损伤病人的护理

1、损伤病人的护理损伤病人的护理第1页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 第一节 概述损伤病人的护理第2页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 学习目标掌握 损伤护理。敷料更换及拆线。烧伤护理熟悉 损伤临床表现、愈合类型。清创术。烧伤面积、深度估算。烧伤处理标准。咬伤病人护理。损伤病人的护理第3页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 概 念广义是指机械、物理、化学或生物等原因造成 机体损伤；狭义是指机械性致伤原因作用于机体所造成组织结构完整性破坏或功效障 碍。损伤指人体受到外界各种创伤原因作用所引发皮肤、肌组织、骨、脏腑等 组织结构破坏，及其所带来局部和全身反应。 损伤病人的护理第4

2、页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 1234.物理性损伤化学性损伤生物性损伤1.机械性损伤机械性致伤因子所造成损伤，如撞击伤、重物挤压伤、刀割伤、枪弹伤等2物理性致伤因子所造成损伤，如电击伤、烧伤、冻伤等3.化学性致伤因子所造成损伤，如强酸、强碱、毒气等4.生物性致伤因子所造成损伤，如犬、毒蛇、毒虫等损伤分类损伤病人的护理第5页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 伤口修复及影响原因（一）伤口修复（3个阶段） 炎性反应阶段： 肉芽形成阶段 组织塑形阶段 损伤病人的护理第6页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 影响损伤愈合原因 局部原因 细菌感染；创口内异物；血运障碍；伤口特点

3、：如创口引流不 畅或创口位于关节处。 全身性原因 年纪：如老年人血液循环差、合成能力减弱等；慢性疾病：如糖 尿病、结核、肿瘤等；营养情况：营养素摄入不足、营养不良或肥胖；药品：大量使用 抑制细胞增生类(如皮质类固醇)药品等；免疫功效低下。 损伤病人的护理第7页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 第二节 机械性损伤病人护理损伤病人的护理第8页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 1闭合性损伤：伤后皮肤保持完整，无开放性伤口者，多由钝性外力或牵拉造成。又可分为： 挫伤 扭伤 挤压伤 爆震伤 按伤后皮肤完整性分类损伤病人的护理第9页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 挫伤扭伤挤压伤

4、冲击伤损伤病人的护理第10页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 2、开放性损伤损伤位皮肤或粘膜完整性破坏，深部组织伤口与外界相通，常有以下几个： 擦伤 刺伤 切割伤 裂伤 撕脱伤 火器伤 损伤病人的护理第11页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 擦伤切割伤裂伤刺伤损伤病人的护理第12页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 临 床 表 现（一）局部表现1疼痛：在诊疗未明时应慎用麻醉止痛药，以免漏诊或误诊。2. 局部肿胀：为局部出血和（或）炎性渗出所致。3. 功效障碍：组织局部结构破坏可直接造成功效障碍；局部炎症、疼痛也常使患者运动受限。4. 伤口或创面：开放性创伤特有征像。5.伤

5、口并发症：出血、感染、裂开。损伤病人的护理第13页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 （二）全身表现1. 体温增高：创作出血或组织坏死分解产物吸收以及外科术后均可发生。普通在38左右。2生命体征改变：心率脉搏呼吸 。3. 其它：可有口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲不振等，妇女可有月经失调。损伤病人的护理第14页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 （三）并发症1. 化脓性感染：意外发生任何开放伤都有污染，若处理不妥，极易发生感染。2. 创伤性休克：主要因为伤后失血失液，而引发低血容量性体克，是重度创伤患者死亡常见原因。3多系统器官衰竭：可继发于重度创伤并发感染或（和）休克后。如成人呼吸窘

6、迫综合征、急性肾功效衰竭、应激性溃疡。损伤病人的护理第15页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 辅助检验 试验室检验 血常规和红细胞比容尿常规、尿淀粉酶检验血生化检验影像学检验 X线透视或摄片CT和MRI：B型超声检验诊疗性穿刺常见于闭合性损伤诊疗损伤病人的护理第16页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 处理标准全身疗法 主要包含主动抗休克、保护器官功效、加强营养支持，对开放性创伤应使用有效抗生素，预防继发性感染，并常规注射破伤风抗毒素预防破伤风等。局部疗法 闭合性创伤若无内脏合并伤、出血、血管或神经受压,多不需特殊处理；有骨折脱位，宜及时复位，并妥善固定，逐步进行功效锻炼；遇颅内

