输液反应和输血教案

1、文档编码 : CY9H5X4H5E4 HH5L2O7C5Q2 ZQ8O4G10M8S6模块十三学习必备欢迎下载静脉输液与输血任务二静脉输液技术任务三静脉输血技术【复习提问】1.皮下注射的进针角度？答： 30-402.皮下注射的常用部位？答:上臂三角肌下缘【职业综合才能培养目标 】1.职业专业才能：能够娴熟、规范完成静脉输血、输液的操作、学会处理输 液反应；2.专业理论才能：把握静脉输血的目的、原就、操作要点及留意事项；3.职业核心才能：具有严谨的工作作风及严格的无菌技术观念及实践才能,具有用物预备齐全、应变才能；慎独以及与患者有效沟通的才能；【新课导入 】王先生,男, 26 岁,老师,因车祸伤

2、及左侧胸腹部而急诊入院；入院时患 者表情淡漠,面色惨白,脉搏细弱,出冷汗,烦躁担忧；查体：体重 71kg,血 压 65/40mmHg,心率 120 次/分钟；左季肋部外伤处有压痛, 腹部肌紧急、 压痛、反跳痛,叩诊有移动性浊音；腹腔穿刺抽出不凝固血液；试验室检查：血红蛋 白 70g/L,结合 CT 检查诊断为左下位肋骨骨折、脾破裂,失血量为 1800ml 左 右,为订正失血性休克,遵循医嘱快速输血 1000ml；依据患者的情形,应选择何种血制品进行输血？其主要作用是什么？【新课讲解 】任务二 静脉输液技术 一、发热反应（最常见的输液反应）（一）临床表现多发生于输液后数分钟至 温在 38左右,重

3、者体温可达身症状；（二）缘由1 小时；患者表现 发冷、寒战 继而发热；轻者体 40以上,并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全输入致热物质引起 ,输液器和注射消毒灭菌不合格；输入药物不纯、消毒 储存不良；输液过程中未能严格执行无菌操作；学习必备 欢迎下载（三）护理措施1.轻者可减慢滴速,观看体温,通知医生；2.严肃者,马上停止输液,送检,查缘由；3.亲热观看病情及体温变化；4.对症处理：高热物理降温,寒战保暖；5.遵医嘱赐予抗过敏药物或激素治疗；6.保留剩余药液及输液器；（四）预防1.严格执行查对制度；2.严格执行无菌操作原就；3.认真检查输液器及药液；二、循环负荷过重（急性肺水肿）（一）临床表现突

4、然显现 胸闷 、气促、出冷汗、 呼吸困难 、咳嗽、 咳粉红色泡沫样痰 ,肺部布满湿啰音,心率快且节律不齐；（二）缘由1.输液速度过快 2.患者心肺功能不良（三）护理措施（1）马上 停止输液 ,通知医生,病人取 端坐位,双腿下垂 ；（2）赐予 高流量氧气吸入, 6-8L/min,肺泡内压力增高,削减肺泡内毛细血管渗出液的产生,用 20%30%乙醇湿化氧气,乙醇能降低肺泡泡沫表面张 力；（3）遵医嘱赐予冷静剂,强心剂,利尿剂和扩血管药物；（4）必要时用止血带或血压计袖带轮番适当加压四肢,每 5-10 分钟轮番放 松一次；（5）口诀： 端坐位,腿下垂；吸氧冷静打吗啡；强心利尿扩血管；茶碱平喘激素维；

5、四肢轮扎加放血；湿化液用酒精（静脉放血 200-300ml 也是有效减少回心血量的最直接方法,但贫血者禁用）（四）预防依据患者病情严格把握输液速度和输液量,对心肺功能不良、年老体弱、婴幼儿更应谨慎并亲热观看输液速度；三、静脉炎学习必备 欢迎下载（一）临床表现 沿静脉走向显现 条索状红线 ,局部组织发 红、肿胀、灼 热、疼 痛,有时伴 有畏寒、发热等全身症状；（二）缘由 1.长期输入高浓度、刺激性较强的药物；2.静脉内放置刺激性较强的输液导管时间过长,性反应；3.严格执行无菌操作原就；（三）护理措施引起局部静脉壁发生化学炎1.停止在此部位的输液, 抬高患肢并制动 （蛇咬伤和骨筋膜室综合症患肢下垂

