CT在胃肠道疾患诊断中的应用

1、CT在胃肠道疾患诊疗中的应用CT在胃肠道疾患诊疗中的应用6/6CT在胃肠道疾患诊疗中的应用CT在胃肠道疾患诊疗中的应用胃肠道钡剂造影和胃肠内镜互相当合，可使大部分胃肠道疾病获得正确诊疗，但尚不可以以为全面诊疗。因为它们获得的仅是表现于粘膜面的病理改变，以及经过腔内造影所反应的间接变化。CT检查原理则完满不一样样，它能直接显示器官及其病变自己，也能发现病变对周边或远处脏器的入侵，有其特其余诊疗价值。一、胃肠道CT检查技术胃肠道器官形态、地点、大小变化都较大，要获得满意的CT图像需采纳一些特别检查方法。（一）胃肠腔内充液扩大：胃肠道是一个连续的中空肌性器官，常处于不一样样的缩短状态下，胃肠壁的厚度

2、也随之发生改变。为了能判断胃肠壁的真切厚度及发现异样的病理改变，CT检查时必需服用必定量的比较剂使胃肠腔充分扩大，或灌输必定量的液体使结肠腔扩大。高密度比较剂（含23%碘溶液）与胃肠壁之间的分辨能力降落，还会掩盖部分胃肠壁组织，使其壁显示不清，难以判断其确实厚度和形态，见效不好。但它可用以标志小肠的存在。低密度比较剂（温水）与胃肠壁组织间不论在平扫或加强时都能十分清楚地加以分辨，且不会产生伪影，是胃肠CT检查时理想的腔内比较剂。正常情况下，胃肠腔被温水充盈平均扩大后，胃肠壁的厚度仅为12mm。我们以为传统CT书上所写的常例采纳高密度碘液作为胃肠腔内比较剂以及510mm作为胃肠壁异样标准的提法都

3、是不适合的。（二）应用低张药物：胃肠道是运动着的器官。CT检查时用654220mg肌注后，可临时性地控制其蠕动，减少运动伪影，对提升图像质量有益处。且低张后的胃和肠也能使患者简单耐受胃肠腔的被动扩大，对病变的显示有益。（三）胃肠道CT检查的特别体位：胃肠道的地点及形态复杂多变，因人而异。对胃各部的检查需采纳各样不一样样体位。Zerhouni曾提出用液体比较剂扩大胃作CT检查时，察看胃底部及胃食管连结部应取左边位，胃体部的检查要取仰卧位而胃窦部则需取右边位。如按这一要求作全胃检查明显不确实质。多年来我们采纳仰卧右后斜体位进行胃CT检查，获得优秀见效，只需胃内充液适合，90%以上患者都能在一次CT

4、连续扫描中将全胃显示满意。且不影响胃外其余脏器的察看。可作为常例检查体位。肠道（小肠和结肠）的CT检查，都采纳仰卧位。小肠充盈高密度比较剂和或结肠灌输温水后作全腹部连续扫描。直肠位于盆腔后方，居躯体中线，顺骶骨曲折呈纵行走向，常例仰卧位横断面扫描在判断病变地点，入侵范围与四周组织关系，及丈量癌肿距肛门缘的真切距离方面均不理想。在条件赞成的状况下（CT机的机架孔径70cm以上，检查床与机架孔最小工作间距为15mm），可取坐位CT直接冠状位扫描。对提升直肠癌CT分期的正确性大有帮助。二、胃肠CT检查的临床应用（一）用于胃肠道病变的鉴识诊疗CT对胃肠道病变的鉴识诊疗价值要大于诊疗价值。发挥CT的固有

5、优点可极方便地对以下状况作出较为正确的鉴别诊疗：1）鉴识是发源于胃肠道自己（壁内、外）的占位与外来压迫性肿块：腹内中等大小以上的占位性病变，特别是向腔内、外同时生长，甚至主要向腔外生长辈（外生性肿瘤）与胃肠道外来病变压迫、推移或侵及胃肠者，在胃肠钡剂造影检查时不易将它们二者加以差别。CT则可依靠其断面成像及良好的密度分辨力，能直接显示肿块的大概病理、组织构造、病变的生长和入侵范围以及肿块与胃肠道和周边器官的关系；及加强扫描时显示的病变组织加强特色等，有助于正确分辨病变真切的发源及判断病变的性质。（2）CT鉴识良、恶性胃肠道狭小：胃幽门区（出口）狭小临床上极常有，幽门区是炎症、溃疡与肿瘤（癌）的

