脑卒中后运动功能障碍的特点和评定

1、脑卒中后运动功效障碍特点及评定复旦大学从属华山医院 康复医学科宋 凡 副教授脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第1页脑卒中偏瘫脑卒中后最常见功效障碍病灶对侧上、下肢瘫痪病侧锥体束损害造成下行运动控制伴有锥体外系损害调整肌张力、协调肌运动、维持体态姿势等脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第2页功效障碍特点一、失去肢体正常功效表现为粗大异常运动模式二、反射异常三、肌张力异常出现异常肌痉挛模式四、运动协调控制障碍五、平衡功效异常脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第3页一、粗大异常运动模式中枢对运动影响易化：大脑皮质、前庭脊髓束、网状脊髓束抑制：大脑皮质抑制区、小脑皮质抑制区、纹状体脑卒中高级中枢神经元受损

2、低级中枢失去高级中枢控制脊髓反射异常亢进一些原被高级中枢抑制反射释放外界刺激对皮质下中枢易化作用增强肢体失去正常功效粗大异常运动模式联合反应共同运动脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第4页联合反应联合反应偏瘫时，患侧完全不能产生随意收缩当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可涉及到患侧，引发患侧肌肉收缩特点是异常反射，非随意运动伴随痉挛出现按照固定模式出现脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第5页联合反应种 类一侧肢体用力另一侧肢体反应1、对侧性联合反应 上肢（对称性）健肢屈曲健肢伸展患肢屈曲患肢伸展 下肢（对称性）健肢内收、内旋健肢外展、外旋患肢内收、内旋患肢外展、外旋 下肢（相反性）健肢屈曲健肢伸展患肢伸

3、展患肢屈曲2、同侧性联合反应上肢屈曲上肢伸展下肢屈曲下肢伸展脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第6页联合反应种 类一侧肢体用力另一侧肢体反应1、对侧性联合反应 上肢（对称性）健肢屈曲健肢伸展患肢屈曲患肢伸展脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第7页联合反应种 类一侧肢体用力另一侧肢体反应1、对侧性联合反应 下肢（对称性）健肢内收、内旋健肢外展、外旋患肢内收、内旋患肢外展、外旋脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第8页共同运动共同运动偏瘫患者期望完成某项活动时，引发一个组合活动是定型，参加活动肌肉及肌肉反应强度都是相同，没有选择性运动本质是当高位中枢神经损伤后，失去了对脊髓控制，出现了脊髓水平控制下原始运

4、动，所以也见于刚出生婴儿特点半随意运动由意志诱发不随意志改变固定运动模式脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第9页共同运动上 肢部 位屈肌共同运动伸肌共同运动肩胛骨上提、后缩前伸肩关节外展、外旋内收、内旋肘关节屈曲伸展前 臂旋后旋前腕关节屈曲伸展指关节屈曲伸展拇 指屈曲、内收伸展脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第10页共同运动下 肢部 位屈肌共同运动伸肌共同运动骨盆上提髋关节屈曲、外展、外旋伸展、内收、内旋膝关节屈曲伸展踝关节背屈、内翻跖屈、内翻趾关节背屈跖屈脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第11页粗大异常运动模式影响缺乏自主运动不能抗重力运动不能完成选择性运动不能进行功效性活动不能完成精细运动不

5、能完成不一样速度运动脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第12页二、反射异常反射发育过程中建立，并不停完善调整各肌群间肌张力，维持整体和局部平衡在正常生理活动中起主要作用反射异常脑损伤后，高级与低级中枢之间相互调整、制约功效受到破坏损伤平面以下各级中枢失去了上一级中枢控制正常反射活动丧失：平衡反射，调整反射能力减弱原始、异常反射活动被释放，夸大地出现：反射性肌张力异常，一些原始脊髓反射和脑干调控姿势反射却显著亢进肢体协调、控制、平衡功效异常脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第13页反射异常损伤平面以上反射活动减弱或消失大脑皮层及小脑平衡反射、调整反射减弱或消失损伤平面以下低位中枢反射亢进脊髓反射肌担

