原发性高血压护理和查房课件

1、原发性高血压病人的护理查房 年 月 日 一、高血压的概念和分类概念：静息状态下动脉收缩压140mmHg和(或）舒张压90mmHg，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。理想血压 120/80I级 140-159/90-99II级 160-179/100-109 III级 180/110正常高值 130139/8589I级 140159/9099II级 160179/100109分类：（单位：mmHg）我国原发性高血压的防治存在的特点（1）患病率高致残率高病死率高 三高我国原发性高血压的防治存在的特点（2）知晓率低治疗率低控制率低 三低我国原发性高血压的防治存在的

2、特点（3）不规律服药不难受不服药不爱用药 三不二、高血压的病因与发病机制（一）病因- 遗传因素：大约半数高血压患者有家族史 - 环境因素 （1）饮食：食盐摄入量与高血压的发生和血压水平呈正相关 （2）精神应激：长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激等均可引起高血压。- 其他：肥胖、年龄、烟酒四、实验室及其他检查 常规项目特殊检查 常规项目血生化 全血细胞计数血红蛋白和血细胞比容尿液检查心电图 特殊检查 动态血压监测 超声心动图 尿蛋白定量与定性 眼底检查 胸部X线片 踝臂血压指数靶器官损害左心室肥厚颈动脉超声颈-股动脉脉搏波速度踝/臂血压指数肾小球滤过率微量清蛋白尿伴临床疾患心脏疾病

3、脑血管疾病肾脏疾病血管疾病视网膜病变 心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后心力衰竭 脑出血缺血性 脑卒中短暂性脑 缺血发作 糖尿病肾病血肌酐肾功能受损蛋白尿 主动脉夹层外周血管病 出血或渗出视乳头水肿 糖尿病高血压病人心血管风险水平分层（一）非药物治疗1、限制钠盐摄入2、补充钙和钾盐3、减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量4、戒烟、不过量饮酒 5、适当运动6、减少精神压力，保持心理平衡七、治疗要点3.降压药物应用方案小剂量开始 优先选择长效制剂 联合用药 个体化八、病例分析 （一）基本资料 姓名：陆军友 职业：退离休人 性别：男 性 年龄：74岁 民族：汉 族 婚姻：已婚 籍贯：甘肃省张掖市 病

4、情陈述者：患者本人 可靠程度：基本可靠 入院日期：2016-11-28 16:48 记录日期:2016-11-28 16:51 家庭住址：新疆哈密市龙泉红星三场桃园路I巷29号 （二）主诉：反复胸闷气短10天。（三）现病史：患者于10天前开始反复出现胸闷气短不适，活动量大时发作，每次持续十余分钟至半小时不等，伴咳嗽、咳痰，为白色粘疲，量少，易咳出。未前往医院就诊，自行在家口服硝苯地平片及降糖药物(具体药名、剂量不详）对症处理，期间仍反复发作，昨日起感上述不适明显加重，今日为系统诊治来我院就诊，门诊以“胸闷待查”收住我科。病程中患者精神可，饮食及夜间睡眠可，大小便未见异常，近期体重未见明显变化。

5、八、病例分析（四）既往史：平素健康状况一般；有高血压病史10年，最高达190/120mmHg，长期口服硝苯地平片控制血压。有糖尿病病史1年，自行口服降糖药物（药名不详）。既往脑梗死病史10年余。有磺胺类药物过敏史。（五）个人史：出生于甘肃张掖，生长于甘肃张掖。（六）婚育史：已婚，结婚年龄37岁，配偶健康状况良好，己育2子2女，子女健康状况良好。八、病例分析（七）家族史：父母配婚，非近亲；父已故，死因不详；母已故，死因不详；兄弟姐妹2人。家族中否认类似患者。否认家族遗传性病史。（八）生命体征 T36.5 P64次分 R 16次/分 BP 240/llOmmHg 八、病例分析（九）辅助检查1.急查

6、头颅+肺CT示：脑白质脱髓鞘（部分为软化灶）；双侧大脑多发腔梗；老年性脑萎缩改变；慢支并双肺感染；心影增大；肝左内叶占位性病变，血管瘤？。2.心图示：窦性心律；左室肥厚劳损。3.腹部超声：脂肪肝、肝囊肿；慢性胆囊炎八、病例分析4.血常规（2016-11-28）白细胞：10.0 109/L 中性粒细胞数：8.1109/L 中性粒细胞比率：80.2% 淋巴细胞比率：11.4% 血常规（2016-11-29）白细胞：8.5109/L 中性粒细胞数：6.0109/L 中性粒细胞比率：70.1% 淋巴细胞比率：19.1%八、病例分析5.生化（2016-11-28）葡萄糖：8.14mmol/L 尿素氮：8

7、.10mmol/L 总胆固醇8.16mmol/L 尿酸：437umol/L 生化（2016-11-29）白蛋白：35.0g/L 谷草转氨酶：14u/L 6.免疫（2016-11-28）脑钠肽：126.10pg/ml 八、病例分析（十）确定诊断1.高血压期.高血压性心脏病慢性心衰心功能级级2.慢性支气管炎并肺部感染 3.2型糖尿病4.脑梗死后遗症（十一）治疗 1. 测血压 bid 低盐低脂饮食qd 测血糖一日七次qd 八、病例分析 九. 护理问题及措施1、疼痛：头痛 与血压升高有关护理目标：病人血压基本控制在正常范围内，减少或避免头痛的发作。护理措施：（1）减少引起或加重头痛的因素 1）提供安静

8、、温暖、舒适的环境，防止过多干扰 2）头痛时卧床休息，抬高床头 3）避免劳累、激动、紧张九. 护理问题及措施(2)用药护理：遵医嘱规范应用降压药，监测血压变化，观察药物不良反应。效果评价：病人的血压及头痛的发作得到较好的控制。九. 护理问题及措施2、有受伤的危险 与头晕、患者年龄大或发生体位性低血压有关。护理目标：保护患者安全无受伤护理措施： （1）避免受伤：定时监测血压作好记录，尽量消除可能导致病人受伤的隐患。（2）体位性低血压时的预防及处理 1）预防体位性低血压的方法 避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢；服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡；不宜大量饮酒。 2）发生体位性

9、低血压时的处理 指导病人采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。九. 护理问题及措施（3）告知患者及家属，不要再地面上洒水，以防滑到。（4）告知陪员在病人上卫生间及外出时需要有人协助。（5）在休息或睡觉时必须打开床档。效果评价：患者住院期间安全无受伤。九. 护理问题及措施3.潜在并发症：高血压急症护理目标：高血压急症发生护理措施： （1）避免诱因：避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药，避免过劳和寒冷刺激。（2）病情监测：定期监测血压，及时发现血压变化。九. 护理问题及措施九. 护理问题及措施 （3）高血压急症发生时的护理 1）嘱病人绝对卧床休息，协助生活护理 2）保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪 3）进行心电监护 4）迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药，严密观察用药反应。效果评价：患者未发生高血压急症。 九. 护理问题及措施 4.知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。