肝移植治疗原发性肝细胞癌的临床研究进展

1、肝移植治疗原发性肝细胞癌的临床研究进展【关键词】肝移植；肝肿瘤；适应症；预后；复发；肿瘤辅助疗法【摘要】肝细胞肝癌行肝脏移植的指征、效果及相关问题一直存在争论.本文我们搜集并分析近年国内外文献，对肝癌肝移植的受体选择、影响预后/复发的因素、过渡性治疗以及术后注意的问题等相关问题进展讨论.笔者认为在肝癌患者拟行肝移植治疗之前，严格、合理选择病例，结合围手术期辅助治疗，肝癌肝移植可以获得满意的疗效和较高的生活质量.【关键词】肝移植；肝肿瘤；适应症；预后；复发；肿瘤辅助疗法0引言肝细胞肝癌(H，下称肝癌)是我国第二癌症杀手，也是世界第三的癌症死亡原因.理论上讲，肝移植不仅切除了潜在的多灶肿瘤，而且处

2、理了相关的终末期肝病，具有相当的优势.经过10来年的开展，对于肝癌肝移植的受体选择，以及影响生存/复发的因素、围手术期的各种治疗措施和术后应注意的几个问题都获得了一定进展，本文对此作一简要的综述.1肝癌肝移植的受体选择1996年，azzaferr等1首先提出了所谓的ilan标准，即单个肿瘤直径小于5或肿瘤个数少于3个，且单个肿瘤直径小于3.这一标准目前已被大多数移植中心采用，美国肝肿瘤研究会为肝肿瘤肝移植制定的改良TN分期也参照这一标准.然而Ya等2对70例单个肿瘤直径小于6.5或肿瘤个数少于3个，最大直径不超过6.5，直径总和不超过8的患者进展观察，1和5a的生存率分别为90%和75%，即所

3、谓的USF标准.Fernandez等3也报道类似结果，发现符合ilan标准者1,5a生存率分别为82%和68%，超出ilan标准者为75%和54%，两者比较差异无统计学意义；而符合USF标准者1,5a生存率分别为84%和67%，超出USF标准者为64%和48%，两者比较差异有统计学意义.在严格遵循ilan标准的同时，详细情况下指征可以一定程度的放宽，但可能带来疗效的下降.2影响预后/复发的因素3过渡性治疗3.3射频消融(RFTA)现已证实RFTA是治疗肝癌的又一有效手段.有全身影响孝仅作用于肿瘤病灶、治疗效果确切、可减少癌细胞播散等优点.Lu等12研究52例H患者，共有87个肝癌结节，经RFT

4、A后影像学检查发现87个癌结节中有74个肿瘤组织完全凝固.因此认为RFTA是术前平安有效的辅助治疗措施，而且RFTA结合TAE对控制大肿瘤和卫星灶及门静脉癌栓有良好效果，并能为肝癌二期切除或肝移植起衔接搭桥作用.3.4肝切除一些研究者提出放弃一期肝移植，先行肝切除或者选择其他局部治疗作为过渡，待肿瘤复发时再考虑肝移植，即所谓二期肝移植.Belghiti等13认为肝移植术前手术切除肿瘤可降低移植后的复发率.argarit等14回忆性分析了直接承受肝移植治疗的原发性肝癌患者和直接承受肝切除治疗(符合肝移植条件)的患者，结果显示移植组的术后死亡率显著高于承受切除的患者，两组患者生存率类似，而肿瘤复发

5、率移植组的术后高于承受切除的患者，二期肝移植的疗效类似于一期肝移植.但窦科峰等15认为肝癌患者虽然通过常规治疗暂时可以维持肝功能代偿，但必将走向肝功能衰竭，与其姑息治疗不如尽早行肝移植.假设没有供体等因素的制约，对于合并肝硬化的原发性肝癌患者，即使肿瘤是可以切除的也应当首选肝移植.4术后注意的问题【参考文献】1azzaferrV,RegaliaE,DiR,etal.LivertransplantatinfrthetreatentfsallhepatellulararinasinpatientsithirrhsisJ.NEngJed,1996,334(11):693-699.2YaFY,Ferr