6、）2.局部用 50%硫酸镁溶液或 95%乙醇溶液湿热敷,每日 2 次（20%-30% 湿化液,25%-35% 乙醇擦浴, 50%按摩皮肤, 75%消毒皮肤, 95%燃烧、湿热敷、固定痰标本,无水乙醇擦拭紫外线灯管）3.超短波理疗包,每日 1 次；4.合并感染,遵医嘱赐予抗生素治疗；（四）预防1.严格执行无菌操作原就；2.有方案的更换输液部位,以爱惜静脉；3.刺激性强的药物应充分稀释后再输入并减慢输液速度,防止溶液外渗；4.用静脉留置针时应选择无刺激或刺激性小的导管,且留置时间不宜过长；四、空气栓塞（一）临床表现患者感到胸部反常不适或有 胸骨后疼痛 ,马上发生 呼吸困难和严肃发绀,并伴有濒死感；

7、听诊心前区 可闻及嘹亮的、连续的“ 水泡声”；（二）缘由1.输液导管内空气未排尽,导管连接不紧,有漏气；2.加压输液时无人守候,液体滴完未准时更换药液或拔针；3.连续输液过程中,未准时添加药液或添加后未准时排尽空气；（三）护理措施1.马上停止输液,通知医生；马上安置患者取左侧卧位 （肺动脉的位置低于右心室,使气泡向上飘移至右心室尖部,以 躲开肺动脉入口 ）,并保持 头低足高位（在吸气时可增加胸腔内压力,而削减空气进入静脉）；学习必备 欢迎下载2.赐予高流量氧气吸入 ,提高血氧,订正缺氧；3.有条件者可通过中心导管抽出空气,严密观看病情变化,准时对症处理；（四）预防 1.输液前排尽空气；2.输液

8、过程中加强巡察；3.准时添加药液或更换输液瓶；4.输液完毕准时拔针；5.加压输液时应有专人守护；【互动环节 】同学分成四大组,对四种输液反应重点内容进行抢答记忆,调动积极性,比学赶帮超,老师赐予加分鼓励；任务三 静脉输血技术 一、定义 静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉 输入人体内的方法；二、输血的目的及原就（一）目的 1.补充血容量 提升血压,促进血液循环见于失血、 失液引起的血容量削减 或休克患者；2.补充血红蛋白 订正贫血见于严肃贫血和某些慢性消耗性疾病；3.补充血浆蛋白 减轻组织渗出或水肿见于低蛋白血症；4.补充各种凝血因子和血小板有助于止血见于凝血功能障

9、碍；5.补充抗体和补体增加机体抗击力见于严肃感染、烧伤；苯酚等化学物质改善组织器官的缺氧情形见于一氧化碳、6.排除有害物质中毒；7.促进骨髓系统和网状内皮系统功能（二）原就 1.血型鉴定和交叉配血试验；见于再生障碍性贫血、白血病；2.再次输血,必需重新做交叉配血试验；3.无论输全血或成分血,均应接受同型血；三、血液制品种类（一）全血1.定义学习必备 欢迎下载采集后未经任何加工而储存备用的血液；（1）新颖血 指在 4环境下储存 1 周内的血液；适用于血液病患者（2）库存血 在 4环境下储存 2-3 周的血液；其成分由血细胞和血浆蛋白为主,而白细胞、血小板和凝血酶原等成分破坏较多,中毒,适用于各种

