有关健康最大杀手慢性疾病的几点思考

1、 HYPERLINK 关于健康最大杀杀手慢性疾病病的几点思考考班级：08国防防 姓姓名：唐俊德德 学号：200800601411 【摘要】据随着我国国经济的发展和居民生生活方式的改改变，慢性非非传染性疾病病正严重威胁胁着我国人民民的身体健康康。本文从慢慢性疾病的现现状、慢性病病的定义和特特点、慢性疾疾病患者心理理干预、慢性性病防治策略略、慢性疾病的健康管管理几个方面面浅谈慢性疾疾病，提高群群众自我保健健意识，降低低危险因素的的暴露水平，减少慢性疾病以及控制和预防慢性疾病提出参考和建议。【关键词】慢性性疾病；现状；心心理干预；策策略；健康管管理；1 慢性疾病的的现状世界卫生组织于于2005年10

2、月颁布了预预防慢性病一项至关重重要的投资的的全球报告。该该报告指出，慢慢性病不仅危危害高收入国国家，在许多多低收入和中中等收入国家家，慢性病的的影响也在逐逐步增大。如如果现在采取取必要的措施施预防和治疗疗各种慢性病病，那么到22015 年将可能拯拯救36000万人。采取取行动以减慢慢和遏制慢性性病的上升趋趋势已成为全全球公共卫生生的当务之急急1。由于社会会环境和生活活习惯的影响响， 慢性非传染染性疾病的负负担在全球范范围内正在快快速增加。中中国医学科学学院、协和医医科大学黄建建始教授表示示，据统计，目目前全球疾病病总负担的近近五成是由于于慢性疾病所所致。在2001年，全球5650万总死亡人人口

3、中，约60死于慢性病病；全球疾病病总负担的46也是由慢慢性疾病所致致。预计到2020年，全球总总死亡的75、全球疾疾病总负担的的57将由慢性性非传染性疾疾病所致。近近年来，我国国心脑血管疾疾病、恶性肿肿瘤等重大慢慢性病发病率率快速增长，发发病年龄明显显提前，慢性性病的死亡人人数已占总死死亡人数的770%以上，并并呈持续上升升趋势，约225%的城市市居民患各种种慢性病。慢慢性病已成为为我国城乡居居民死亡和生生活质量下降降的主要原因因。2 慢性病的定定义和特点慢性病指非传染染性慢性疾病病，不由细菌菌、病毒和其其它致病微生生物引起发病病，而由于人人体中微小损损伤长期积累累形成的一大大类疾病，如如心脑

4、血管疾疾病、肿瘤、糖糖尿病、慢性性阻塞性肺疾疾患、慢性牙牙病（龋齿、牙牙周病）、骨骨质疏松症、神神经精神病、慢慢性肝肾疾病病、慢性骨关关节病、良性性前列腺肥大大和先天异常常等。随着社社会发展、生活方方式转变，人人类的慢性疾疾病由30年前的十十五种左右上上升到七十余余种。慢性病被专家称称为“隐蔽的流行行病”，其病情发发展具有隐蔽蔽性，人们往往往在查体时时发现患病；同时慢性病病具有阶段性性特点，一般般来讲分三个个阶段：第一一阶段是症状状缓解阶段，出出现症状后服服药，用药来来控制症状，症症状缓解后放放松治疗，结结果疾病并未未从根本得到到控制，还在在发展，只是是更加隐蔽；第二阶段是是合并症阶段段，由于

5、没有有有效治疗，长长期服药会引引发许多合并并症，许多人人自作主张，大大量吃药，结结果药越吃越越多，病也越越治越多，出出现多个系统统损害；第三三阶段是恶性性循环阶段，由由于前阶段不不能从根本上上治疗慢性病病，最终使病病情加重，只只有住院治疗疗。慢性疾病最突出出的特点是其其复杂性。它它不是一因一一果简单的病病理问题，而而是一个复杂杂的因果网络络系统2。以糖尿尿病为例，从从诱发因素来来看有遗传方方面的原因，也也可能是饮食食结构不合理理所致；从结结果来讲，除除血糖超过正正常外，还会会有白内障、糖糖尿病足、冠冠心病等并发发症。现实中中可能出现一一因多果，一一果多因，多多因多果的复复杂病理特征征，在某些特

6、特定条件下甚甚至会出现各各要素既相互互竞争、又相相互依赖，牵牵一发而动全全身的病理现现象。3 慢性疾疾病患者心理理干预3.1 慢慢性疾病患者者心理干预现现状3.1.1心理理干预的必要要性 心身疾病是是指心理社会会因素在发病病、发展过程程中起重要作作用的躯体器器质性疾病，例例如原发性高高血压、溃疡疡病。慢性疾疾病多为心身身疾病，受个个体生活方式式的影响，心心理因素不仅仅在疾病的发发生发展中有有重要作用，同同时对疾病的的治疗和预后后也有很大的的影响，特别别是情绪的影影响如焦虑、抑抑郁等。有关关文献报道，癌癌症患者中的的抑郁情绪比比较普遍，抑抑郁发生率明明显高于普通通人群，癌症症导致患者应应激失调的