6、ellL,BassN,etal.Livertransplantatinfrhepatellulararina:expansinfthetursizeliitsdesntadverselyipatsurvivalJ.Hepatlgy,2001,33(6):1394-1403.3FernandezJA,RblesR,arin,etal.aneexpandtheindiatinsfrlivertransplantatinanghepatellulararinapatientsithinreasedtursize?J.TransplantPr,2022,35(5):1818-1820.4ShettyK

7、,TiinsK,Brensinger,etal.LivertransplantatinfrhepatellulararinavalidatinfpresentseletinriteriainpreditinguteJ.LiverTranspl,2022,10(7):911-918.5DingX,YangLY,HuangG,etal.RlefAFPRNAexpressininperipheralbldasapreditrfrpstsurgialreurrenefhepatellulararina:AsysteatirevieandetaanalysisJ.rldJGastrenterl,2022

8、,11(17):2656-2661.6窦科峰，何勇.活体供肝肝移植供肝获取的有关问题J.中华外科杂志,2022,43(11):690-692.7renPlanasJ,Lpeznlus,JGezruzA，etal.EffiayfhepatellulararinalreginaltherapiesnpatientsaitingfrlivertransplantatinJ.TransplantPr,2022,37(3):1484-1485.8astragudinJF,Delgad,artinezS,etal.Prspetivehistpathlgialanalysisfhepatellularari

9、natreatedithperutaneusethanlinjetininpatientsntheaitinglistfrlivertransplantatinJ.TransplantPr,2022,37(3):1477-1479.9hengYF,HuangTL,henTY,etal.IpatfpreperativetransarterialeblizatinnthetreatentfhepatellulararinaithlivertransplantatinJ.rldJGastrenterl,2022,11(10):1433-1438.10Ikeda,aedaS,ShibataJ,etal

10、.TransatheterarterialhetherapyithandithuteblizatininpatientsithhepatellulararinaJ.nlgy,2022,66(1):24-31.11Kda,uraakiY,itsudaA,etal.binatintherapyithtransatheterarterialheeblizatinandperutaneusethanlinjetinparedithperutaneusethanlinjetinalnefrpatientsithsallhepatellulararina:ArandizedntrlstudyJ.aner,

11、2001,92(6):1516-1524.13BelghitiJ,rtesA,AbdallaEK,etal.ResetinprirtlivertransplantatinfrhepatellulararinaJ.AnnSurg,2022,238(6):885-893.14argarit,EsartinA,astellsL,etal.ResetinfrhepatellulararinaisagdptininhildTurttePughlassApatientsithirrhsishareeligiblefrlivertransplantatinJ.LiverTranspl,2022,11(10)

12、:1242-1251.15窦科峰,周景师.肝移植患者围手术期的处理J.中华医学杂志,2022,85(24):1660-1661.16Vivarelli,uhettiA,PisagliaF,etal.Analysisfriskfatrsfrturreurreneafterlivertransplantatinfrhepatellulararina:KeyrlefiunsuppressinJ.LiverTranspl,2022,11(5):497-503.17SeehferD,RayesN,NeuannUP,etal.hangingipatfytegalvirusinlivertransplant

13、atinasingleentreexperienefrethan1000transplantatinsithutganilvirprphylaxisJ.TransplInt,2022,18(8):941-948.18SderdahlG,BakanL,IsnieiH,etal.Aprspetive,randized,ultientretrialfsysteiadjuvanthetherapyversusnadditinaltreatentinlivertransplantatinfrhepatellulararinaJ.TransplInt,2022,19(4):288-294.19atalinaV,deDiegA,GariaSanhezA,etal.haraterizatinfdenvalignaniesinlivertransplantatinJ.GastrenterlHepatl,2022,26(2):57-63.20BenllhS,Berenguer,Priet,etal.Denvinternalneplassafterlivert