白大衣高血压的研究进展

1、白大衣高血压的研究进展在研究高血压的进程中，发觉部份患者发生“白大衣高血压”现 象。最近几年来，随着人们对白大衣高血压研究的深切，许多学者对 白大衣高血压的诊断标准、靶器官损害、相关因素及医治原那么和方 案等提出了新的观点。本文对此作一综述。1概述白大衣高血压 白大衣高血压（white-coat hypertension , WCHT亦称办公室高血压（office hypertension ） 1,或孤立的诊 室高血压（isolated clinical hypertension ） 2,是指患者在知足 3个条件：（1）没有高血压引发的靶器官损坏；（2）没有高血压相关 的心血管疾病的危险因素；

2、（3）没有经药物医治后血压下降的前提下， 在医院环境下血压（office blood pressure , OB?升高，而在日常 生活中血压正常的现象。白大衣高血压的标准大多数专家同意规定 WCH阴高的血压 值。但日常生活的正常血压并未被统一规定。日常生活的血压通常由 24h动态血压监测（ABPM,但不同的专家提出的标准不一。此刻，大 多数专家概念 WCH为日间血压均值135/85mmHg,正常24h血压均 值125/80mmHg 14,家庭血压或血测血压可作为 ABPM （ambulatory blood pressure monitoring ） 的有效补充， 家庭血压达到135/85mm

3、Hg虑定为正常的上限352白大衣高血压的诊断利用的方式有 ABPM为了测量准确，一些质量要求应该保证。 其中重要的5点：(1 )利用国际通用的设备；(2)袖带要适合被测者； (3)取得足够的数据；(4)被测者处于日常生活状态，不做重体力劳 动，并维持胳臂稳固；(5)被测者将精神状态、睡眠时刻及质量等以 日记形式记录。但同时也存在问题，Hermida等发觉：若是被测者是第一次利用ABPM血压值有明显阻碍，在前 4h可平均升高7/4mmHg一些指南建议家庭血压测量(home blood pressure measurement, HBPM。需要保证：(1 )利用准确的设备；(2)袖带适 合；(3)

4、测量前休息5min; (4)天天早晨晚上重复测量血压，持续 7 天35。还有一些专家提出：关于多次医院内血压升高而无靶器官 损害者用HBPM HBPM勺结果正常者，再用 ABPM：68。最近，Bayo 等研究得出，3天HBPM寸WCHT断依据不足，ABP娓诊断的选择9。结合实际情形，国内诊断能够ABPMfc主，HBPMI作为随访和疗 效评估的辅助检测手腕。3可能的相关因素尽管一些调查人员试图确信 WCH决定因素，但目前数据相对不 够。Martinez等以为：女性、低教育水平、OBP攵缩压及舒张压均较 低，是 WCHT独立的相关因素。而持续性高血压(sustained hypertension

5、, SHT)病人和 WCH病人在BMI (体重指数)、抽烟适 应、家族史、(糖、胆固醇、甘油三酯等)代谢参数方面有相似的地方10。刘红玲等在200例分析中以为：WCHT见于女性年轻人11。Segr e等对670例病人进行回忆分析：WCHR与家族史有明显关系， 与性别、年龄、靶器官损害没有相关性12。Bjorklund等观看到WCTH 和SHT病人均心率更快、OBP高、糖代谢异样，与正常组相异，而左 室容量及尿蛋白检查， WCT病人与正常组相近13。黄建凤等对224例病人进行心电图、超声心动图、血清脂质和血糖检查，发觉：WCH修见于年轻女性、车5型高血压患者14。金伟 东等对35例WCHT30例

6、SH有口 30例正常人对照分析：三组的心脏指 数和左室射血量(left Ventricular ejection fraction , LVEF)不 同无显著性；左房直径、左室直径、室距离厚度在WCH病人高于正常 组，E/A比值那么降低15。评估可能的决定因素，如抽烟、年龄、 性别、脂质水平、家族史，但相关工作进行的持久性差，有时会有不 同的结果。4 WCHT的相关预后一些研究评估WCH对靶器官损害程度、心血管事件发生的长期阻碍。靶器官损害大量研究评估左室容量，说明：WCH碓人与SHT 病人类似或较低，与正常人类似或较高12, 16, 17。部份研究进行 颈内动脉的对照，SHT病人的损害较 W

7、CH病人重，正常组较 WCH粗 较轻18。少量研究涉及视网膜血管， WCHTl病变与SHT组相同或 较轻，但有2例病变较重19。评判肾功能（测定尿蛋白、肌酊）的 研究说明：WCHTI较SHT组初期肾损害较少或相等，WCHT与正常组 无明显不同20。心血管病变 大多数研究说明SHT组比WCHT1预后差，仅1例 报告 WCHT&比SHT组死亡率高。Bobrie等评判一组同意高血压医治 的老年人的预后；WCH病人（OBFW, HBRE常）预后与正常组（OBP HBP正常）相同，优于隐性（OBRE常、HBP高）或不可控高血压病人 （OBP HBFW） 21。其他相关危险因素一些研究进行传统上与心血管病

8、相关的代 谢参数对照（糖、胰岛素、总4旦固醇、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL甘油三酯），大多数数据显示 WCH病人与SHT病人相似。最近几年，一些人对新兴的危险因素进行研究22。Cobom等 报告WCH病人的血浆纤维蛋白原和 D-二聚体水平较对照组高。比SHT 病人低。总之，WCHT勺相关预后尚有争议，但大多数数据提示WCHT病人的危险性较正常人高，但较 SHTW人低23。5白大衣高血压危害的机制白大衣高血压的危害的机制尚未完全确信，有几种相关说明：（1） 血压变异性增加，但对靶器官损坏作用有限；（2）交感神通过度活跃。 有研究说明：交感神经在SHTW人高度兴奋，在WCH病人兴奋程度较

9、 低，与致使靶器官损坏有关。另外，交感神通过度活跃与糖、脂代谢 异样的相关性也有报导24; （3）氧化作用提高。LDL氧化作用增强， 抗氧化作用减低，增加动脉粥样硬化的危险。但氧化作用与WCH之间 因果关系尚不清楚。6白大衣高血压的医治近几年来，愈来愈多的学者以为白大衣高血压对靶器官有不良阻 碍，它与左室舒张功能不全、高脂血症等代谢异样有关，故主张予以 医治。但目前的研究不足以支持对不严峻的 WCH病人推荐药物医治， 部份学者以为可对其进行生活方式的干与， 包括限制盐的摄入、减肥、 体育锻炼、戒烟、心理医治及纠正血糖、血脂的异样，而且采纳ABPM进行半年一次或一年一次的随访即可。 在Syst-

10、Eur研究中，孤立的收 缩性高血压病人随机进行钙离子拮抗剂和安慰剂医治，药物医治可降 低所有病人OBP但对WCH病人ABP无降低作用。谭子彦等在52例 WCH病人分析中报告，20例病人未予降压医治而痊愈25。因此， 尚不能推荐药物医治 WCHT但周密随访很重要，包括调整生活方式， 按期生化查验，至少每6个月进行OB刚量，和每1年或2年进行动 态血压监测以预防SH病勺发生。关于白大衣高血压的熟悉和研究还在不断地深切当中，例如，发生机制的研究会进一步使诊断标准准确化，并以此为依据来进行防治， 相关问题都有待进一步研究解决。【参考文献】White WB Schulman P, McCabe EJ,

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