甲型病人的护理罗健

1、甲型病人的护理罗健第1页，共34页，2022年，5月20日，3点32分，星期五授课目标授课目标结语必备的几件重要事情授课目标发展态势护理的几个瓶颈分层次护理第2页，共34页，2022年，5月20日，3点32分，星期五未来甲型H1N1的发展态势？ ？ 专 家 预 测全球蔓延没完没了随着冬季临近形成新的高峰医院可能成为疫源地重症患者有可能增多这是一场持久战第3页，共34页，2022年，5月20日，3点32分，星期五我们是“白衣战士”存在病毒突变，但致死率不及季节性流感我们唯一要做的从容面对政府做到了“早发现、快反应、严处理”能从容吗？第4页，共34页，2022年，5月20日，3点32分，星期五护理

2、的瓶颈隔离病房太少Text 1Text 2Text 3Text 4护理的“瓶颈” 应对高峰超负荷工作人员疲劳能胜任危重症护理的专业ICU人员太少护士可能感染而致人员短缺第5页，共34页，2022年，5月20日，3点32分，星期五我们必须准备好医护的个人防护根据病情轻重掌握“分层次护理方案”非ICU人员掌握“危重症”护理需培训某些普通病房的护士掌握危重症的监护及护理，做好“因ICU床位不够，普通病房也可胜任护理的准备 备好人员梯队、调配预案一般患者护理高危风险患者的护理危重患者护理“severalimportant things”几件重要的事心理支持；人员调配预案第6页，共34页，2022年，5

3、月20日，3点32分，星期五一、个人防护遵照飞沫/接触隔离要求确保手卫生下班勤洗澡。盐水擦拭鼻腔，眼角日常带外科口罩、每日更换；产生气溶胶的操作可带N95口罩疫苗接种第7页，共34页，2022年，5月20日，3点32分，星期五二、根据病情进行“分层次”护理一般患者的护理1高危风险患者的护理2危重患者的护理3第8页，共34页，2022年，5月20日，3点32分，星期五（一）一般患者的护理 2.掌握自我护理居家隔离、治疗的护理1.隔离 防护通风, 最好形成对流;接触时,照顾及被照顾者戴口罩.高风险人群避免接触自我监测病情。均衡饮食，多饮水按时按量服药，观察副反应。奥司他伟主要反应为胃肠道反应及精神

4、错乱等异常行为。3.识别危险信号第9页，共34页，2022年，5月20日，3点32分，星期五出现以下情况之一者为重症病例： 持续高热大于3天剧烈咳嗽，咳脓痰，血痰，或胸痛呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；神志改变；反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；严重呕吐、腹泻，出现脱水表现影像学检查有肺炎征象心肌酶水平迅速增高原有基础疾病明显加重第10页，共34页，2022年，5月20日，3点32分，星期五二、根据病情进行“分层次”护理一般患者的护理1高危风险患者的护理2危重患者的护理3 应住院治疗特殊未住院者，病情一旦变化及时送至定点医院第11页，共34页，2022年，5月20日，3点32分，星期五（二）高危风

5、险患者的护理123同种病例同居一室加强对患者的行为调节训练咳痰用纸巾手勿乱摸眼嘴鼻等勿在病区内互串 监测病情： 神志 生命体征 呼吸困难、咳 痰、 血氧饱和度 胃肠道反应 其他：血糖加强安全管理 预防跌倒 预防未及时发现 病情变化 预防压疮等护理 并发症 预防意外事件第12页，共34页，2022年，5月20日，3点32分，星期五二、根据病情进行“分层次”护理一般患者的护理1高风险患者的护理2危重患者的护理3第13页，共34页，2022年，5月20日，3点32分，星期五（三）甲型H1N1危重患者护理第14页，共34页，2022年，5月20日，3点32分，星期五甲型H1N1流感诊疗方案（2009第

6、三版）出现以下情况之一者为危重病例：呼吸衰竭感染中毒性休克多脏器功能不全出现其他需进行监护治疗的严重临床情况第15页，共34页，2022年，5月20日，3点32分，星期五以呼吸系统症状为主以胃肠道症状为主呼吸和胃肠道症状并存Title（三）甲型H1N1危重患者三类表现呼吸衰竭感染中毒性休克呼吸衰竭休克DIC 第16页，共34页，2022年，5月20日，3点32分，星期五危重甲型H1N1病人的护理重点（一）观察病情（二）护理措施A保证气道通畅（AIRWAY）B呼吸功能支持和监护（Breathing）C循环功能支持和监护（Circulation）D药物的安全使用（Drug）第17页，共34页，20