6、多发部位。良性病变可因为痉挛缩短，纤维组织增生及疤痕造成通道狭小，恶性病变则可因肿块生长或浸润而造成狭小(图1AB)。小肠和结肠良、恶性病变也可造成肠道狭小。此时，内镜和钡剂造影检查都难以进行，也就没法对其作出良恶性狭小的诊疗，给临床治疗带来诱惑。CT检查却与之相反，其诊疗依照不是胃肠腔的狭小形态和程度，而是狭小段的胃肠壁表现，癌瘤时胃肠壁为肿瘤组织浸润呈不规则和不平均的异样增厚。常伴有胃肠道外浸润改变，可与良性病变的痉挛缩短和疤痕狭小鉴识。相同的道理CT也简单鉴识食管胃连结区浸润型癌与返流性食管炎及贲门失缓和症造成的食管狭小。3）鉴识实质性肿块与血管性病变：胃肠道钡剂造影时有时会对腔内占位病

7、变发生误诊。临床上较为常有的有食管胃连结区的癌与胃底静脉结节特别是不伴有食管静脉曲张者。二者都可在胃泡内侧贲门口四周形成分叶状软组织肿块影。借助CT加强扫描则可显示静脉结节肿块是由高密度加强的歪曲的静脉丛构成，而癌性肿块则呈均质加强，二者鉴识极为简单。（二）用于胃肠道癌肿手术切除可能性的展望CT检查可直接显示癌组织自己，对中、后期癌造成的胃肠腔内肿块，胃肠壁浸润增厚和胃肠外入侵等病变的判断有其特别价值。尽人皆知，胃肠壁的厚度与胃肠腔的扩大程度关系极大；加上CT平扫和加强扫描均难以对胃肠壁的各层组织构造区作出分辨；CT也不易对限制性增厚的胃肠壁做出定性判断，所以CT对初期胃肠道癌肿的发现和诊断作

8、用不大。但CT可显示癌肿的浆膜面入侵状况，肿瘤一旦侵及浆膜层虽不是手术切除的反指征，因是一个预示肿瘤已有腹膜腔内扩散的信号。癌肿侵入四周脏器，特别是重要脏器平常是不宜做手术或预后不良的指标。CT虽能显示胃肠肿瘤向四周脏器浸润，但在判断癌对脏器实质的浸润与反应性粘连包膜相融上有时会发生困难。理论上CT应简单发现腹腔内增大的转移淋奉承，但实质上某些部位（如腹壁、脏器浆膜面等）及洋溢散布且较小（直径2mm）的淋奉承易被遗漏，其余，对增大的淋奉承的定性判断也有难度，故由CT所确认的腹内淋奉承常较手术所见为少(图2AB)。)毋用否定CT对远处（脏器）转移灶的发现是极好的。所以，我们以为CT不可以对胃肠道

9、癌肿做出极为正确的TNM分期，但在术前做CT检查可对患者做出病变可否被手术切除的展望（正确率可达90%），使不用要的剖腹手术特别减少，是有其临床应用价值的(图3AB)（三）用于胃肠道拥塞的诊疗只管常例X线检查(立卧位平片，碘水造影)用于胃肠道拥塞的诊疗已经数十年，然其敏感性和特异性分别仅为69%和57%。CT独到的成像技术有其重要的价值，它在小肠拥塞确实定和病因诊疗中，其敏感性高达94%100%，正确性也可达90%95%。急慢性胃肠道拥塞伴胃肠腔内大批潴留如胃幽门拥塞和纯真性、绞窄性肠道机械性拥塞时，平片、造影诊疗均不理想。CT对此确有其优势，它能简单地判断扩大肠腔的程度、部位；差别胃肠腔内潴

10、留液与肠壁组织；直接显示拥塞端胃肠腔内，肠壁内、外造成拥塞的病变，如肿瘤、结石等；也能对机械性与麻木性肠拥塞做出鉴识；对肠拥塞后的并发症如穿孔、绞窄做出判断。可以预期跟着经验的累积，CT将成为胃肠道拥塞时独一有效的诊疗手段(图4AB)由粘连惹起的小肠拥塞好多于60%，此中80%以上是发生于手术后，15%为炎症，少见的是先本性。CT上，扩张肠段至正常肠腔的移行点未发现有其余病因时，可确以为粘连性肠拥塞。肠闭襻（closedloop）时，在横断面CT图像上闭襻的肠曲可构成U型或C型，在箝闭的肠段内可见放射状肠系膜血管向扭结部位集中(图5AB)。肠扭转处可显示鸟喙征beaksign或旋涡征whirl