7、发发生率较高，出出现心境恶劣劣和受抑郁心心境影响的判判断障碍的频频率也很高，临临床已经觉察察到化疗引起起的恶心呕吐吐有相当的比比例与患者的的心理作用有有关。已有研研究证实33，乳腺癌癌患者心理问问题越多，其其免疫功能越越低；癌症还还对家庭系统统产生非常明明显的不良影影响，当家庭庭中的某一成成员患癌症后后，可促使整整个家庭系统统充满应激。尽尽管部分家庭庭能够作出调调整，但有些些家庭问题不不断，表现为为抑郁、焦虑虑、创伤后应应激综合征。有有关心血管疾疾病的研究指指出，心血管管疾病可以引引起和加重抑抑郁，而抑郁郁也可以诱发发和加重心血血管疾病，并并对心血管疾疾病的预后有有显著影响。3.1.2心理理干

8、预方法的的多样性 在诸多心理理干预研究中中，所采用的的干预方法有有一般性心理理支持、认知知行为疗法、放放松疗法等。有有单独使用一一种方法的，如如徐灶清报道道用认知疗法法治疗1例有自杀倾倾向的冠心病病患者，取得得良好的效果果；薛岚等以以放松疗法对对62例确诊为肺肺癌或乳腺癌癌3期及4期的肿瘤患者进行行干预，发现现心理干预可可改善癌症患患者的功能状状况，显著提提高生活质量量；王玉珍等等报道，单独独使用Ellis的理性情绪绪疗法ABCDEE疗法对25例胃癌患者进进行个体心理理干预，发现现采取有针对对性的心理干干预能明显减减轻患者在患患病期间出现现的焦虑抑郁郁情绪。也有有综合运用多多种干预方法法的报道

9、，如如蒋东育运用用支持性心理理疗法、放松松训练、转移移注意法对40例化疗患患者进行心理理干预取得了了满意的效果果；杨素贤等等运用心理支支持法、心理理暗示法、认认知疗法、森森田疗法等对对慢性乙肝患患者进行心理理干预效果显显著。3.1.33心理干预内内容的丰富性性 结合近年来来的研究结果果，对慢性疾疾病患者进行行心理干预的的内容涉及多多个方面，有有针对问题、有有针对情绪、有有针对反应、有有针对治疗等等4，其中中关于对焦虑虑抑郁情绪进进行心理干预预居多5；在对癌癌症患者的研研究中，较多多针对生存质质量、应激失失调、预期性性呕吐等66；对化疗疗中的患者进进行心理干预预，干预组患患者较对照组组改善明显，

10、生生活质量各指指标在组间和和组内比较，均均有不同程度度的改善；慢慢性疾病患者者的治疗是一一个长期的过过程，患者的的遵医行为直直接影响其治治疗效果，有有文献报道7，针对患患者的遵医行行为进行心理理干预收到了了显著效果。3.1.44心理干预结结果的有效性性 近年来，心理干预预的研究越来来越深入，干干预结果无论论在量表评分分还是在临床床疗效上都具具有显著的意意义。张曼华华8在他的研研究中指出心心理干预可以以改变不良情情绪，增加有有效的应对策策略，寻求及及获得社会支支持，改善自自我认知，改改善性功能，减减轻疼痛及治治疗副作用，提提高机体免疫疫力，延长生生存时间等。众众多的研究结结果证明，心心理干预能降

11、降低患者的焦焦虑抑郁水平平，树立战胜胜疾病的信心心，增加对疾疾病相关知识识的理解，帮帮助适应诊断断和治疗，特特别是对肿瘤瘤患者，能有有效的降低应应激失调，预预期性恶心呕呕吐的减少，免免疫指标的改改善，还可以以促进家庭内内部的团结，体体现家庭的功功能。陈萍等等人的研究提提示针对性心心理干预可有有效减轻不孕孕症患者焦虑虑抑郁情绪；郑朝芳等研研究发现心理理干预对糖尿尿病合并情感感障碍患者空空腹血糖的下下降具有积极极作用；李冬冬梅等报道对对乳腺癌患者者在住院期间间进行全程心心理干预可改改善患者的生生存状况，对对提高患者的的治愈率和生生存率具有重重要的临床意意义；蒋东育育报道心理干干预配合药物物治疗能有

