【医学】胃癌的护理查房PPT颅脑损伤护理查房PPT医院护理查房教学PPT可修改

1、胃癌的护理查房PPT颅脑损伤护理查房PPT医院护理查房教学PPT本套PPT包含：胃癌的护理查房PPT、颅脑损伤护理查房PPT医院护理查房教学PPT三套内容胃癌护理查房PPT2022年X月X日 汇报人：目录：目录CONTENTS第一章第二章第三章第四章01020304胃癌的相关知识病史健康教育护理诊断及护理措施一.胃癌相关知识胃癌概述：胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，可发生于任何年龄，中老年多见。由于该病早期并不明显，且疾病进程比较缓慢，所以通常不为医生和患者所重视，从而延误了诊断和治疗。与功能性消化不良、胃炎、胃溃疡等相混淆。易误诊原因淋巴转移、血行

2、浸润、直接扩散转移途径诱因和发病机制：1. 环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的腌制食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。 2. 幽门螺杆菌感染 大量研究表明，.幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。3. 遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。 4. 免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。5. 癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变

3、如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变.临床表现早期：轻微上腹不适、食欲下降、疲倦；中晚期：上腹部疼痛、腹胀、嗳气、泛酸、食欲减退、恶心、呕吐、进食困难、腰背疼、呕血、黑便；体 征早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，左锁骨上淋巴结肿大，贫血貌，消瘦，腹水辅助检查实验室检查：血红蛋白红细胞下降、大便潜血（+）、水电解质紊乱等；X线钡餐：气钡双重对比造影可见龛影；纤维内窥镜检查：是诊断胃癌最直接有效的方法；治疗要点：胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。胃癌手术种类有根治性切除术、姑息性切除术、短路手术等。内镜治疗纤维胃镜直视下行激光,微波、电灼等治疗。其他治疗

4、放射治疗、化学治疗及支持疗法等。手术前后的护理：（1）术前护理 消化道准备、备皮、备血、胃肠道准备等等。（2）术后护理 病情观察及饮食护理（术后禁食，排气后进流食，逐渐过渡到低糖半流食，再到高蛋白半流食）。胃癌潜在并发症1.胃出血2.胃瘫3.幽门梗阻4.胃穿孔、5.吻合口瘘二.病史xxx，女，66岁病人基本资料“胃胀伴纳差进行性消瘦一年，加重2月”于2012年11月9日入我科就诊。入院神志清，精神可，慢性面容，轻度贫血貌，T：36.8OC，P：78次|分，R:19次|分，BP：120|80mmHg。体检：剑突下压痛。于11月10日我院胃镜检查示：胃窦占位。取活检病理示胃窦低分化腺癌。于2012

5、.11.29.在全麻插管下行根治性远端胃大部切除+残胃空肠毕吻合术。术后回房神情，刀口敷料干燥，保留胃管、尿管、营养管、子宫直肠凹引流管、十二指肠残端引流管均通畅。遵医嘱给予吸氧心电监护运用，镇痛泵接静脉导管运用。今日术后第8天，保留胃管、营养管、十二指肠残端引流管均通畅。子宫直肠凹引流管已拔除。昨日拔除尿管，小便已自解。给予补液抗炎等药物运用，仍禁食水，与昨日上午下床活动，腹稍胀已通气。三.护理诊断及护理措施护理问题、措施、评价静脉营养支持，给予促消化药物；给予瑞素由营养管滴入；定期测量体重变化；体重无明显变化。010203营养失调适当床上活动并协助患者床边活动；经常按摩肢体，保持正常功能经

6、常按摩肢体，保持正常功能0102活动无耐力o: o: 心理安慰；提供安静的环境，舒适的体位；观察疼痛的部位、性质及持续时间观察镇痛泵效果；必要时遵医嘱给予镇痛药物分散注意力；01020304疼 痛鼓励病人早期床上活动，指导有效咳嗽每日定时给予雾化吸入每日给予口腔护理患者痰液能够自行咳出无呼吸道感染010203低效型呼吸形态O:疼痛较前好转。O:护理问题、措施、评价(1).多于患者沟通，鼓励同病室的患者之间的交流；(2).耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要；(3).向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明显患者的例子，帮助树立信心；护理问题、措施、评价 焦 虑O: 患者焦虑明显减轻。勤翻身

