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文档简介

1、肾盂输尿管交界处梗阻所致肾积水诊疗指南【概述】肾盂输尿管交界处梗阻所致肾积水(UPJO)指尿液不能顺当从肾盂进入输尿管，引起肾脏集合系统进展性扩张。UPJO 是生85%侧。【诊断】临床表现B 超。其他患儿早期多无特别病症，梗阻严峻者主要表现为：量排尿后包块缩小是重要诊断依据。腰部，可在大量饮水后诱发。尿。关心检查B超觉察肾脏集合系统分别大于1cm或肾内多个相通液性暗区即可诊断肾积水。静脉尿路造影(IVP)是诊断UPJO影；但 IVP 水、肾盂内压力高等有关。对于IVP张时，排泄性膀胱尿道造影有助于鉴别有无膀胱输尿管反流。CT 尿路造影(CTU)和磁共振尿路造影(MRU)均可诊断肾可选用。核素肾

2、扫描(ECT)有助于了解分肾功能，能提示有无肾盂梗阻表现，但是不能明确病变部位，可选用。【治疗】性增大者，以及有明显 UPJO 证据或肾脏进展性损害者应手术 的患儿生后可恢复正常。手处，使尿液能顺当流入输尿管。手术年龄需要手术者，一般不受年龄限制。术前预备抽血查肝肾功能、血凝五项等指标，术前一天常规备皮、配血，小年龄(1 岁)或低体重的患儿另抽血查电解质、血气分术前 2 素。手术方法离断式肾盂输尿管成形术是最常用的手术方法。麻醉后先行无菌导尿，患侧腰腹部横行小切口(3cm 左右)，经腹膜后入尿管吻合。要求吻合口宽大、低位、呈漏斗形、缝合严密而无张Fr6硅胶尿管作为输尿管支架管，2 根Fr10

3、下方皮肤戳孔引出体外。或承受双 J 管作为输尿管支架管方式。腹腔镜肾盂输尿管成形术已开展成熟，具有微创及手术2 1 孔尿管吻合。缝合要求及引流方式同开放手术。双侧肾积水均需手术治疗的患儿，如需同时手术的承受1 质允许状况下可行另一侧的手术。术后治疗及护理1)由于手术创伤大，手术时间可能长， CO2 气腹对内环境 间可稍提前。2)+半合成青霉素类抗生素联合预防伤输注 3 更换敷料。3)离断式肾盂输尿管成形术或腹腔镜肾盂输尿管成形术后 8 天拔除输尿管支架管，度，如排解的尿液深染，提示输尿管通畅良好，可连续拔除肾盂造瘘管。观看伤口愈合状况并复查尿常规，如无特别即可出院。J 34 周再入院，在膀胱镜下行双 J 管取出术。【诊疗流程】2-4 肾盂输尿管交界处梗阻所致肾积水诊疗流程【并发症的处理】(1)+止血药APTT(1u/10kg体重)静脉输注。尿路感染：尤其对于术前有尿路感染的患儿，需定时屡次调整用药，直至尿常规正常。用生理盐水冲洗。流

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