12、效效降低化疗病病人胃肠道反反应的发生。3.2心理理干预研究中中的不足3.2.11干预人员的的水平 心理干预是是应用心理学学的理论和方方法，通过治治疗者的言语语表情行为等等对病人加以以影响，改善善其认知和情情绪，促进康康复的目的。应应由受过心理理学专业训练练的人员进行行，在现有研研究中由于躯躯体疾病治疗疗的需要，主主要由临床医医生或护士进进行，由不同同专业不同水水平的干预人人员所获得的的干预效果差差异较大，缺缺乏可比性。3.2.22 评价指标 心理干预的的特殊性在于于干预实施是是人与人通过过沟通交流进进行的，过程程较复杂，对对其效果评价价难以量化，目目前研究主要要是用量表进进行，难免单单一不全面

13、，应应将主观与客客观评价相结结合，自评与与他评相结合合，定性与定定量相结合，近近期与远期相相结合进行多多维度的评价价。对于干预预结果应采用用多种评价指指标在多个水水平上加以评评价，不仅需需要在干预期期和干预结束束时进行评定定，而且应该该进行追踪评评价，多来源源评价，避免免“盲目”观察者评价价。4慢性疾病病的防治策略略4.1健康康教育、健康康促进是预防防与控制慢性性病的有效手手段4.1.1慢性性病的流行特特点决定了健健康教育与健健康促进是最最佳的控制手手段慢性病发发病率的上升升既与人口年年龄等生物因因素有关，同同时也与生活活方式等外在在环境因素有有关。研究发发现，人口年年龄结构与外外环境因素对对

14、慢性病患病病率影响分别别为19.244%和80.766%。可见，环环境因素是影影响慢性病患患病率的决定定因素，而这这些因素是可可以通过健康康教育和健康康促进进行干干预的。4.1.2国国内外成功的的个案为我们们提供了实践践依据19651975年，美国行行为干预试验验使冠心病患患病率下降35%，脑血管病病患病率下降降48%；首钢19741988年行为干预预使脑中性发发病率从155/110万降至58/10万，死亡率率从84/10万降至18/10万。94.1.3健健康教育与健健康促进具有有最佳成本效效益比预防与治疗费用相比比，前者只为为后者的数1/10到数1/100，正如美国国疾控中心总总结多年慢病病

15、防治经验后后说：只要做做到不吸烟、不不酗酒、合理理膳食、适量量运动等，美美国男子平均均寿命可延长长10年左右，而而如果单靠加加大高精尖医医疗技术的投投入，延长寿寿命1年则需花费费几百或上千千亿美元。4.2开展社区区卫生服务是是实现慢性病病防治的最佳佳途径开展社区卫生服服务可使社区区医生与居民民建立长期、稳稳定的健康服服务与被服务务关系，可充充分利用与病病人及家属接接触的每一次次机会进行健健康教育，使使居民认识慢慢性病的危害害、危险因素素及预防方法法，掌握正确确的生活方式式及行为，提提高自我保健健能力。同时时通过社区卫卫生服务及时时发现病人，做做到早发现、早早诊断、早治治疗与康复，预预防和控制并

16、并发症的发生生，改善生存存质量。这样样使三级预防防有机地结合合起来，才能能有效地预防防和控制慢性性病。4.3协调各有有关部门，为为慢性病防治治工作营造支支持环境慢性病防治是一一个复杂的系系统工程，具具有广泛的社社会性，仅靠靠卫生部门难难以完成如此此重任。要以以“大卫生”的观念，积积极争取各级级政府对慢性性病防治的重重视和支持，在在政府领导下下协调各有关关部门和社会会各界，密切切协同作战，建建立起内外协协调协作机制制，形成慢性性病防治的合合力，推动慢慢性病防治工工作顺利开展展。4.4充足的经经费是慢性病病防治工作开开展的重要保保证经费短缺是制约约慢性病工作作深入开展的的受限因素，政政府要加大对对

17、慢性病防治治工作的投入入，给予专项项经费，同时时争取社会各各界对慢性病病工作的支援援，各方面共共同努力筹措措资金，将其其用于慢性病病防治工作的的基础设施建建设及健康教教育等活动中中，使居民得得到更好的保保健服务，从从而使医疗费费用的开支也也能减到最低低的限度。4.5注重人才才培养，建立立一支具有专专业理论知识识与实践技能能的慢性病防防治专业队伍伍。由于我国慢性病病工作起步晚晚，所以专业业人才缺乏，为为适应慢性病病防治工作的的需要，增强强这支队伍的的战斗力，各各级疾控部门门要定期组织织对业务人员员的培训，使使其掌握慢性性病发展的趋势、慢慢性病防治知知识及我国慢慢性病防治策策略等相关知知识，同时各