6、心反射、腱反射亢进延髓反射姿势反射亢进已被抑制一些原始反射释放病理反射（+）霍夫曼反射（Hoffmanns）巴彬斯基氏征(Babinskis)奥本汉姆氏征戈尔登氏征脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第14页人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义脊髓屈肌收缩反射仰卧，下肢伸展刺激足底刺激侧下肢出现屈肌反应异常伸肌伸张反射仰卧，一侧下肢伸展，另一侧下肢屈曲刺激屈曲侧下肢足底出现伸直反应异常交叉性伸展1仰卧，一侧下肢伸展，另一侧下肢屈曲伸展侧下肢屈曲时屈侧下肢伸展异常交叉性伸展2仰卧，下肢伸展轻扣一侧大腿内侧对侧下肢内收、内旋、屈趾异常脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第15页人体反射与调控

7、水平调控水平反射体 位反 应阳性意义脑干（姿势反射）非对称性担心性颈反射仰卧，头中立位，四肢伸展使头转向一侧转向侧肢体伸展，对侧肢体屈曲（张力过高）异常对称性担心性颈反射四肢立位，或趴卧在检验者双膝上头部前屈上肢屈曲、下肢伸展（张力过高）头部后伸上肢伸展、下肢屈曲（张力过高）异常担心性迷路反射仰卧位，四肢伸展俯卧位，头部处于中间位伸肌担心度过高身体屈肌张力过高，伸肌张力过低异常联合反射仰卧位或坐位一侧用力时，对侧出现对应反应异常阳性支撑反应立位，腋下支撑数次利用足底跳起足底着地时，下肢伸肌张力过高异常脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第16页人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义脑干

8、(调整反射)颈调整反射仰卧，头中立位头转向一侧身体随之同向转动异常两栖动物反射俯卧位，上肢伸过头，下肢伸展抬高一侧骨盆同侧上下肢自动屈曲正常脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第17页人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义大脑皮质（平衡反射）仰卧倾斜反射仰卧于平板，四肢伸展将平板向一侧倾斜抬高侧肢体外展伸直正常俯卧倾斜反射俯卧于平板，四肢伸展将平板向一侧倾斜抬高侧肢体外展伸直正常膝手位反射膝手位推身体向一侧倾斜受力侧肢体外展伸直正常坐位反射坐位将上肢向一侧牵拉对侧肢体伸直外展正常跪位反射跪位将上肢向一侧牵拉对侧肢体伸直外展正常迈步反射立位，腋下支撑使患者向不一样方向移动向不一样方向提脚

9、，向不一样方向迈出一步正常足背屈反射立位，腋下支撑让被检验者向后方倾斜踝关节背屈正常脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第18页人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义脊髓屈肌收缩反射仰卧，下肢伸展刺激足底刺激侧下肢出现屈肌反应异常阴性：受刺激下肢仍保持伸直伸展位，或者对于敏感外界刺激有足部自动抽回动作正常：出生2个月内阳性：受到刺激后，整个身体姿势失去控制，受刺激下肢能够看到比较显著屈曲反应脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第19页人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义脊髓伸肌伸张反射仰卧，一侧下肢伸展，另一侧下肢屈曲刺激屈曲侧下肢足底出现伸直反应异常阴性：受刺激侧下肢仍保持

10、屈曲位正常：出生2个月内阳性：施加刺激后，整个身体姿势失去控制，受刺激下肢突然伸直脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第20页人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义脊髓交叉性伸展1仰卧，一侧下肢伸展，另一侧下肢屈曲伸展侧下肢屈曲时屈侧下肢伸展异常阴性：伸展侧下肢屈曲时，屈曲侧下肢仍处于屈曲状态正常：出生2个月内阳性：伸展侧下肢屈曲，屈曲侧下肢变成伸展位脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第21页人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义脊髓交叉性伸展2仰卧，下肢伸展轻扣一侧大腿内侧对侧下肢内收、内旋、屈趾异常阴性：受刺激后，两下肢无显著反应正常：出生2个月内阳性：受刺激后，对侧下肢

11、内收、内旋、屈趾，呈 “剪刀”状姿势脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第22页人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义脑干（姿势反射）非对称性担心性颈反射仰卧，头中立位，四肢伸展使头转向一侧转向侧肢体伸展，对侧肢体屈曲（张力过高）异常阴性：不论头部转向哪一侧，患者肢体都无任何反应正常：出生4-6个月之间阳性：头转向一侧时，转向侧上下肢伸展或伸肌担心度增高，对侧上下肢屈曲或屈肌担心度增高右上肢伸肌无力训练：头转向右，右臂伸肌兴奋，左臂屈肌兴奋脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第23页人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义脑干（姿势反射）对称性担心性颈反射四肢立位，或趴卧在检验者

