一般检查、头颈部检查课件

1、 一般检查一 体 温1、 三种体温测量方法及正常值 口测法 肛测法 腋测法方法舌下含5分钟涂润滑剂，插入肛内1/2表长腋窝下10分钟正常值 36.337.236.537.73637优缺点可靠,小儿及昏迷病人不能用 安全可靠, 可用于小儿及昏迷病人. 门诊病人使用方便,不易发生交叉感染 2误差原因：水银未甩到36以下；未夹紧；附近有热源；测前热水漱口。 全身状态检查 二 脉搏(一)检测方法 1、检测方法： 触诊：主要方法 脉搏计描记波形 床边监护仪 2、检测血管： 浅表的动脉 桡动脉：常用 其他： 颞动脉、颈动脉、肱动脉、 股动脉、 足背动脉3、触诊方法：检查者手指并拢，以示指、中指和环指指腹平

2、放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏动情况。 4注意：两侧对比、上肢与下肢对比二 脉搏(二)脉 率1正常成人：60-100次/分，平均72次/分 2儿童较快，约90次/分，婴幼儿达130次/分 3老年人较慢，50-60次/分4影响因素：年龄、性别、体力活动、精神情绪等 5病理情况： 增快：发热，贫血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎 减慢：颅高压，阻塞性黄疸，伤寒，病窦，以上房室传导阻滞，甲低，服某些药物（地高辛、利血平，心得安等） 6注意：脉率与心率是否一致二 脉搏 (三) 脉 律1是心搏节律的反应 2正常人：规整或稍有不整（吸气时增快，呼气时减慢窦律不齐）3病理：心律失常，如房颤、早搏、IIA

3、VB 脉搏短绌：见于房颤、频发早搏 脱落脉：见于IIAVB (四) 紧张度1与血压高低（主要是收缩压）有关 2检查方法： 检查者以食指、中指、环指置于桡动脉上，以近端手指按压桡动脉，此时所施的压力及感知的血管壁弹性情况，即为脉搏的紧张度 二 脉搏 (七) 波形 正常脉搏：见图a 水冲脉：脉搏骤起骤落,有如潮水冲涌.（见图b） 检查方法：握紧患者手腕掌面，将其前擘高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏。 见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血 (即脉压差增大)迟脉：见图c。见于：主动脉瓣狭窄 重搏脉：见图d。见于：伤寒、长期发热 交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏。（见图e） 第

4、3页 意义：左室衰竭的重要体征。见于：高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全等 奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象.（见图f见于：心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞 ）（又称“吸停脉”）脉搏消失：见于严重休克、多发性大动脉炎二 脉搏四 血压血压的测量方法 1、直接测量法：将特制导管经皮穿刺置于主动脉内，通过换能器读取数据 2、间接测量法：即袖带加压法 血压计：成人标准气袖宽约12-13cm，手擘过于粗大或测大腿血压气袖增宽至20cm，儿童气袖宽7-8cm。四 血压间接测量方法及步骤 1、病人仰卧位，右上肢裸露并伸直轻度外展，肘部与心脏同一水平。(即袖带水平、右心房水平、汞柱血压计三

5、点同一水平) 2、袖带缚于上臂，袖带下缘距肘弯横纹上约2-3cm。（袖带松紧程度须合适） 3、听诊器胸件置于肘窝肱动脉上（不能压在袖带下面）。 4、最高充气压的确定向袖带内充气，边充气边听诊，待 肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg。5、收缩压的确定：缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，按Korotkoff分期法，听到第一声响的汞柱数值为收缩压（第一期）。 6、舒张压的确定：最终声响消失时的汞柱数值为舒张压（第五期）。 7、记录：收缩压/舒张压 mmHg 如126/88mmHg。 8、脉压差：收缩压 - 舒张压 9、平均动脉压：舒张压加1/3脉压。四 血压（三）血压标准四 血压（五）血压

6、变动的临床意义1、高血压：至少3次非同日血压值收缩压140mmhg和（或）舒张压90 mmHg为高血压，如仅收缩压增高为收缩期高血压。主要见于高血压病，占95%，其次见于继发性高血压如肾脏疾病，肾上腺皮质和髓质肿瘤，肢端肥大症，甲状腺功能亢进症，颅内压增高等。 2、低血压： 血压低于90/6050mmHg时称为低血压,常见于休克，急性心肌梗塞，心包填塞等。也可有体质的原因。 3、两上肢血压不对称：正常双上肢血压可相差510mmHg。相差10mmhg.见于多发性大动脉炎，先天性动脉畸形，血栓闭塞性脉管炎等。4、上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢血压20-40mmHg。如下肢血压等于或低于上肢

