磁共振腹部扫描规范及策略课件

1、腹 部 MRI检 查 规 范 及策 略 新乡市中心医院影像中心彭保成腹 部 MRI检 查 规 范 及策 略 新乡市中心医院影像中肝 脏MRI 规 范 扫 描肝胆胰的扫描技术相比照较复杂肝胆胰的MRI技术缺乏标准 -各医院扫描序列的选择很不一致 -同一序列扫描参数的设置和名称很不一致不利于全面提高检查和诊断水平不利于交流背 景肝 脏MRI 规 范 扫 描肝胆胰的扫描技术相比照较复杂背 应 对 策 略认识MRI脉冲序列重视常规MRI技术，标准常规MRI检查提高对肝脏磁共振新技术的认识熟练应用MR技术，提高肝脏的诊断水平 应 对 策 略认识MRI脉冲序列肝脏 MR 扫描方式以横轴位为主，辅以冠状位平

2、扫最根本扫描序列：脂肪抑制 FSET2WI, 屏气梯度回波 T1WI*化学位移成像或同反相位和冠状面FSE T2WI序列不能屏气的患者可选用 SE T1WIDWI b=80010002D/3DMRCP常规平扫肝脏 MR 扫描方式以横轴位为主，辅以冠状位常规平扫肝脏 MR 扫描方式动脉期 1522s扫描，可以得到23个动脉时相 不能兼顾，至少扫动脉晚期 门脉期 4045s开场扫描 静脉期 6570s 开场扫描冠状位 延迟期 根据情况决定动态增强扫描：3D多时相动态增强扫描肝脏 MR 扫描方式动脉期 1522s扫描，可以得到T2WI 快速自选回波TSEturbo spin echo 西门子 飞利浦

3、FSEfast spin echo GE公司 常规加脂肪抑制T2WI 快速自选回波TSEturbo spin肝脏T2WI的技术关键T2WI序列选择 呼吸触发中段ETL 常规需加脂肪抑制技术 -肝脏生理性含脂 -慢性肝病常有脂肪变性 -FSE类序列连续180度脉冲增加了脂肪信号， 病灶与背景肝实质比照降低 -脂肪抑制可增加病灶与背景肝实质的比照减少腹壁脂肪的运动伪影肝脏T2WI的技术关键T2WI序列选择 呼吸触肝脏不同T2WI序列比较肝脏不同T2WI序列比较肝脏T2WI常规施加脂肪抑制技术FSE-T2WIFSE-FS/T2WI肝脏T2WI常规施加脂肪抑制技术FSE-T2WIFSE-FS肝脏T2W

4、I常规施加脂肪抑制技术肝脏T2WI常规施加脂肪抑制技术肝硬化RN、DNFSPGR T2WI呼吸触发FRFSE+FS肝硬化RN、DNFSPGR T2WI呼吸触发FRFSE+F肝硬化结节MR表现肝硬化结节MR表现肝硬化再生结节多序列比较肝硬化再生结节多序列比较肝细胞肝癌T2WI高信号病灶边界不清T2WI高信号病灶边界不清化学位移成像技术in/out-T1WI原理：人体磁共振信号主要来水和脂肪。水中氢质子的进动频率要比脂肪中氢质子的进动频率快3.5ppm,(150Hz/T)。对于同一像素中的水和脂肪中的氢质子，给予RF激发后，水和的脂肪的横向磁化矢量处于同一相位，当RF停顿后，由于水中的氢质子比脂肪

5、中的氢质子进动频率快，经过一定的时间后，当水中的氢质子的相位与脂肪中氢质子相位差为180度时，其宏观横向磁化矢量相互抵消Mxy=0,MR检测到的信号为水和脂肪信号相减得差值，把这种图像称之为反相位outof phase图像。在经过一段时间后，水中氢质子的相位与脂肪中氢质子的相位相差360度时，两者的相位再次重合即Mxy相叠加，此时MR检测到的信号为水和脂肪信号相加的和，把这种图像称之为同相位inphase图像。化学位移成像技术in/out-T1WI原理：人体磁共振信反相位的图像特点：(1) 纯脂肪信号减弱不明显。脂肪组织MR信号主要来自于脂肪，含水极少，所以两者抵消的不明显。(2) 水脂混合组

6、织信号明显减弱。由于组织中均含一定比例的水和脂肪，所以两者抵消的较多，信号明显降低。(3) 勾边效应。在反相位图像上，富含脂肪组织的脏器边缘常出现一条黑线，把脏器的轮廓勾勒出来。这是由于脏器的MR信号一般来自于水分子，而周围脂肪组织MR信号主要来自于脂肪，所以在反相位图像上，脏器和周围脂肪组织的信号下降都不明显，两者交界处同时有水分子和脂肪，所以信号明显降低。反相位的图像特点：(1) 纯脂肪信号减弱不明显。脂肪组织 化学位移成像技术临床应用检出病变组织的少量脂肪水脂混合组织 -脂肪肝诊断和鉴别诊断 -含脂肝癌 -肝细胞腺瘤 -肾上腺腺瘤 -血管平滑肌脂肪瘤完全一样的窗宽窗位 化学位移成像技术临