12、双膝上头部前屈上肢屈曲、下肢伸展（张力过高）头部后伸上肢伸展、下肢屈曲（张力过高）异常阴性：上下肢肌担心度无改变正常：出生4-6个月之间阳性：头前屈时，上肢屈曲或屈肌担心度过高，下肢伸展或伸肌担心度过高阳性：头后伸时，上肢伸展或伸肌担心度过高，下肢屈曲或屈肌担心度过高脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第24页人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义脑干（姿势反射）担心性迷路反射仰卧位，四肢伸展俯卧位，头部处于中间位保持仰卧姿势四肢被动屈曲时，伸肌担心度过高保持俯卧姿势身体屈肌张力过高，伸肌张力过低异常阴性（仰卧）：四肢被动屈曲时，伸肌担心度无改变阴性（俯卧）：屈肌担心度无改变，头部、体

13、干、上下肢仍处于伸展位正常：出生4个月内阳性（仰卧）：四肢被动屈曲时，伸肌担心度过高阳性（俯卧）：头部背屈，两肩部下沉，体干、上肢、下肢不能伸展或不能完全伸展站立位仰头伸颈时，下肢伸肌张力较高，屈膝、踝背屈困难，影响摆动相脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第25页人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义脑干（姿势反射）联合反射仰卧位或坐位一侧用力对侧出现对应反应异常阴性：身体无任何反应，或在局部部位出现轻微肌担心度增高阳性：对侧肢体做一样动作，以及身体其它部位肌担心度增高脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第26页人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义脑干（姿势反射）阳性支撑反

14、应立位，腋下支撑数次利用足底跳起足底着地时，下肢伸肌张力过高异常阴性：下肢出现自发性屈曲，无肌担心度增加正常：出生3-8个月内阳性：双下肢肌担心度显著增加，双踝跖屈（脚尖着地），有时会出现膝反张脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第27页人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义脑干(调整反射)颈调整反射仰卧，头中立位头转向一侧身体随之同向转动异常阴性：身体不会伴随头旋转而一同转动正常：出生6个月内阳性：身体整体性与头部向同一方向旋转脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第28页人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义脑干(调整反射)两栖动物反射俯卧位，上肢伸过头，下肢伸展抬高一侧骨盆

15、同侧上下肢自动屈曲正常阴性：上肢、髋、膝关节不能出现屈曲运动阳性：骨盆上抬侧上肢、髋、膝关节出现主动性屈曲正常：出生6个月后出现脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第29页人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义大脑皮质（平衡反射）仰卧倾斜反射仰卧于平板，四肢伸展将平板向一侧倾斜抬高侧肢体外展伸直正常阴性：头部不能自动调整到中立位，也不出现平衡反应和保护性反应阳性：头部与胸部出现翻正反应，抬高侧上下肢出现外展、伸直平衡反应正常：出生6个月后出现脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第30页人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义大脑皮质（平衡反射）俯卧倾斜反射俯卧于平板，四肢伸展将平

16、板向一侧倾斜抬高侧肢体外展伸直正常阴性：头部不能自动调整到中立位，也不出现平衡反应和保护性反应阳性：头部与胸部出现翻正反应，抬高侧上下肢出现外展、伸直平衡反应正常：出生6个月后出现脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第31页人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义大脑皮质（平衡反射）膝手位反射膝手位推身体向一侧倾斜受力侧肢体外展伸直正常阴性：头部与胸部不出现翻正反应，头部不能自动调整到直立位，无平衡反应和保护性反应。身体局部部位可能出现阳性反应阳性：头部与胸部出现翻正反应，头部自动调整到直立位。抬高侧上下肢出现外展、伸直平衡反应，另一侧上下肢出现保护性反应正常：出生8个月后出现脑卒中后运

17、动功能障碍的特点和评定第32页人体反射与调控水平调控水平反射体位反 应阳性意义大脑皮质（平衡反射）坐位反射坐位将上肢向一侧牵拉对侧肢体伸直外展正常阴性：头部与胸部不出现翻正反应，头部不能自动调整到直立位，也不出现平衡反应和保护性反应阳性：头部与胸部出现翻正反应，头部自动调整到直立位。抬高侧上下肢出现外展、伸直平衡反应，另一侧出现保护性反应正常：出生15个月后出现脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第33页人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义大脑皮质（平衡反射）跪位反射跪位将上肢向一侧牵拉对侧肢体伸直外展正常阴性：头部与胸部不出现翻正反应，头部不能自动地调整到直立位，也不出现平衡反应和