7、血肿、内脏破裂等，应紧急手术。开放性创伤假如是形成污染伤口，须尽早清创缝合，以使污染伤口变为清洁伤口，争取实现一期愈合。 损伤病人的护理第17页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 护理评定 术前评定 健康史及相关原因：包含病人普通情况、受伤史、既往史等 身体情况 1) 局部：受伤处有没有青紫、淤斑、肿胀、疼痛及功效障碍；有没有伤口，大小、出血情况等。 2）全身：意识及生命体征 3）辅助检验：心理和社会支持情况术后评定：有没有伤口出血、感染、挤压综合症等。损伤病人的护理第18页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 常见护理诊疗及问题体液不足：与损伤或失血过多相关疼痛：与损伤造成局部炎症

8、反应或伤口感染相关组织完整性受损：与致伤因子造成皮肤组织结构破坏相关躯体移动障碍：与躯体或肢体受伤、组织结构破坏或疼痛相关潜在并发症：伤口出血、感染、挤压综合征等损伤病人的护理第19页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 抢救标准：保留生命第一，恢复功效第二，顾全解剖完整性第三。一、抢救生命最优先处理损伤：颈椎损伤、呼吸机能减弱、心血管机能不全、严重外出血等。二、判断伤情 护理办法损伤病人的护理第20页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 检验伤情注意事项（一）发觉危重情况，如窒息、大出血等，必须先马上抢救，不应为了检验而贻误抢救时机。（二）检验步骤应尽可能简捷，检验动作要慎重轻巧，以

9、免加重损伤。（三）重视症状显著部位同时，应仔细寻找比较隐蔽损伤。比如有肋骨骨折患者，可能有肝、脾破裂存在。（四）有多个病人时，不要忽略不出声病人。患者可能有窒息、休克或昏迷。（五）一时难以诊疗患者，应在对症处理过程中亲密观察，及早诊疗。损伤病人的护理第21页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 三、呼吸支持维持呼吸道通畅四、快速有效止血采取止血带止血时，要做明确标识、统计开始使用时间、每小时松开一次。五、循环支持主动抗休克六、严密包扎、封闭体腔伤口七、妥善固定骨折、脱位四肢骨折应尽快固定，以降低出血和疼痛；八、安全转运病人颈椎骨折者切勿转动头颈或抬头；脊椎骨折者，应用硬板搬运。对可疑骨折者

10、应按骨折处理。损伤病人的护理第22页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 护理办法维持有效循环血量：止血体位建立静脉输液通道和输液监测生命体征缓解疼痛：制动体位镇静、止痛损伤病人的护理第23页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 护理办法(一) 闭合性损伤病人护理 局部冷或热敷：早期冷敷，小时后热敷观察全身和局部情况改变帮助病人功效锻炼，妥善护理伤口和促进组织修复 损伤病人的护理第24页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 护理办法(二) 开放性伤口护理术前准备：通知清创术相关知识；采取适当体位；准备所需物品；帮助医师清理伤口。 体位和制动：抬高患肢创面观察与处理损伤病人的护理第2

11、5页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 并发症观察和护理 伤处出血：敷料是否被血液渗透和引流液性质和量。病人有没有面色苍白、肢端温度发凉、脉搏细速等。伤口感染： 早期处理：给予局部理疗和应用抗菌药品等。若已形成脓肿：则应切开引流。损伤病人的护理第26页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 并发症观察和护理挤压综合征：凡肢体受到重物长时间挤压致局部肌缺血、缺氧改变，继而引发肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾衰竭为特点全身性改变。 表现：肢体肿胀、压痛、皮温下降、感觉异常、弹性减退，在24小时内出现茶褐色尿或血尿等。 处理： 1）早期禁止抬高患肢和对患肢进行按摩和热敷。 2）帮助医

12、师切开减压，去除坏死组织。 3）用碳酸氢钠及利尿剂，预防肌红蛋白阻塞肾小管；对肾衰者行腹膜透析或血液透析治疗。损伤病人的护理第27页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 健康教育宣传安全知识，加强安全防护意识。 一旦受伤，及时到医院就诊，开放性损伤时尽早接收清创术并注射破伤风抗毒素。 强调功效锻炼主要性，督促病人主动进行身体各部位功效锻炼。预防肌萎缩和 关节僵硬等并发症发生。 损伤病人的护理第28页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 第三节 烧伤损伤病人的护理第29页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 烧伤：是指由热力所引发组织损伤统称。 烧伤致伤原因：热力（热水、蒸汽、火焰）

