临床执业医师外科学考点速记：急性腹膜炎

1、临床执业医师外科学考点速记：急性腹膜炎1、继发性腹膜炎的病因、病理、临床表现病因急性阑尾炎穿孔和胃、十二指肠溃疡急性穿孔病理继发于腹腔内脏器的穿孔， 损伤破裂，炎症和手术污染引起，化学性刺激和细菌性感染腹腔，导致腹膜炎。临床 症状腹部疼痛，恶心呕吐，腹胀表现体征压痛、反跳痛、腹式呼吸减弱、肠鸣音变化、移动性浊音、包块。义辅 助 检如出现膈下游离气和气液平面时具有诊断意查腹 腔 根据液体判断病因 : 结核性为草绿色透明腹水；胃十二指穿刺 肠急性穿孔则为黄色、混浊、含胆汁、无臭气；急性阑尾炎穿孔为稀脓性液体略带臭气； 绞窄性肠梗阻抽出液为血性、臭气重；出血性坏死性胰腺炎抽出液为血性， 胰腺淀粉酶含

2、量高。2、治疗非手适应原发腹膜炎或盆腔器官感染引起者。急性腹术治证膜炎初期，病情轻、有好转趋势。急性腹膜炎疗病因不明，病情不重，可行短期非手术观察。手 术适 应腹膜炎较重、局部或全身症状较重以及继发性腹治疗证膜炎方法原 发 病 去除腹膜炎的病因是手术治疗的主要目处理的冲洗双侧膈下，盆腔，左右结肠旁沟，原发灶周围，彻底清理腹腔充 分 引 使腹腔内继续产生的渗液通过引流物排流出体外，以使残存的炎症得到控制、局限和消失。腹腔脓肿盆腔脓肿病因盆腔化脓性疾病的后果， 盆腔处于腹腔最低位， 腹内炎性渗出物或腹膜炎的脓液易积聚于此。治疗脓 肿 未 形应用药物治疗，辅以热水坐浴，温热水灌成肠及物理透热治疗。形

3、 成 小 脓经过治疗可自行吸收。肿脓 肿 较 大手术治疗，在直肠前壁或已婚妇女后穹窿者切开引流。膈下脓肿治疗原则：脓肿较小时首选手术治疗， 非手术治疗或穿刺抽脓可使脓肿缩小或吸收较大的脓肿会造成衰竭而出现严重的并发症 ( 穿破至胸腔、腹腔或引起大出血 ) ，同时应用抗生素及输液输血等支持治疗。手术途径有三种： 经前腹壁肋缘下切口 ; 经后腰部切口 ; 经胸壁切口。腹部创伤1、腹部闭合伤的临床表现与诊断腹 内 脏 器 早期出血休克征象者 （尤其是出血性休克） ；有损伤指征持续性或者是进行性腹部剧痛伴恶心、 呕吐等消化道症状者；有明显腹膜刺激征者；有气腹表现者；腹部出现转移性浊音者； 有便血，呕血

4、或血尿者；直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。急 救 与 治 内脏损伤治疗原则和手术治疗基本原则。疗原则怀疑有内脏损伤应及早行手术治疗。 有多处损伤应先治疗对生命威胁大的损伤。怀疑有出血，应输血补液。内脏损伤应及早应用抗生素。手 术 治 疗 探查次序：肝、脾、胃、十二指肠部，空、回、结基本原则肠，直肠及系膜盆腔器官、胃后壁、胰十二指肠二、三、四段。处理顺序：先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤。先处理污染重的，后处理污染轻的。常见的腹内器官损伤比较：肝损伤脾损伤小肠损伤结肠直肠胃、十二损伤指肠损伤病史右侧打击伤左肋打击腹部外伤腹部、会上腹部外伤或手术史阴部外伤伤史或内或手术史窥镜检查史腹

5、 痛 先右上腹痛左上腹持剧烈腹剧烈腹痛上 腹 剧性质继而延及全续 性 钝痛，伴恶和便血痛，后波腹，可出现痛。也可心、呕吐及全腹，右肩胛下疼漫及全腹伴恶心呕痛痛，及左吐肩部疼痛体征中度腹膜炎腹膜炎体腹膜炎体弥漫性腹腹膜炎体体征征较肝破征，尤以膜炎征，肝浊裂轻，以穿孔处最音界减少左上腹较明显或消失多显著休克尤其见于严表现为典可有感染可有感染可有感染重损伤型的失血性休克性休克性休克者性休克征象实 验 腹腔穿刺可腹腔穿刺腹腔穿刺穿刺可得若胃破裂室 检 抽得不凝固抽出不凝抽出黄绿到粪臭液可抽到胃查血和胆汁血可确诊色小肠内或粪便液食物残容物可确渣和无臭诊气体；十二指肠破裂，可抽得胆汁X线 B X 线腹部透B 超发现X