7、22年，5月20日，3点32分，星期五Diagram病情监测Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text(一)加强病情观察意识状态生命体征，血氧饱和度、心电图体温血气分析水电解质平衡尿量注：活动后氧饱和度下降为呼吸衰竭早期表现要求：护士24小时看护，连续观察监护、护理第18页，共34页，2022年，5月20日，3点32分，星期五（二）护理措施第19页，共34页，2022年，5月20日，3点32分，星期五人工畅通气道机械吸引有效咳嗽雾化吸入. 保持气道通畅翻身叩背排痰机仰颌抬颈托下颌口

8、咽通气管气管插管第20页，共34页，2022年，5月20日，3点32分，星期五人工气道病人气道分泌物的清除此类病人的痰液特点：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰吸痰的三个保证：安全性无菌性有效性采取密闭式吸痰使病人的开放气道背向护士对侧 ，注意 有效防护第21页，共34页，2022年，5月20日，3点32分，星期五人工畅通气道机械吸引有效咳嗽雾化吸入2. 保持气道通畅翻身叩背排痰机仰颌抬颈托下颌口咽通气管气管插管第22页，共34页，2022年，5月20日，3点32分，星期五. 呼吸功能支持和监护SaO293%面罩给氧氧流量5升/分，SaO2仍93%SaO2达93%，呼吸次数却30次/分无创机械通气1氧

9、疗第23页，共34页，2022年，5月20日，3点32分，星期五面 罩 给 氧带储氧袋的面罩保持储气袋 的膨胀。保证储气袋没有扭 曲，没有漏气文丘里面罩特点：能较好控制氧浓度用于需严格控制氧浓度的患者第24页，共34页，2022年，5月20日，3点32分，星期五Contents观察神志，意识障碍有创通气观察面罩有无漏气，确保氧供监测血气、血氧饱和度及时清除呼吸道分泌物观察有无并发症无创机械通气的护理无创机械通气护理备好简易呼吸器、吸引器、气管插管用物第25页，共34页，2022年，5月20日，3点32分，星期五无创通气并发症处理幽闭恐惧腹胀气 鼻面部压迫 性损伤气胸口咽部干燥心理支持胃肠减压减

10、压,康惠尔透明贴保护闭式引流,高频低压通气充分湿化解决措施第26页，共34页，2022年，5月20日，3点32分，星期五5.有创机械通气安全性Description of the contents有效性导管安全固定适当镇静约束床旁备呼吸气囊Description of the contents原则:保证安全性和有效性有效分泌物引流呼吸机工作正常连续监测体征、血气吸痰前充分分氧疗特别提示：当患者为大量的血性泡沫痰，呼吸机条件很高,例PEEP为20-30cmH2O时，吸痰次数要减少，以防意外。第27页，共34页，2022年，5月20日，3点32分，星期五有创机械通气 评估患者的呼吸状况观察患者的呼

11、吸动作是否与呼吸机配合检查呼吸音检查呼吸机参数设定是否适当第28页，共34页，2022年，5月20日，3点32分，星期五预防呼吸机相关性肺炎 抬高床头45度(无休克时) 严格无菌操作 避免各接头污染 细致有效的口腔护理 胃肠减压防止误吸 有创机械通气第29页，共34页，2022年，5月20日，3点32分，星期五C、循环功能支持和监护休克时重要生命脏器的表现和并发症脑：精神状态的急性改变 心脏：功能不全时主要表现为心动过速、细脉、节律紊乱、低血压、心力衰竭肺脏：肺水肿、ALI/ARDS肾脏：主要表现为少尿 、急性肾功能衰竭 胃肠道：应激性溃疡血液系统：弥散性血管内凝血（DIC）第30页，共34页，2022年，5月20日，3点32分，星期五. 循环支持安全应用血管活性药物有效安全补液保证重要组织血供严密监测病情皮肤色泽、温度、有无淤斑输液泵控制滴速循环支持对象:因感染中毒或呕吐腹泻引起的休克患者忠告:测血压使用水银柱血压计保暧禁体外热敷双下肢抬高3040意识、生命体征、尿量第31页，共34页，2022年，5月20日，3点32分，星期五D、药物的安全使用遵医嘱及时准确有效应用各种药物输液：中心静脉、输液泵、维持输液平