鼻和鼻窦外伤的诊治体会

1、鼻和鼻窦外伤的诊治体会【摘要】目的讨论鼻外伤的诊断及治疗经历。方法回忆性分析我院收治的215例鼻及鼻窦骨折病例资料，其中软组织切裂伤51例，鼻骨骨折103例，鼻窦骨折40例，面部中段结合性骨折21例，结果本组行鼻骨骨折复位术101例，56例行鼻窦骨折复位手术，其中11例同时手术治疗伴发的颌面、眼及颅脑损伤。结论鼻及鼻窦骨折主要根据X线摄片及T检查作出明确诊断，对有骨折移位者均应手术复位，早期诊断、及时治疗有利于骨折复位并获得满意效果。眼、颌面、颅脑等临近器官损伤的诊治也非常重要。临床资料1一般资料本组男性168例，女性47例；年龄474岁，平均31.3岁。伤后12小时内就诊199例，占92.6

2、%。外伤原因：道路交通伤122例，工伤事故42例，打架斗殴42例，高处坠落7例，枪弹伤2例。外伤类型：软组织切裂伤51例，鼻骨骨折103例，鼻窦骨折40例，面部中段结合性骨折21例。其中开放性损伤177例，闭合性损伤38例。临床表现主要有：鼻出血、疼痛，严重者有休克、软组织肿胀、裂口、瘀斑、皮下气肿、球结膜下出血，外鼻及面部畸形、塌陷等，合并颅脑外伤8例。2治疗所有患者经体格检查、X线摄片确诊，大部分患者行T或RI检查。治疗方面除一般外伤处理、清创缝合、止血外，开放性损伤肌注破伤风抗毒素，骨折且有移位、畸形者立即选择适宜的方法进展整复，有异物存留的经鼻内窥镜或切开取出。33例因肿胀瘀血严重，整

3、复术推延在伤后57天施行。合并颅脑外伤、眼、口腔等处损伤者，请有关科室协同处理。综合治疗措施包括抗感染、防治休克、输血输液等。转贴于论文联盟.ll.结果215例患者除2例因严重颅脑外伤死亡外，其余213例疗效均满意。讨论对鼻外伤患者，应根据病史及面容损害程度和全身病情做出明确的诊断与果断处理。对病情严重者，应根据血压、脉搏、呼吸及瞳孔状况，按保证呼吸道通畅、注意呼吸管理、保持循环系统稳定的顺序进展急救。只有在生命体征稳定的情况下，才能对鼻外伤及其复合伤进展诊断与治疗1。鼻部血管较多，血运丰富，组织疏松，受伤后常以部分出血、疼痛为主要病症，严重者可致休克。鼻软组织伤与一般外科处理一样，即行清创缝

4、合术，尽可能保存组织，封闭解剖上的腔洞，兼顾解剖复位及机能恢复两方面。伤口内假设有异物存留，原那么上应及时取出图1。该患者金属异物嵌入上颌窦，术中为防止上颌动脉大出血准备了颈外动脉结扎止血，但由于出血少未实行。显示楔形金属嵌入上颌窦鼻骨骨折在鼻外伤中最为常见，本组病例的统计结果证实了这点。几乎接近半数，此数且尚未将结合性骨折计算在内。它可单独发生，亦可与周围面骨同时受损。根据外伤史、视诊及触诊，常可做出诊断。X线摄片有助于诊断及明确骨折的性质，特别是鼻部肿胀剧烈，诊断困难时。X线检查发现骨折但无移位，外鼻无变形塌陷，那么无须特殊处理；假设X线证实为错位性骨折，立即施行整复术。对于骨折的复位有整

5、形和恢复鼻功能的双重要求。假如肿胀瘀血严重，可待肿胀消退后再行整复，但不要超过1周，以免骨痂形成及错位愈合造成整复困难。由于鼻腔、鼻旁窦及周围器官的复杂性与重要性，早诊断、早治疗尤显重要，外伤后68小时是组织修复的黄金时间2。整复需要足够的时间、精力，并具有较高的外科修复技能，才能防止给患者造成不该残留的功能障碍及外观畸形。本组中7例严重的鼻旁窦及鼻唇、鼻眼复合伤，由于超过了整复黄金时间(部分患者达48小时)，另4例由于术者不标准的整复，以致疗效不满意。鼻翼等软组织的损伤，在充分清洗消毒、去除异物后，应尽可能维护组织原形，彻底止血并仔细缝合黏膜、皮下组织及皮肤，力争最大限度地恢复原形。本组中有

6、鼻翼全层断裂57例，鼻翼组织缺损16例，在修复中，对大部分患者使用凡士林纱条支撑鼻前庭及鼻腔，既起到鼻腔止血效果，又可衬垫、固定鼻腔形状，以防术后鼻畸形及通气障碍，效果较好。对鼻翼及鼻尖部的组织缺损，采用耳郭组织及额部皮瓣修复，也获得了满意效果。有报道可用双侧鼻唇沟皮下带蒂皮瓣修复3。外伤后23周再进展骨折整复非常困难，应尽量争取在1周之内施行4。对于外伤超出1周、且有功能障碍或外观有明显畸形者，那么应根据详细情况以及患者的要求，决定是否重新予以人为骨折，再行骨折复位。鼻骨骨折、上颌骨额突骨折复位方法的报道较多，有用鼻骨复位钳、扁桃体剥离子及从唇龈沟进路复位的，均获得满意效果。鼻窦骨折以发生于

7、上颌窦和额窦为多，因为这2个窦占据面骨的大部分，且位置表浅，外伤骨折的时机相对多些。根据病史、临床表现及X线摄片可作出诊断，有条件者可行T和RI检查。鼻窦骨折处理原那么与鼻骨骨折一样，鼻出血严重者，先行止血、抗休克治疗。早期急救，根据情况选择适宜径路行切开或闭合性复位术，防止发生鼻通气障碍、瘢痕狭窄、鞍鼻等后遗症。对于严重的眼鼻复合伤、鼻唇颌面复合伤、鼻旁窦及颅底外伤，应请眼科、口腔科、神经外科及放射科、整形科的医师协作。对于外伤整复后残留的鼻通气障碍及瘢痕、畸形等，通常在6个月后再行二期修复。【参考文献】1李雪蕾，姬长友.鼻和鼻窦骨折的临床诊断及治疗.创伤外科杂志，2022，75：340-342.2张秋航.严重鼻和鼻窦外伤的处理J.中华耳鼻咽喉科杂志,1999,343:184-