11、sign。绞窄性肠拥塞的发病率各家报告不一，由粘连，内、外疝惹起的肠拥塞中5%42%可并发。CT的诊疗征象有：高CT值的环形增厚肠壁；靶征targetsign；肠系膜血管充血或出血；肠壁积气(pnematosisintestinalis)，腹水。（四）用于腹内中空脏器穿孔的诊疗腹部中空脏器穿孔后，脏器内气体逸出进人腹腔，立位X线检查见膈下半月形气体影时，可确定诊疗。但据外科临床统计，其敏感性仅80%左右。相当一部分患者因为穿孔较小；高位小肠穿孔；腹膜间位或后位的脏器（十二指肠，III段，升、降结肠，直肠）破碎；以及穿孔后的炎性反应和纤维粘连原由，可不显示这一征象。CT横断面扫描可防范X线平片检

12、查时腹内脏器前后互相重叠的影响，数字成像系统的高密度分辨率，有益于较少、吝啬体影及隐蔽于脏器裂隙间和后腹膜腔内游离气体的鉴识。其余，CT还可以直接显示空腔脏器壁的病变形态，大小，与周边组织的关系，不只可以做出穿孔的诊疗，还可以对穿孔部位、原由及并发症做出判断(图6AB)。作者等利用CT扫描的窗口技术（采纳适合的窗位和窗宽进行图像重修）30HU）可简单地域别腹内脂肪平易体影，确认逸出于腹内各部位的很少许气体。运用纵隔窗（窗宽600HU，窗位；运用腹窗（窗宽300HU，窗位20HU）可显示腹水，脓肿，有益于穿孔病因的判断(图7)。三、胃肠道CT仿真内镜（virtualendoscopy，VE）仿真

13、CT内镜技术是以CT资料，经特其余计算机软件对空腔器官内表面拥有相同像素值的部分采纳容积再现技术（volumerenderingtechnique，VRT）或表面掩盖显示（surfaceshadeddisplay，SSD）等技术进行三维立体重建，以模拟光学纤维内镜见效的方式（Navigator和Flythrough技术）来显示其腔内构造，以获得人体腔道内三维或动向三维解剖学图像(图8ABC)。CT仿真内镜为非创伤性、伤心少、而安全的检查技术，对结肠检查成功率高，极具发展远景。CT仿真内镜检查当前在胃肠道应用以结肠仿真内镜检查价值最大。它可以显示从直肠至回盲瓣，直径大于5mm的肠息肉及肿瘤，对结

14、肠癌的腔内占位或管腔狭小的发现极佳，也能显示已高度狭小管腔的狭小后状况。与横断面图像结合更可以认识病变的壁内状况及其与四周解剖构造的关系，但它对5mm的腔内占位和较扁平病变敏感性较低。Fenlon等对100例病例进行CT结肠成像的前瞻性研究，表示CT结肠成像检出息肉的总的敏感性为71%，10mm以上的息肉敏感性为91%，69mm和小于5mm的息肉的检出敏感性分别为82%和55%。Yee等近来报导了300例CT结肠成像的研究结果，CT结肠成像对10mm以上的息肉和腺瘤的敏感性达100%，小于5mm的息肉和腺瘤的敏感性也分别达82%和86%。以为满意的洁净肠道和充分扩大的肠腔是检查成功的重点。检查

15、结果的假阳性和假阴性常常是因为肠腔扩大不充分和肠腔洁净不完满所致。患者检查前二天起作洁净肠道准备，检查前晚起禁食，检查前5分钟肌注山莨菪碱20mg，检查前经肛管向肠腔内注入空气10001500ml。仰卧位先扫定位片，察看到肠腔内充气足够时，再由螺旋CT作容积扫描获得一系列轴面影像。扫描参数：管电压120KV，管电流220280mA，准直器宽度35mm，螺距1.52.5，图像重修间隔1.53mm，视线36cm，扫描范围2040mm，扫描及屏气时间1730秒。如扫描长度范围较大，则可分设两个相连或5mm重叠的螺旋扫描程序，在两个程序间隔可让病人呼吸510秒。将容积扫描图像数据传至工作站，此后应用SSD或VRT技术对肠道腔内表面进行三维重修，使用Navigator软件和Flythrough技术，旋转方向光标调整视屏距、物屏距、视角、察看方向，或自动沿管腔纵轴进行察看以发现病变及从多方向察看病变。仿真CT内镜三维图像虽在发现病变和显示病变立体感较好(图9)，但它不可以判断病变内在的组织特色，对定性诊断不利，故在作胃肠CT内镜检查应同时察看轴位、矢状位、冠状位以及曲面二维图像，形成全面的CT消化道影像(图。所谓的CT