ICU镇痛镇静的评估

1、镇痛镇静的评估与实施镇痛镇静的目的和意义1镇痛镇静的评估236镇痛镇静的实施ICU病人与痛苦有关的不良事件发生率 4 全身肌肉僵直或痉挛5 限制胸壁和膈肌运动，造成呼吸功能不全三、术前护理1 睡眠不足，疲劳，定向力障碍，躁动2 心动过速，心肌耗氧增加3 免疫抑制和持续分解代谢等应激反应自身严重疾病的影响难以自理、有创性操作、自身疼痛环境因素被约束、灯光长明、各种噪音、邻床抢救隐匿性疼痛各种插管、长期卧床对未来命运的担忧对家人的思念，对死亡的恐惧痛 苦保障危重病人的舒适和安全推荐：所有的危重病患者都有权利获得足够的镇痛治疗(C级推荐)。最可靠和有效的疼痛指标是病人自述疼痛评估应包括疼痛部位、特点

2、、加重及减轻的因素和强度不能自述的患者该如何评估？数字评分法(NRS)视觉模拟法(VAS) 语言评分法(VRS)面部表情法（FPS)疼痛强度疼痛程度难于忍受Excruciating剧烈疼痛Severe 疼痛不适Moderate轻微疼痛Weak不痛None评分43 2 1 0 指标 描述 评分 未观察到肌肉紧张 自然、放松 0面部表情 表现出皱眉、眉毛放低、眼眶紧绷和提肌收缩 紧张 1 以上所有面部变化加上眼睑轻度闭合 扮鬼脸 2体动 不动(并不表示不存在疼痛) 无体动 0 缓慢谨慎的运动，碰触或抚摸疼痛部位，通过运动寻求关注 保护性体动 1 拉拽管道，试图坐起来，运动肢体/猛烈摆动，不听从指挥

3、，攻击工作人员 烦躁不安 2肌肉紧张 对被动的运动不做抵抗 放松 0（通过被动的弯曲和 对被动运动做抵抗 紧张和肌肉紧张 1伸展上肢来评估) 对被动运动剧烈抵抗，无法将其完成 非常紧张或僵硬 2对呼吸机的顺应性 无警报发生，舒适的接受机械通气 耐受呼吸机或机械通气 0 警报自动停止 咳嗽但是耐受 1 不同步；机械通气阻断；频繁报警 对抗呼吸机 2或发声 用正常腔调讲话或不发声 正常腔调讲话或不发声 0(拔管后的患者) 叹息，呻吟 叹息，呻吟 1 喊叫，哭泣 喊叫，哭泣 2 总分范围 0-8Ramsay评分 Riker镇静、 躁动评分RASS镇静程度评估镇静评估一、相关知识 分值 描述 定义7

4、危险躁动 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏， 攻击医护人员，在床上辗转挣扎6 非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5 躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4 安静合作 安静，容易唤醒，服从指令3 镇静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单 指令迅速入睡2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1 不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令1级：呈焦虑、躁动不安；2级：平静合作，具有定向力；3级: 仅对指令有反应；4级：嗜睡，对轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷；5级：嗜睡，对轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝；6级：嗜睡，对刺激无反应。

5、1级是非镇静状态，6级已呈深睡状或进入麻醉状态，都不符合镇静的要求，最佳镇静程度应维持在23级，深镇静提倡45级镇静状态的评估RASS状态描述分值攻击性明显攻击性或暴力行为，对人员有直接危险+4非常躁动拔、拽各种插管，或对人员有过激行为+3躁动频繁的无目的动作或人机对抗+2不安焦虑或紧张但无攻击性或表现精力过剩+1清醒平静清醒自然状态0嗜睡不完全警觉，但对呼唤清醒10秒，能凝视-1轻度镇静对呼唤有短暂清醒10秒，拌眨眼-2中度镇静对呼唤有一些活动但无眨眼-3深度镇静对呼唤无反应但对躯体刺激有一些活动-4昏迷对呼唤和躯体刺激无反应-5对血液动力学干扰小快速起效和失效不易快速耐受性价比高没有累积效

6、应易于滴定镇静深度理想的镇痛镇静药物1.是一种强效的阿片类镇痛药，镇痛效果比芬太尼强好几倍， 而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧 供应，静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效2.使用方法： 100ug加0.9%的氯化钠注射液至50ml（2ug/ml） 微量泵泵入 起始2ml/h泵入，滴定法逐渐增加 1.静脉给药后，瑞芬太尼快速起效，1分钟可达有效浓度， 作用持续时间仅510分钟2.使用方法： 4mg配入50ml 0.9%的氯化钠注射液（80g/ml） 微量泵泵入 起始：2-6g/(Kgh) 即1.5-4.5ml/h 追加：0.5-1ml/h 1.强镇静药,注射速度宜缓慢,剂量应

7、根据临床需要、病人生理状态、年龄和配伍用药物情况而定2.使用方法： 50mg 加0.9%氯化钠注射液至50ml (1mg/ml) 微量泵泵入 起始：2-3mg 5-10mg 维持：2-10ml/h 1.盐酸右美托咪定可产生稳定的镇定和觉醒作用 65岁以上患者使用本品时需考虑降低剂量2.使用方法： 200ug加0.9%的氯化钠注射液至50ml（4g/ml） 微量泵泵入 负荷量： 1g/kg，缓慢静注超过10分钟 维持量： 0.2-0.7g/(kgh) 60kg 3-10ml/h1.丙泊酚是一种起效迅速的短效全身静脉麻醉药，起效时间约为30-40秒，在体内清除迅速，停药几分钟后迅速清醒 降低颅内压

8、，减少脑血流，降低脑氧代谢2.使用方法： 200mg/20ml原液 （10mg/ml)负荷量：5-10ml维持量：2-10ml/h 中心静脉 12h更换 防止高甘油三酯血症 1.有明显疼痛症状者，镇静常需同时应用有效镇痛药（疼痛性质未明者禁用），才有一定的镇静效果。2.镇静镇痛药都有一定的呼吸循环抑制作用，因此对未建立人工气道者要慎用。3.给药剂量“个体化”， 从小剂量开始使用，对年老体弱者、循环不稳定者、呼吸道不通畅合并使用镇痛药者，应适度减少剂量并对镇静强度进行经常性的监测。 浅镇静镇痛镇静 深镇静身心舒适安全1.以什么作为镇静目标？ 安全2.护士主导什么？ 选择药物品种 药物使用的剂量镇静的初期-深镇静 （降阶梯）方案一： 舒芬太尼+咪达唑仑+丙泊酚方案二： 舒芬太尼+咪达唑仑方案三： 舒芬太尼+丙泊酚方案四： 咪达唑仑方案五： 丙泊酚方案.标注药名稳定期中度镇静，逐渐降低镇静药物的泵入剂量 联合应用药物时，您先减哪种药物，减多少？ 咪达唑仑 丙泊酚 交替减量减量：1ml 滴定方法 减量失败，fast稳定期中度镇静，增加泵入药物的剂量 外出检查 更换气管插管 使用支气管镜检查 气管切开 血液净化治疗 . 浅镇静： 配合患者 颈髓损伤 脱机拔管前机械通气时选择不镇静1.病人安静易唤醒睡眠觉醒周期正常2. 开始时确定3.