甲状腺自身抗体检测

1、甲状腺本身免疫性抗体检测向媛圆/4/24第1页临床背景甲状腺试验室检测指标桥本甲状腺&Graves本身抗体检测指标总结&Q目录第2页临床背景TRHT3/T4TSH（）（）严寒、过分担心等刺激下丘脑垂体甲状腺促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素第3页功效指标：总T4（TT4），游离T4（FT4）总T3（TT3），游离T3（FT3）促甲状腺激素（TSH）蛋白和本身免疫指标：甲状腺素结合球蛋白（TBG）甲状腺球蛋白（TG）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）甲状腺球蛋白抗体（TGAb） TSH-受体抗体（TRAb）甲状腺试验室诊疗指标第4页甲状腺素合成一碘酪氨酸 MIT二碘酪氨酸 DIT酪氨酸TPOTPO

2、甲状腺素以甲状腺球蛋白形式储存于滤泡腔第5页甲状腺素分泌TG-TH（被吞饮）溶酶体T3T4DITMIT分泌入血脱碘酶I-TyrTG原料循环利用TG在滤泡细胞内合成第6页甲状腺素运输T460% 甲状腺结合球蛋白 TBG30% 甲状腺激素转运蛋白 TBPA10% 约与白蛋白结合仅 0.030.04为fT4结合甲状腺游离甲状腺当fT3/fT4下降结合态解离T399.5% 甲状腺结合球蛋白 TBG不与TBPA结合仅0.3%为fT3，发挥真正作用第7页功效指标：总T4（TT4），游离T4（FT4）总T3（TT3），游离T3（FT3）促甲状腺激素TSH蛋白和本身免疫指标：甲状腺素结合球蛋白（TBG）甲状腺

3、球蛋白（TG）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）甲状腺球蛋白抗体（TGAb） TSH-受体抗体（TRAb）甲状腺试验室诊疗指标第8页激素合成所需物质碘8090%起源于食物甲状腺球蛋白滤泡细胞内合成滤泡腔存放结合碘化酪氨酸甲状腺过氧化物酶促进碘离子活化酪氨酸碘化碘化酪氨酸偶联第9页TGAbTgAb 甲状腺球蛋白抗体基本由B淋巴细胞产生是一组针对甲状腺球蛋白（TG)不一样抗原决定簇多克隆抗体本身免疫性甲状腺炎患者中可发觉Anti-TG浓度升高，出现频率大约是70-80% 甲亢病人测得Anti-TG阳性且滴度较高， 提醒抗甲状腺药品 治疗效果不佳且停药后易复发。 甲状腺癌与 Anti-TG 呈一定相

4、关性，Anti-TG 值升高是肿瘤恶化一个标志 第10页TPOAbTPOAb 甲状腺过氧化物酶抗体基本由B淋巴细胞产生,是以前甲状腺微粒体抗体（TMAb）主要成份普通以IgG型为主，包含IgG1或IgG4(呈亚性或个体差异不一样）TPOAb对于甲状腺细胞含有细胞毒性作用，引发甲状腺功效低下诊疗甲状腺本身免疫性疾病首选指标90%以上慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）患者含有高滴度ATPO70%Graves疾病患者ATPO滴度升高第11页桥本甲状腺炎病程晚期出现甲状腺功效减退表现。本身免疫甲状腺炎一个类型高滴度TPOAb和TgAbTPOAb细胞毒作用促进甲状腺萎缩和功效低下本病早期仅表现为TP

5、OAb阳性，没有临床症状多数病例以甲状腺肿或甲减症状首次就诊第12页【诊疗与判别诊疗】凡是弥漫性甲状腺肿大，尤其是伴峡部锥体叶肿大，不论甲状腺功效有否改变，都应怀疑HT。如血清TPOAb 和TgAb 显著增高，诊疗HT即可成立。甲状腺功效正常时，TPOAb 和TgAb 滴度显著增高，是最有意义诊疗指标。甲状腺细针穿刺细胞学检验（fine-needle aspiration cytology，FNAC）有利于诊疗确实立。【试验室检验】桥本甲状腺炎第13页小结ATPOTgAb临床应用桥本甲状腺炎甲状腺高危人群筛查HI诊疗与判别诊疗抗体浓度反应了本身免疫活动性程度存在高滴度ATPO和TgAb第14页

6、促甲状腺素受体严寒、过分担心等刺激下丘脑垂体甲状腺促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素第15页TSH 受体刺激阻断性抗体（TSBAb）TSBAb与TSHR 结合，占据了TSH 位置，使TSH 无法与TSHR 结合，所以产生抑制效应，甲状腺细胞萎缩，甲状腺激素产生降低TSBAb 是本身免疫甲状腺炎造成甲减原因之一促甲状腺素受体抗体TSBAbTSH抑制效应激素降低两种类型第16页促甲状腺素受体抗体TSH 受体刺激性抗体（TSAb）TSAb 与TSH 受体结合，激活腺苷酸环化酶信号系统甲状腺细胞增生肥大甲状腺激素合成、分泌增加甲亢两种类型第17页Graves病GD 是甲状腺功效亢进症最常见病因，约占全部

7、甲亢8085。甲状腺功能亢进症毒性多结节性甲状腺肿高功能甲状腺瘤原发性甲亢（Graves）TSH 受体刺激性抗体（TSAb）是致病因子第18页判别诊疗本身免疫性甲亢诊疗或排除，以及与功效自主性甲状腺多发结节判别诊疗TRAb存在提醒患者甲亢是因为本身免疫引发而不是毒性结节性甲状腺肿。因为Graves 病治疗不一样于其它甲亢治疗，所以初始TRAb测定非常有用。TRAb临床应用（一）甲状腺功能亢进症毒性多结节性甲状腺肿高功能甲状腺瘤原发性甲亢（Graves）第19页监测治疗监测Graves病患者治疗和复发情况，对临床治疗管理含有主要指导作用。Graves病患者抗甲状腺药品治疗期间TRAb浓度常下降。

8、药品治疗后TRAb低浓度或消失可能提醒疾病缓解，能够考虑终止治疗。TRAb临床应用（二）第20页风险评定怀孕最终三个月期间TRAb测定。因为TRAb是IgG类抗体，可经过胎盘并引发新生儿甲状腺疾病。所以有甲状腺疾病史患者在怀孕期间测定TRAb对于评定新生儿甲状腺疾病危险程度非常主要。TRAb临床应用（三）第21页罗氏提供最全面的甲状腺检测项目和免疫检测菜单ATPO和TGAb可联合诊断桥本氏甲状腺炎TRAb有助于Graves病的鉴别诊断和治疗监测甲状腺自身免疫性抗体的检测越来越受到临床的重视，联合检测有助于疾病的早期筛查诊断和及时治疗总结第22页病例介绍女，28岁，某医院职员，医院常规体检。平时无特殊不适 (无 消瘦，心慌、多汗、突眼等)。甲状腺检验：FT4=19.2pmol/L, FT3= 5.3pmol/L, TSH=1.20 mIU/L;TPOAb 600 IU/L（5.00-60