18、保护性反应，但局部部位可能出现阳性反应阳性：头部与胸部出现翻正反应，抬高侧上下肢出现外展伸直平衡反应，另一侧可见到保护性反应正常：出生15个月后出现脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第34页人体反射与调控水平调控水平反射体 位反 应阳性意义大脑皮质（平衡反射）迈步反射立位，腋下支撑使患者向不一样方向移动向不一样方向提脚，向不一样方向迈出一步正常阴性：头部与胸部之间不会出现翻正反应，头部不能自动调整到直立位，不会出现脚向侧方、前方踏出平衡动作阳性：头部与胸部之间出现翻正反应，为了维持平衡脚会主动地向侧方、前方踏出正常：出生15-18个月后出现脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第35页人体反射与调控水

19、平调控水平反射体 位反 应阳性意义大脑皮质（平衡反射）足背屈反射立位，腋下支撑让被检验者向后方倾斜踝关节背屈正常阴性：头部与胸部之间不出现翻正反应，无踝关节背屈，足尖不会上抬阳性：头部与胸部之问出现翻正反应，踝关节出现背屈运动正常：出生15-18个月后出现脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第36页三、肌张力异常肌张力肢体被动运动时感到阻力神经系统支配和影响下，骨骼肌纤维轮番交替收缩肌肉在完全松弛时仍含有一定张力正常肌张力维持抑制性指令：皮质脊髓束、锥体外系易化性指令：脑干脊髓束调控脊髓反射环路脑卒中下行抑制作用障碍脊髓反射亢进肌张力增高肌痉挛脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第37页肌张力异常偏瘫

20、肌痉挛模式上肢屈肌痉挛：呈挎篮样屈曲，肩下沉后缩，上臂内旋，屈肘，前臂内旋或外旋，腕掌屈，指屈曲下肢伸肌痉挛：下肢僵硬如柱，行走时呈划圈样步态，患侧骨盆上抬，下肢外旋，髋、膝关节伸直，足内翻，趾跖屈脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第38页肌张力异常对功效影响姿势异常异常步态（偏瘫步态）影响正常肌肉收缩用力关节活动范围受限肢体、关节畸形平衡破坏影响日常生活活动脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第39页四、运动协调控制障碍运动协调控制障碍高位中枢对低位中枢调控受损，使低位中枢各种反射释放并亢进损伤平面以下反射异常，肌张力过高肢体各肌群之间相互协调控制失调，正常精细、协调、分离动作被粗大共同运动模式或

21、痉挛模式取代尽管偏瘫侧肢体有肌肉收缩活动，但不能随意地协调控制，难以进行精细分离动作手能握笔，但不能放下，不能写字脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第40页五、平衡功效异常平衡功效异常大脑皮层平衡反射异常视觉异常身体感觉异常肌张力异常肌力低下或不均衡脑卒中坐、站不稳，步行困难，影响日常生活活动脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第41页运动功效障碍评定Brunnstrom评定上田敏法Fugl-Meyer评定改良Ashworth评定脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第42页偏瘫恢复过程 Brunnstrom偏瘫恢复六阶段理论评定偏瘫患者运动功效基本依据偏瘫临床治疗基础级：完全性瘫级：联合反应出现，肌张力

22、逐步，轻度痉挛级：可随意发起共同运动，肌张力显著增高，痉挛到达高峰级：出现部分分离运动，痉挛开始减弱级：分离运动显著，痉挛轻微级：靠近或基本正常脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第43页Brunnstrom评定（上肢）阶 段特 点表 现无任何运动无任何运动出现联合反应、共同运动出现联合反应、共同运动可随意发起共同运动，痉挛达高峰可随意发起共同运动出现部分分离运动出现脱离共同运动活动：肩00肘屈900下，前臂旋前旋后；肘伸直，肩可屈900；手背可触及腰骶部出现分离运动，肌张力逐步恢复正常分离运动：肘伸直，肩外展900；肘伸直，肩前屈300900时，前臂旋前和旋后；肘伸直，上肢上举过头精细、协调、控