13、化学物质（强酸、强碱） 电流 放射线损伤病人的护理第30页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 烧伤病理生理渗出期：伤后48-72h内分期感染期：72h后修复期：伤后5-8天始损伤病人的护理第31页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 渗出期损伤病人的护理第32页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 三度四分法 I烧伤 浅II烧伤 深II烧伤 III烧伤 烧伤深度损伤病人的护理第33页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 I烧伤（红斑性烧伤）仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、皮肤干燥无水泡、烧灼感。 2-3天脱屑愈合，短期内色素从容，不留瘢痕。损伤病人的护理第

14、34页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 浅 II烧伤（水疱性烧伤）伤及表皮生发层及真皮乳头层局部红肿显著，大小不一水疱、疱壁薄、基底潮湿 、水肿显著、剧 痛 。2周愈合，不留瘢痕，可有色素从容。损伤病人的护理第35页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 深II烧伤（水疱性烧伤）伤及真皮深层创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红白相间，可见网状血管栓塞。 感觉迟钝、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕损伤病人的护理第36页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 III烧伤（焦痂性烧伤）伤及皮肤全层、甚至达肌肉/骨骼层皮肤干燥、坚硬如皮革，无水疱。腊白、焦黄、炭化成焦痂。感觉消失 必须植皮而

15、愈合，愈合后疤痕增生。损伤病人的护理第37页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 轻度烧伤：II面积9%中度烧伤：II面积10%-29% （ 10%，无 III烧伤 ） III面积不足10% （50% III 20%或已经有严重并发症（%）烧伤严重程度（小儿）损伤病人的护理第38页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 烧伤面积. 中国新九分法: 将人体体表面积划分为11个9%, 另加会阴区1%, 组成100%。 适合用于大面积烧伤评定。损伤病人的护理第39页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 损伤病人的护理第40页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 . 手掌法 伤员本人五指

16、并拢手掌面积为体表总面积1%。适合用于小面积烧伤评定或作为九分法补充。损伤病人的护理第41页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 临床表现部位：以头、脸、颈、手、四肢等暴露和功效部位居多。表现：取决于烧伤面积和程度，严重烧伤常可危及生命。症状 (1)疼痛：烧伤后病人出现猛烈疼痛。 (2)休克：严重烧伤后很快心输出量即有显著下降，表现为面色苍白、呼吸急促、脉搏细数、皮肤湿冷、尿量降低等低血容量性休克症状。 (3)发烧：大面积烧伤病人可出现体温升高等反应。 损伤病人的护理第42页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 （4）吸入性损伤* 吸入火焰、蒸汽、浓烟等致* 燃烧现场相对封闭* 口鼻周

17、围、面、颈部有深度烧伤表现* 呼吸道刺激症状：声哑 呼吸困难、哮鸣音、咳炭末样痰，易发生窒息。损伤病人的护理第43页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 治疗标准早期及时输液，维持呼吸道通畅，主动纠正低血容量休克。深度烧伤组织是全身性感染起源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖。及时纠正休克，控制感染同时，维护主要器官功效，防治多系统器官功效衰竭。重视形态、功效恢复。损伤病人的护理第44页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 护理损伤病人的护理第45页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 护理评定（一）健康史1. 受伤史 原因（热源）、时间、现场、有没有合并伤等2. 伤情呼吸功效评定血

18、容量评定烧伤面积和深度伤情分类损伤病人的护理第46页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 （二）身体情况（三）心理社会情况认知程度心理承受程度家眷心理状态损伤病人的护理第47页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 常见护理诊疗问题1有窒息危险与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤相关。 2体液不足与烧伤后大量体液自创面丢失、血容量降低相关。 3皮肤完整性受损 与烧伤造成组织破坏相关。 4自我形象紊乱与烧伤后毁容、肢体残障及功效障碍相关。 5营养失调：低于机体需要量与烧伤后机体处于高分解状态和摄人不足相关。 6潜在并发症：感染、应激性溃疡。 损伤病人的护理第48页国家示范性职业学校数字化资源共