7、，勤检查并按摩受压皮肤；及时更换床单，保持床铺整洁。增加饮食营养，增加皮肤弹性010203有皮肤粘膜受损的危险给予会阴护理，避免尿路感染适当调节输液速度，必要时遵医嘱给予利尿药物观察患者尿量尿色每日排正常尿液1500ml左右010203排尿异常O:患者皮肤完好无损。O:护理问题、措施、评价健康教育：指导病人注意饮食卫生，多食含有维生素C的新鲜蔬菜、水果。食物加工要得当，粮食和食物贮存适当，少食腌制品及熏制食物、油煎及含盐高的食物，不食霉变食物。避免刺激性食物，防止暴饮暴食。告知病人及家属与发生胃癌有关的因素。嘱病人定期随访进行胃镜及X线检查，以及时发现癌变THANKS颅脑外伤护理查房病例介绍颅

8、脑外伤知识护理诊断及措施相关知识提升CONCENTS目 录病例介绍ONE第一节查房目的：通过本次查房了解颅脑外伤的相关知识能运用护理程序护理患者查房时间：2022-09-27查房地点：ICU示教室参加人员：ICU护理人员，护生及邀请人员前言Introduction患者详情 6床患者xxx，女，73岁，于2018-06-15 因“头部外伤伴意识丧失一小时余”入院，急诊在全麻下行的右侧开颅血肿+去骨瓣减压术,术中见右额颞顶硬膜下血肿70ml,额颞顶广泛脑挫裂伤。术毕保留经口气管插管入我病房监护，患者昏迷，GCS7(E1V1M5),双瞳2.0mm，光反应均消失，硬膜外引流管一根接负压袋，硬膜下引流管

9、一根接引流袋，引出血性液体。骨窗压力不高，暂不予甘露醇脱水，予禁食、止血、抑酸抗感染、改善脑代谢等治疗。患者左锁骨骨折，予左肩部制动。患者暂无家属急性重型颅脑损伤脑疝右侧额颞枕顶部急性硬膜下血肿右侧额颞叶脑挫裂伤外伤性蛛网膜下腔出血右侧颞骨骨折颅底骨折左侧第六肋骨骨折，左侧锁骨骨折入院诊断06-1506-22 患者有发热，38.5以内，予物理降温；06-15、06-18 患者Hb低，凝血功能差，予输血和血浆；106-18 患者家属已联系到，今予鼻饲流质；患者再 复查头颅CT示颅内血肿较前增加，家属不同意手术治疗，继续予脱水、止血、抗感染及脑保护治疗；306-16患者双瞳由2变3，头颅CT示：颅

10、内血肿有增加，可考虑手术治疗，加强脱水、止血、抗感染；206-22 、06-23 患者出现腹泻，予减慢肠内营养液输入患者住院期间，血压高，予间断硝普钠控制血压，使用一周后，停用，改用口服氨氯地平降压。4四史五方面六心里社会既往史：不祥过敏史：不详家族史：不详（包括饮食、休息与睡眠、排泄、平日生活自理能力及嗜好）因患者暂无语言能力，无法评估包括精神状态、心理状态、对疾病的认识、性格及交往能力、家庭关系、经济状况）因患者暂无语言能力，无法评估现病史：患者在全麻下行的右侧开颅血肿+去骨瓣减压术，术后昏迷，GCS7分，口鼻腔及双侧外耳道无活动性出血，双眼肿胀明显，给予止血、抑酸、抗炎、改善脑代谢及相关