18、各社区要配备备有丰富临床床经验及预防防保健常识的的全科医生，这这样才能提供供社区居民预预防保健、治治疗、康复为为一体的全科科医疗服务，使使全科医生成成为社区服务务的主体3。综上所述，开展展以健康教育育和健康促进进为主要手段段的慢性病综综合防治，争争取公共政策策的支持，以以卫生部门为为主协调各部部门共同努力力，加大经费费的投入，注注重人才的培培养，加大防防病知识的宣宣传力度，提提高群众自我我保健意识，降降低危险因素素的暴露水平平，达到预防防与控制慢性性病的最终目目标。5慢性疾病的健健康管理慢性病的管管理是当今健健康管理的主主题。健康管管理阻断慢性性生活方式疾疾病的自然进进程，实施“饮食、身体体活

19、动与健康康的全球战略略”，预防控制制代谢紊乱，促促进健康饮食食和身体活动动并促成能量量平衡的生活活方式是关键键。作为专业业的健康管理理机构，对慢慢性病的管理理要注意：5.1早发现，早早控制:专业的健康康管理机构根根据不同年龄龄段、性别，选选择针对性强强、特异性和和敏感性高、临临床意义大、费费用低的检查查项目，并根根据健康危险险因素，生活活环境，易患患疾病的差异异等特点，设设计有针对性性的健康检查查项目和复查查的周期。目目的就是通过过健康查体，进进行疾病筛查查，发现慢性性病相关危险险因素，进行行评估，早期期干预。针对对疾病的种类类和个数，相相关危险因素素的多少，进进行疾病危险险性评估，制制定相应

20、的饮饮食，运动或或药物治疗方方案和生活方方式指导，并并通过上门或或电话随访了了解干预效果果，进行动态态健康指导。5. 2健康教教育和健康文文化能力：健康管理的的对象是人，首首先应该让他他从心理上接接受慢性病，只只有接受才能能进行后续的的管理。由于于检查出疾病病，有些人会会出现紧张、恐恐惧、情绪低低落等。因此此对他们给予予心理健康指指导，帮助他他们进行心理理调节以取得得心理平衡，让让他认识到慢慢性病并不可可怕，要以开开放的心态来来接受它，在在战略上藐视视他，在战术术上重视他，以以良好的心态态对待他，慢慢性病并不是是绝症，通过过生活方式改改变，药物治治疗是可以有有较高的生活活质量的。慢慢性病是终身

21、身疾病，治疗疗需要持之以以恒。对于慢性病病患者的健康康教育除了“合理膳食、适适量运动、戒戒烟限酒、心心理平衡”外，还包含含了对所患慢慢性病的解释释教育。对于于慢性病患者者的健康教育育的目的是提提高患者对慢慢性病的认识识，通过改善善不良的生活活方式和行为为，降低疾病病危险因素水水平，减少慢慢性疾病的发发病率和死亡亡率，提高生生活质量，并并且要达到掌掌握一定的健健康文化能力力。所谓健康康文化能力，指指的是个体能能够获得，处处理和明白基基本的健康信信息和为做健健康决定所需需要的服务的的程度。这是是美国医学会会对健康文化化能力的定义义。Marcuus认为国家低低水平的健康康文化能力是是公共健康无无声的

22、流行病病。对于慢性性病患者，我我们期望他对对自身所患的的慢性病达到到较高的健康康文化能力。为为达到这个目目的，我们可可以采用图文文并茂的方式式提高患者的的理解力；使使健康保健的的资料适应大大众的文化水水平；采用易易懂的非医学学术语来进行行医学信息的的沟通；增加加患者的依从从性，而最主主要的是提高高健康保健的的效果。这就就需要健康管管理者长期的的一个教育工工作。5. 3交给患患者一定适用用的方法：对于慢性病病患者，要调调动患者的积积极性，使其其能够自觉进进行健康计划划。并且教会会其自我监测测，自我管理理。在健康教教育的基础上上，慢性病患患者有了一定定的健康文化化能力，我们们就可以教会会患者根据自自己的病情，适适时实时调控控。例如糖尿尿病的患者，通通过健康教育育已经了解糖糖尿病的基础础知识和治疗疗控制要求，饮饮食治疗的具具体措施和体体育锻炼的要要求，会正确确使用血糖仪仪，针对每次次餐后血糖的的波动情况，就就是可以教育育患者适当调调整饮食的比比例。对于慢慢性心衰的患患者，教会他他使用利尿剂剂及补钾药物物的注意事项项，就可以避避免低钾的发发生，从而获获得更好的治治疗效果。我国目前有有慢性病预防防医学诊疗规规范，包括了了周期性的健健康检查，危危险因素评价价，生活方式式指导等，还还推出一些预预防医学诊疗疗服务适宜技技术，如健康康危险度评估估技术，中国国高血压人群群防治微