19、建共享计划 护理办法（一）现场抢救、 快速脱离致热源火烧伤水烫伤化学烧伤奔跑、喊叫和用双手扑打火焰？损伤病人的护理第49页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 、抢救生命首先处理窒息、心跳骤停、大出血、开放性气胸等危急情况。保持呼吸道通畅：必要时气管插管/切开。、预防休克现场输液、口服含盐饮料、镇静止痛。损伤病人的护理第50页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 、保护创面 手、足部烧伤可用冷水或冰水浸泡05l 小时，有助减轻疼痛和损伤程度； 无菌敷料或洁净床单覆盖。、尽快转送损伤病人的护理第51页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 （二）液体疗法、早期补液方案伤后第一个24小时

20、体重（kg） （、）面积（） 1. 5ml （小儿1.8ml，婴儿为2ml） + ml损伤病人的护理第52页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 小儿天天需水量按年纪或体重计算：0-1岁 120-160ml/kg1-3岁100-140ml/kg4-9岁70-110ml/kg 10-14岁50-90ml/kg损伤病人的护理第53页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 伤后8小时：输总量二分之一伤后第二个24小时输液总量： 伤后第一个24小时二分之一+生理要量损伤病人的护理第54页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 、液体种类 晶：胶 为 1:0.5（特重烧伤1：1） 晶体：平衡盐溶

21、液、生理盐水 胶体：血浆、白蛋白、全血 血浆代用具等 生理需要量：5%GS或10%GS 损伤病人的护理第55页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 、观察指标：尿量/小时 成人：30ml /小时 儿童：20ml /小时 婴幼儿：10ml /小时损伤病人的护理第56页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 液体疗法有效指标: 神志清醒 收缩压90-100mmHg 脉率100次/分（小儿 10次/分） CVP 6-12cmH2O成人尿量30-50ml/h （儿童20-50ml/h，1ml/kg/h） 血清电解质水平正常 伤员无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等 损伤病人的护理第57页国家示范性职业学校

22、数字化资源共建共享计划 （三）创面处理、创面早期处理无菌条件下尽早进行清创，修剪毛发指甲。灭菌水冲洗。、 包扎疗法护理（适合用于四肢I、 II烧伤）（1）抬高肢体（2）观察肢端血循环（3）保持敷料干燥损伤病人的护理第58页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 、 暴露疗法（适合用于III烧伤、特殊部位及特殊感染创面、大面积创面）保持室内适当温（28-32）、湿度(70%)保持创面干燥约束肢体定时翻身，1次/4-6小时损伤病人的护理第59页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 损伤病人的护理第60页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 、去痂、植皮去痂主要用于III度烧伤病人切痂：切

23、除烧伤组织达深筋膜削痂：削除坏死组织至健康组织平面 植皮 起源：自体皮/异体皮 损伤病人的护理第61页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 、预防创面感染充分暴露创面并加强无菌管理，及时去除脓液及坏死组织。依据细菌培养和药敏试验选择外用药品。损伤病人的护理第62页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 防治感染护理普通护理：做好降温、保持呼吸道通畅及其它基础护理工作亲密观察病情改变：早期发觉烧伤脓毒症合理应用抗生素：依据细菌培养和药敏试验加强营养、纠正水、电解质紊乱、维护器官功效做好消毒隔离工作严格无菌标准，加强各种治疗性导管护理损伤病人的护理第63页国家示范性职业学校数字化资源共建共享

24、计划 护理办法维持有效呼吸 保持呼吸道通畅 及时去除口鼻和呼吸道分泌物促进分泌物排出加强观察：做好气管切开或气管插管准备。 吸氧 损伤病人的护理第64页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 特殊部位烧伤护理）吸入性损伤床旁备抢救保持呼吸道通畅及时吸氧亲密观察，主动预防肺部感染）头颈部烧伤暴露疗法）会阴部烧伤防止大小便污染损伤病人的护理第65页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 康复护理（1）维持功效体位；损伤病人的护理第66页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 （2）勉励患者进行肢体及关节活动；（3）早期下床活动；（4）预防紫外线照射；（5）确保营养素摄入；损伤病人的护理第67