11、对症支持治疗。现术后两周，神志模糊，深浅反射减弱，双侧巴氏征阳性，予脑保护、抗感染、肠内营养等补液支持治疗。T 37.20C,P 84次/分，R 19次/分，BP 128/78mmHg,发育正常，面色黄，骶尾部皮肤有破损，有敷料覆盖体格检查100200300400500600700045%文本80%文本25%文本70%文本35%文本70%文本35%文本头颅无畸形，意识模糊， GCS评分10分（E4V1M5),无语言，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,光反应均消失，骨窗压力不高，四肢肌张力不高，肌力、感觉检查不配合，腹壁反射、肱二和肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射均弱，双侧巴氏征阳性。神经

12、系统专科检查颅脑外伤知识TWO第二节常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等； 输入您的文字 输入您的文字 输入您的文字受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及、思维、感觉、运动障碍；颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤 输入您的文字 输入您的文字颅脑外伤病情复杂、变化快，易引起不良后果，部分病人需手术治疗。按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤；护理诊断1清理呼吸道无效 与意识障碍不能自行排痰及卧床使痰液淤积有关护理诊断2潜在并发症：脑疝护理诊断3潜在并发症:感染（肺部，泌尿系）护理诊断4营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢

13、高热等有关护理诊断5有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关护理诊断6自理缺陷 与意识障碍有关护理诊断及措施THREE第三节保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。气管插管者，注意无菌操作，做好气管插管护理。给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头，进食1小时内不搬动病人，防止食物反流入气道。 护理措施 护理措施12345体位：抬高床头30，以利脑静脉回流，减轻脑水肿，保持头与脊柱在同一直线上；观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现，注意最

14、近一次的 CT 扫描结果；密切观察及记录病人的意识状态、瞳孔、生命体征。若出现血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，应警惕脑疝发生；遵医嘱采用降低颅内压的方法，如脱水，过度换气，冬眠低温治疗01020304护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施加强会阴部护理，夹闭导尿管并定时放尿以训练膀胱储尿功能，注意观察尿液的颜色、性状和量；护理诊断体温居高不降时，遵医嘱定期监测痰培养、尿培养及血培养，以辅助用药；护理诊断护理诊断护理诊断。定时监测体温，以及时发现体温变化；保持呼吸道通畅，加强肺部护理，包括呼吸机管道的护理72%5%12%35%如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质等，以便及时调整营养素的供

15、给量和配方；患者15号、18号血红蛋白低，均予输血；15号钠钙钾偏低，予补液，补相关电解质；评估营养状况早期肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过渡至肠内营养支持（患者18号予鼻饲流质），遵医嘱予抑酸药，观察患者有无腹胀，胃潴留，胃液和大便的颜色。当患者肌张力增高或癫痫发作时，应预防营养液返流所致呕吐、误吸。肠内外营养护理诊断有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关压疮的预防：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，不可忽视敷料或约束带覆盖部位；废用综合征：患者左侧肢体予制动，故应将此侧肢体处于功能位，防止足下垂和左肩内收畸形。每日做四肢关节被动活动及肌按摩2-3次，防止肢体挛缩和畸形。定

16、时松绑约束带，让患者能活动的肢体做主动运动。123在此添加标题患者日常生活得到护理在此添加标题协助病人翻身、拍背，每2小时1次在此添加标题大小便后随时更换尿湿、污染的衣被。 在此添加标题做好病人日常生活护理，如口腔护理、擦浴等在此添加标题随时清除口、鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅在此添加标题自理缺陷 与意识障碍有关在此添加标题严格掌握冰袋使用指征，防止冻伤。在此添加标题意识、精神障碍病人，使用床栏、约束带，必要时专人守护2341患者意识瞳孔未发生明显变化，没有出现脑疝征象患者痰液被及时吸除，呛咳反射好，气管插管一周后有气切指证，家属未同意患者体温正常，血象内毒素均正常患者血浆蛋白，血糖，电解