7、床应用检出病变组织的少量脂肪水化学位移成像诊断脂肪肝In-T1WIout-T1WI化学位移成像诊断脂肪肝In-T1WIout-T1WI透明细胞癌T1反相位病灶信号强度下降透明细胞癌T1反相位病灶信号强度下降肝 肿 瘤？T2WIT1WI*+ FS 正反相位 In Phase and Opposed Phase肝 肿 瘤？T2WIT1WI*+ FS 正反相位 In 肝 肿 瘤？动脉期门脉期肝 肿 瘤？动脉期门脉期肝 肿 瘤？肝 肿 瘤？病理诊断 肝透明细胞癌肝海绵状血管瘤病理诊断 肝透明细胞癌水分子扩散成像DWI无创性探测活体组织内水分子热运动增加实性病变的检出率 -肝实质： 0.71+0.16

8、-实性病变：1.09+0.26 -血管瘤： 1.87+0.29 -囊肿： 3.04+0.34 X10-3mm2/s水分子扩散成像DWI无创性探测活体组织内水分子热运动DWI有利于小肝细胞癌灶的检出B=1000B=1000动脉期DWI有利于小肝细胞癌灶的检出B=1000B=1000动脉期DWI有利于肝脏病变的鉴别诊断T1WIB=0B=1000触发FSE+FS动脉期平衡期DWI有利于肝脏病变的鉴别诊断T1WIB=0B=1000触发FNH的DWI表现FNH的DWI表现囊肿与血管瘤在DWI上的不同表现T2WIT1WIB=0B=600T1+C囊肿与血管瘤在DWI上的不同表现T2WIT1WIB=0B=6肝

9、脏动态增强扫描序列 -FSPGR T1WI -扫描时刻 动脉期 1820s开场扫描至少扫描动脉晚期 门脉期 4045s开场扫描 静脉期 6570s 开场扫描冠状位 延迟期 根据情况决定造影剂肝脏动态增强扫描序列 肝血管瘤肝血管瘤原发性肝癌原发性肝癌肝硬化，肝透明细胞癌肝硬化，肝透明细胞癌肝肉瘤肝肉瘤磁共振胆道水成像MRCP1、明确有无梗阻及梗阻的程度2、明确梗阻部位3、判断梗阻原因MRCP亦称胆道水成像。众所周知，水具有极长的横向弛豫时间，当TE时间超过一定限度时如本组病例TE均在1000ms以上，大多数背景组织已不产生MR信号但此时含水构造如胆管、胆囊及肠道等仍可得以显示。MRCP的诊断价值

10、：磁共振胆道水成像MRCP1、明确有无梗阻及梗阻的程度MR胆管水成像MRCP胆管水成像MRCPMRCP临床应用胆总管下段狭窄，伴十二指肠憩室胰头癌，双管征MRCP临床应用胆总管下段狭窄，伴十二指肠憩室胰头癌，双管征胆管癌磁共振腹部扫描规范及策略课件腹部MRI扫描序列汇总-三平面定位像-校准序列-冠状面压脂T2WI-横断压脂T2WI-化学位移成像in/out-T1WI-DWI-动态增强预扫序列必须加扫-2D/3DMRCP3D动态增强平扫序列腹部MRI扫描序列汇总-三平面定位像3D动态增强平扫序列扫描中常见问题-未交代呼吸训练，影响图像质量-扫描范围包括不全-FSE-T2WI未加脂肪抑制-T1WI

11、中出现高信号动态增强未做剪影-T1WI同反相位未保持一样窗宽窗位-动态增强时期把握不正确扫描中常见问题-未交代呼吸训练，影响图像质量胆管炎病例，遗漏胆总管末端病灶包括十二指肠上升段病灶位于胆总管末端胆管炎病例，遗漏胆总管末端病灶包括十二指肠上升段病灶位于胆囊腺瘤癌T1WI高信号，T1WI高信号动态增强不能判断是否有强化解决方法：动态增强图像与预扫图像相减囊腺瘤癌T1WI高信号，T1WI高信号动态增强不能判断是直肠类癌肝转移T1同反相位高信号直肠类癌肝转移T1同反相位高信号预扫，高信号动脉期，高信号门脉期，高信号能判断有强化吗？减影后显示无强化预扫，高信号动脉期，高信号门脉期，高信号能减影后显示无强化T1同反相位保持一样窗宽窗位W