25、页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 第四节 毒蛇、犬咬伤病人护理损伤病人的护理第68页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 当前，已知我国有蛇类173种,其中毒蛇50余种,而危害较大且能致人死亡毒蛇主要有10种。(金环蛇,银环蛇,海蛇,蝰蛇,尖吻蝮蛇,烙铁头,竹叶青,蝮蛇,眼镜蛇,眼镜王蛇)。 毒蛇咬伤损伤病人的护理第69页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 毒蛇分类神经毒(风毒)金环蛇,银环蛇,海蛇。血循毒(火毒)蝰蛇,五步蛇,烙铁头, 竹叶青。混合毒(风火毒)眼镜蛇,眼镜王蛇, 蝮蛇。损伤病人的护理第70页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 神经毒蛇 金环蛇 银环蛇

26、 海蛇损伤病人的护理第71页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 血循毒蛇 蝰蛇 尖吻蝮蛇 烙铁头 竹叶青损伤病人的护理第72页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 混合毒蛇 蝮蛇（白眉蝮 原矛头蝮） 眼镜蛇 眼镜王蛇损伤病人的护理第73页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 蛇毒普通理化性质及有毒成份（一）蛇毒普通理化性质 蛇毒是一个复杂蛋白质混合物，含各种毒蛋白。新鲜蛇毒呈弱酸性,腥苦味,与空气接触易生泡沫。在常温下24小时变性,冰箱内保留15-30日毒性不变,加热65。C以上轻易破坏。干燥蛇毒保持原毒力25年以上。凡能使蛋白质沉淀、变性酸、碱、氧化剂、还原剂、消化酶及重金属盐

27、均能破坏蛇毒。损伤病人的护理第74页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 （二）蛇毒有毒成份 1.神经毒（风毒） 主要是阻断神经肌肉之间接头,从而引发弛缓性麻痹，终致周围呼吸衰竭,引发缺氧性脑病、肺部感染及循环衰竭，若抢救不及时可致死亡。神经毒:一个是抑制运动终板上乙酰胆碱受体，使 肌肉内神经介质(乙酰胆碱)不能发挥其原有除极作用，从而造成横纹机松弛。(银环蛇) 一个是抑制运动神经末梢释放介质作用,这种呼吸麻痹病人用新斯明有一定作用。(眼镜蛇) 损伤病人的护理第75页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 2.血循毒(火毒) （1） 心脏毒：损害心肌结构和功效。如ST段改变，室颤甚至心衰

28、。 （2）出血毒素：使血管通透性增加，从而引发广泛性血液外渗，造成全身出血，甚至肺、心、脑、肝出血而致死亡。 （3）溶血毒素：使红细胞溶解，血K+升高，造成心脏骤停死亡。 损伤病人的护理第76页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 3.酶 已查明蛇毒中酶有25种左右,主要有以下几个:(1) 蛋白质水解酶:溶解肌肉组织,破坏血管壁,引发局 部组织肿胀,溃烂,坏死甚至出血不止。(2) 磷脂酶A:能使卵磷脂转变为溶血卵磷脂而致溶血。此酶还可使毛细血管通透性增加引发出血。(3) 透明质酸酶:破坏结缔组织完整性,促使蛇毒从咬伤局部向其周围组织快速扩散,吸收。(4)三磷酸腺苷酶:破坏ATP合成,降低体

29、内能量供给,影响体内神经介质,蛋白质合成。损伤病人的护理第77页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 诊疗及判别诊疗诊疗 毒蛇咬伤多属于急诊,必须快速作出诊疗,方便制订正确治疗方案,不然就会贻误救治时机,造成严重后果。 （一）病史:蛇伤病史问询应以病人亲口诉说为主要依据,包含何时、何地、何部位被咬伤及环境与天气情况，是否看清蛇 形态，大小，色彩等，方便判断是否为毒蛇咬伤。 （二）临床表现： 1.局部症状:被毒蛇咬伤后,患部普通有两个粗大而深毒牙痕,而无毒蛇咬伤普通牙痕排列细小而整齐,呈弧形.。 损伤病人的护理第78页国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 神经毒蛇局部不红不肿，无渗液，不痛或微痛，或轻度麻木感，常被忽略而不及时处理。血循毒蛇伤口剧痛、肿胀、起水疱，甚至局部溃烂坏死。全身症状：神经毒蛇主要表现为神经系统受损害，多在咬伤后-小时出现，轻者头晕、胸闷、四肢乏力，严重者瞳孔散大，语言不清，牙关紧闭，吞咽困难，昏迷、呼吸减弱，血压下降，呼吸麻痹而死亡。损伤病人的护理第79页国家示范性职业学校数字化资源