17、质在正常范围，体重无法称重，是否有更好的方法评估营养状况？相关知识提升THREE第四节伤后早期伤后早期，由于组织创伤反应，可出现中等程度发热；若损伤累及间脑或脑干，可出现体温不升或中枢性高热；伤后数日体温升高，常提示有感染性并发症伤后表现 伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍，提示脑受压或脑疝；双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球固定伴深昏迷，多为原发性脑干损伤或临终表现。血压升高血压升高 、脉搏慢而有力、呼吸浅慢(二慢一高)常提示颅内压升高。123脑外伤后血糖升高与脑损害程度和预后呈正相关，即伤后血糖值越高，脑组织损伤重 ，预后越差。颅脑损伤后血糖升高是应激反应的结果。通常应将血糖控制

18、在8.1mmol/L以下，伤后应尽量减少糖水的输入 以往诊断外伤性颅内血肿常依赖于进行性意识障碍加重，一侧瞳孔散大，对光反应消失，一侧肢体的瘫痪和生命体征的显著改变，其实，这已是颅内血肿的晚期表现。 现在大多认为颅内血肿的早期诊断标准应是：1、颅脑损伤后处于中间意识好转期或伤后障碍不深者；2、两则瞳孔等大对光反应灵敏；3、可出现某些病灶体征，但并非脑疝引起；4、生命体征无变化或仅有轻微变化。 表现一表现二THANK YOU护理查房NURSING ROUND目 录Contents护理查房教学目的与意义护理查房教学的基本要求护理查房的形式护理查房的实施 教学应掌握的七项内容教学护理查房注意事项护理

19、查房存在的问题小结护理查房教学目的与意义01护理查房教学目的与意义1234评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高护理实习生及带教老师的综合素质解决临床实际工作的实际问题提高教学质量护理查房教学的基本要求02护理查房教学的基本要求要有目的性选择查房内容做好查房前的准备：病人、资料、实习生、带教老师、物品等体现以病人为中心注重指导老师的自身素质注重护理查房的灵活性和实效性遵守保护性医疗制度护理查房的形式03护理查房的形式由护士长或护理部组织的教学查房方式：以疾病或问题为重点由带教老师组织的教学查房方式：以教学大纲、计划、课程要求类型护理教学查房的类型根据教学查房的内容分类01按教

20、学查房的指导思想分类02按教学查房的护理能级分类03根据教学查房的内容分类以病人为中心的护理程序查房方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房方式：床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查23名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题。（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房方式：由护士长主持，查各班工

21、作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式）按教学查房的指导思想分类整体护理查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。该种查房模式现已少用以问题为基础查房：方式：以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结以护理程序为框架查房：方式：从评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价两种方式的结合：重点：病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决了什么问题? 病人是否达到健康目标?传统的护理查房缺点：A、重知识的传授而轻能力的培培养 B、只见疾病不见人 C、与业务学习相混淆按教学

22、查房的护理能级分类带教老师（责任护士）查房护理部查房护士长查房病例选择：以典型病例为主目标：、完成教学大纲要求、掌握基础与专科护理知识、护理操作技能、解决病人实际问题病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：、掌握病人的护理要点、重点、难点、解决病人实际问题、提高护士业务能力及科室护理质量病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：、检查病人护理计划、措施的落实与效果、对存在问题提出制定改进措施、解决病人的实际问题、提高科室护理工作质量护理查房的实施 04查房准备与要求1234567查房前准备提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相

23、关人员）、查阅相关资料物品准备车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等查房人员要求参加的人员查房人员的站位可根据实际情况进行调整查房时限一般为1小时左右查房内容要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标注重启发式教学方法激发护生学习积极性查房实施程序-STEP1病例汇报病例汇报重点：1、病人基本情况2、病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果3、目前存在的问题与依据在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。查房实施程序-STEP2床边查房入病房：1、主查护生和指导老师在前

24、，及其他人员随后，按要求站位2、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应查房实施程序-STEP3护理评估护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢查房实施程序-STEP4讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提

25、问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）教学应掌握的七项内容05教学应掌握的七项内容1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标应掌握的七项内容确定教学目标教学准备床办查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正。3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。