7、血压见于主动脉缩窄，胸腹主动脉型大动脉炎，闭塞性动脉硬化，髂动脉或股动脉栓塞等。 5、脉压改变：脉压40mmHg为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲亢和严重贫血，老年主动脉硬化症。若脉压30mmHg为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄，心衷，低血压，心包积液，缩窄性心包炎等。四 血压（六）动态血压监测两种方法：袖带麦克风感知柯氏音法和振荡法 设定间期24小时记录血压：白天每（6am-10pm）每15分钟测血压一次，晚上（10pm-次晨6am）每30分钟记录一次。 正常上限参考标准： 24小时平均血压130/80mmHg 白昼平均135/85mmHg 夜间平均10%是杓型，为正常

8、昼夜节律。 一般状态检查 发育与体形1.判断成人发育正常的指标 胸围1/2身高；两手距身高；坐高下肢长度 2.体型：无力型(瘦长型); 超力型(矮胖型); 正力型(均称型） 3.发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病 营养状况1.营养状态分三个等级：良好、中等、不良 2.异常：营养不良；肥胖 一般状态检查 意识状态 1.正常：清楚 2.意识障碍程度分为： 嗜睡 持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡 意识模糊 定向障碍（时间、颠倒、人物） 昏睡 熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问昏迷 (1)浅昏迷: (2)深昏迷： 谵妄意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁动不安，言语杂乱 语调与

9、语态一般状态检查 面容与表情1.急性病容:潮红.不安.呼吸急促2.慢性病容:憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡 3.贫血病容:苍白.无力 4.二尖瓣面容:两颊及口唇发绀5.甲亢面容:面容惊愕.眼裂大.突眼.目光闪闪有 神.不安烦躁易怒 6.粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽， 目光呆滞, 反应迟钝，眉毛稀疏7.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和 8.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大 一般状态检查 体位 指患者身体所处的状态 1.自主体位：身体活动自如，不受限制 2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置 3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位 如强

10、迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强迫仰卧位等。 皮肤黏膜（一）颜色:苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着 (二）弹性: 正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的 皮肤，松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。 （三）皮疹 1.斑疹:不隆起皮面，只有颜色的改变 2.丘疹: 隆起皮面，且有颜色改变 3.斑丘疹：丘诊周围皮肤发红一般状态检查（四）出血点与紫癜皮肤粘膜下出血 出血点(瘀点）:直径5mm 血肿：高出皮肤，大片出血 （五）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。 1.检查方法及分布 2.原因：雌激素（六）水肿 轻度水肿: 中度

11、水肿: 重度水肿:浅表淋巴结检查(五）淋巴结肿大的意义: 1.局部肿大 非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移 2.全身淋巴结肿大： 急、慢性淋巴结炎 传染性单核细胞增多症 淋巴瘤 各种白血病 头颈部检查头 部 检 查 头部器官 （一）眼: 1.眉毛: 稀疏脱落 外1/3稀疏或脱落 2.眼睑: 水肿 上眼睑下垂 眼裂增宽 3.结合膜:充血水肿；颗粒与滤泡；出血点 4.巩膜:黄疸 5.角膜: 正常:透明. 异常:角膜云翳，白斑，溃疡 6.眼球： （1）突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变 双侧甲亢（2）眼球运动 （3）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动 7.瞳孔： （1）正常:直

12、径3-4mm,圆形，两侧对称，等大 对光反射：直、间接对光反射存在 调节反射、辐辏反射正常 （2）异常: 缩小 扩大 双侧大小不等头 部 检 查 （二）耳：1.外耳:耳廓，外耳道 2.乳突 3.听力（三）鼻:1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动 2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物 3.鼻窦压痛： 上颌窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内眦之间头 部 检 查 （四）口腔： 1.口唇：颜色，口角溃疡、疱疹 2.口腔粘膜: 正常 异常:出血,溃疡, 色素沉着, 麻疹粘膜斑（第2磨牙的颊黏膜处）, 鹅口疮 3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙 4.牙龈: 正常 异常：出血，牙槽溢

13、脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）、铅线 5.舌：正常；偏斜； 异常：震颤、肿大等 6.咽及扁桃体 检查方法 咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生 扁桃体肿大 I度：舌腭弓与咽腭弓之间 II度：超出咽腭弓 III度：达到或超过咽后壁中线 头 部 检 查 （五）腮腺 位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内 腮腺肿大见于：1.急性腮腺炎 2.急性化脓性腮腺炎 3.腮腺肿瘤头 部 检 查 头颅 1.大小：正常:新生儿头围34cm,18岁达53cm 异常: 小颅，巨颅 2.形态：方颅，尖颅 3.运动：正常：运动自如 异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musset征（与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重主漏） 颈 部 检 查 颈部血管检查 （一）颈静脉1.正常：立位或坐位、半坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内 2.颈静脉充盈：30-45的半卧时静脉充盈度超过正常 水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征 3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全（二）颈动脉搏动： 1.正常：正常安静时不明显 2.搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血 颈 部 检 查 甲状腺 （一）正常甲状腺 （二）检查内容 1.视诊 2.触诊：大小，质地，表