23、制运动，靠近正常运动协调近于正常，手指指鼻无显著辩距不良，但速度比健侧慢（5秒）脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第44页上 肢部 位屈肌共同运动肩胛骨上提、后缩肩关节外展、外旋肘关节屈曲前 臂旋后腕关节屈曲指关节屈曲拇 指屈曲、内收脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第45页Brunnstrom评定（手）阶 段特 点表 现无任何运动无任何运动出现联合反应、共同运动仅有极细微屈伸可随意发起共同运动，痉挛达高峰可作钩状抓握，但不能伸指出现部分分离运动能侧捏及松开拇指，手指有半随意小范围伸展活动出现分离运动，肌张力逐步恢复正常可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展精细、协调、控制运动，靠近正

24、常全部抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第46页Brunnstrom评定（下肢）阶 段特 点表 现无任何运动无任何运动出现联合反应、共同运动出现联合反应、共同运动可随意发起共同运动，痉挛达高峰在坐和站位上，有髋、膝、踝协同性屈曲出现部分分离运动坐位屈膝900以上，可使足后滑到椅子下方，在足跟不离地情况下能使踝背屈出现分离运动，肌张力逐步恢复正常健腿站，病腿可先屈膝后伸髋，在伸膝下作踝背屈（重心落在健腿上）精细、协调、控制运动，靠近正常在站立位可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能抵达范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，能完成合并足内外翻脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第

25、47页下 肢部 位伸肌共同运动髋关节伸展、内收、内旋膝关节伸展踝关节跖屈、内翻趾关节跖屈脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第48页上田敏法上田敏法Brunnstrom偏瘫恢复六阶段理论上发展而来十二级分级法更为详细检验方法明确详细，便于掌握脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第49页脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第50页脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第51页脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第52页脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第53页脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第54页脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第55页脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第56页Fugl-Meyer运动功效评定0分1分2

26、分 月 日 月 日 月 日上肢坐位与仰卧位1有没有反射活动（1）肱二头肌不引发反射活动能引发反射活动（2）肱三头肌同上同上2屈肌协同运动（3）肩上提完全不能进行部分完成无停顿地充分完成（4）肩后缩同上同上同上（5）肩外展90度同上同上同上（6）肩外旋同上同上同上（7）肘屈曲同上同上同上（8）前臂旋后同上同上同上脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第57页3伸肌协同运动（9）肩内收、内旋同上同上同上（10）肘伸展同上同上同上（11）前臂旋前同上同上同上4伴有协同运动活动（12）手触腰椎没有显著活动手仅可向后越过髂前上棘能顺利进行（13）肩关节屈曲90度，肘关节伸直开始时手臂马上外展或肘关节屈曲在靠近

27、要求位置时肩关节外展或肘关节屈曲能顺利充分完成（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正确，基本上能旋前、旋后顺利完成脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第58页5脱离协同运动活动（15）肩关节外展90度，肘伸直，前臂旋前开始时肘屈曲，前臂偏离方向，不能旋前可部分完成此动作或在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前顺利完成（16）肩关节前屈举臂过头，肘伸直，前臂中立位开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展肩屈曲中途、肘关节屈曲、肩关节外展顺利完成（17）肩屈曲30度90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确肩、肘位置正确，基本上能完成旋前旋后顺利完成脑卒中

28、后运动功能障碍的特点和评定第59页6反射亢进（18）检验肱二头肌、肱三头肌和指屈肌三种反射最少23个反射显著亢进一个反射显著亢进或最少二个反射活跃活跃反射1个，且无反射亢进7腕稳定性（19）肩0度，肘屈90度时，腕背屈不能背屈腕关节达15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍可保持腕背屈（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第60页0分1分2分月 日 月 日 月 日8肘伸直，肩前屈30度时（21）腕背屈不能背屈腕关节达15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加轻微阻力仍可保持腕背屈（22）腕屈伸不能随意屈伸不能在全关节范围内主动活动腕关节能平滑地不停顿地进行（23）腕环形运动不能进行活动费劲或不完全正常完成脑卒中后运动功能障碍的特点和评定第61页9手指（24）集团屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主动屈曲（25）集团伸展不能伸展能放松主动屈曲手指能完全主动伸展（26）钩状抓握不能保持要求位置握力微弱能够抵抗相当大阻力（27）侧捏不能进行能用拇指捏住一张纸，但不能抵抗拉力可牢牢捏住纸（28）对捏（拇食