10、原引起的大出血；大量输入库存血可引起高血钾症和酸（二）成分血（目前临床上常用的输血方法）1.优点：纯度高,体积小,可节约血源,一血多用,治疗成效好,不良反应 少,便于储存与运输；2.血浆 全血分别后所得的液体部分；主要成分为血浆蛋白,不含血细胞,无凝集原；输入时需做血型鉴定,适用于补充血容量,蛋白和凝血因子；（1）新颖血浆 指 4环境下储存 24 小时含有新颖血液中全部凝血因子；适用于凝血因子 缺乏及大面积烧伤、创伤的患者；（2）冰冻血浆 抗凝新颖全血于 6-8 小时在 4环境下将血浆分别,并快速在-30以下快 1 年；冰冻血浆使用前需在 37温水中融解,并在 6 速冰冻的血浆,储存期为 小时

11、内输入；（3）干燥血浆是冰冻血浆在真空装置下加以干燥制成的,氯化钠溶液或 0.1%枸橼酸钠溶解；3.红细胞（1）红细胞悬液有效期为 5 年；使用时需用 0.9%提取血浆后的红细胞加入适量红细胞保养液制成；适用于战地急救及中小手术；（2）浓缩红细胞 是新颖全血经离心或沉淀分别血浆后的剩余部分；适用于携氧功能缺陷和血容 量正常的贫血患者；（3）洗涤红细胞红细胞 经 0.9%氯化钠溶液洗涤数次后加入适量0.9%氯化钠溶液, 含抗体物质少,适用于器官移植术后,肾功能不全,反复多次输血,免疫性溶血性贫血；3.白细胞浓缩悬液学习必备 欢迎下载新颖全血离心后取其白膜层的白细胞,细胞缺乏症伴 严肃感染 的患者

12、；4.血小板浓缩悬液4储存, 48 小时内有效；适用于粒全血离心所得 22储存, 24 小时内 有效；用于血小板削减或功能障碍性出 血患者；5.各种凝血制品 如凝血酶原复合物,适用于各种缘由引起的凝血因子缺乏的出血性疾病；（三）其他血液制品 1.白蛋白制剂 提高机体血浆蛋白和胶体渗透压的作用；适用于养分性水 肿、肝硬化、低蛋白血症；2.纤维蛋白原 纤维蛋白缺乏症、布满性血管内凝血；3.抗血友病球蛋白制剂【课堂小结 】适用于血友病患者；1.输液反应的缘由、临床表现及护理措施；2.静脉输血的目的及原就；3.血液制品的种类；【巩固练习 】1.输入全血；2.能够起到补充血容量, 增加有效循环血量, 改

13、善全身血液灌流与心肌功能,提升血压,促进循环；【考试链接 】（ B ）1.输液过程中患者突然显现呼吸困难、气促、咳粉红色泡沫样痰的缘由是A.输入致敏物质 B.输液速度过快 C.输入药液浓度过高 D.输入空气栓子 E.输入变质溶液（ D ）2.输液发生静脉炎,护理措施中错误选项 A.患肢制动 B.50%硫酸镁湿敷患肢 C.超短波治疗 D.患肢下垂并用硫酸镁热敷学习必备 欢迎下载E.如意黄金散加醋外敷（ E ）3.急性肺水肿病人应取 A.仰卧位,双腿屈膝 B.仰卧位 ,双腿抬高 C.休克卧位,头胸和双腿抬高 D.半坐卧位,双腿适当抬高 E.端坐卧位,双腿下垂（ A ）4.静脉输液引起发热反应的缘由

14、是 A.输入液体制剂不纯 B.输入液体速度过快 C.输入液体温度过高 D.输入液体时间过长 E.输入液体量过多（ C ）5.输液反应之中急性肺水肿的典型症状 A.心慌、咳嗽 B.胸闷心悸 C.咳粉红色泡沫样痰 D.紫绀、烦躁担忧 E.两肺布满水泡音（ B ）6.输血的主要作用不包括 A.补充血容量 B.补充水和热量 C.增加血红蛋白 D.供应各种凝血因子 E.增加白蛋白（ E ）7.使用前需用温水融解的血液制品是A.库血 B.一般血浆 C.新颖血浆 D.干燥血浆 E.冰冻血浆（ C ）8.有关库血表达错误的哪一项 A.库血成分以血红细胞和血浆蛋白为主学习必备 欢迎下载B.库血保留时间越长成分变化越大 C.4冷藏