内，无气泡逸出。 14. 固定胶布固定在脸颊和

17、鼻翼处防止移动、滑出。15.注 入少量温开水 温开水可润滑管腔，防止鼻饲液粘附于管壁 16.缓慢注入鼻饲液或药液 17.鼻饲完毕后，再次注入少量温开水 冲净胃管，防止鼻饲液积存于管腔中变质造成胃肠炎或堵塞管腔 18.将胃管末端反折，用纱布包好，用橡皮筋扎紧或用夹子夹紧，用别针固定于大单、枕旁或患者衣领处 防止食物返流防止胃管脱落 19.协助患者清洁鼻孔、口腔，整理床单位，嘱患者维持原卧位2030分钟 维持原卧位有助于防止呕吐 20.脱手套、整理用物，并清洗消毒，备用。21.洗手，记录记录鼻饲的时间，鼻饲物的种类、量，患者反应等 拔管1.核对，解释2.夹紧末端，撕胶布3.呼气拔管，咽喉加速4.置

18、于弯盘中5.清洁鼻腔，整理6.洗手、记录注意事项（1）护患之间必须进行有效的沟通，让病人及家属理解该操作的目的及安全性。（2）插管动作要轻稳，镊子的尖端勿触及病人鼻粘膜，以免造成疼痛和损伤。（3）插管过程中如病人出现剧烈恶心、呕吐，可暂停插入，嘱病人做深呼吸，如病人出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表明胃管插入气管，应立即拔出，休息后再重新插入;如插入不畅时检查口腔，了解胃管是否盘在口咽部，或将胃管拔出少许，在缓慢插入。（4）每次鼻饲量不应超过200ml，间隔时间不少于2 h，鼻饲液的温度应保持在38-40；药片应研碎，溶解后灌入。若灌入新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止产生凝块。（5）长期鼻饲者应每天进行口腔护理，普通胃管每周更换一次，硅胶管每月更换一次，聚氨酯胃管放置的时间可长达两月。（6）更换胃管时应于当晚最后一次灌食后拔出，翌日晨从另一侧鼻孔插入胃管。（