关节外畸形全膝课件

1、膝外畸形全膝置换术的手术方式选择和手术技术Department of Orthopeadic Surgery, The Second Affiliated Hospital, College of Medicine, Zhejiang University 膝外畸形全膝置换术的手术方式选择和手术技术关节外畸形如何处理？关节外畸形如何处理？关节外畸形全膝 1000:1的发生率 可以合并继发的关节内畸形 同时行全膝关节置换非常复杂关节外畸形全膝 1000:1的发生率关节外畸形全膝 骨折的畸形愈合 医源性因素：截骨后遗症或过度矫形 基因病或成骨不全，Pagets 病 先天性骨骼畸形 发育性因素：骨发

2、育不良，佝偻病佝偻病常见病因关节外畸形全膝 骨折的畸形愈合佝偻病常见病因关节外畸形全膝关节外畸形的分类冠状位畸形矢状位畸形旋转畸形关节外畸形全膝关节外畸形的分类冠状位畸形矢状位畸形旋关节外畸形全膝关节内截骨代偿关节外畸形是否可取？股骨侧关节外畸形通过调整内外髁截骨量来代偿？关节外畸形全膝关节内截骨代偿关节外畸形是否可取？股骨关节外畸形全膝关节内截骨代偿关节外畸形是否可取？胫骨侧关节外畸形通过调整内外平台截骨量来代偿？关节外畸形全膝关节内截骨代偿关节外畸形是否可取？胫骨关节外畸形全膝课件关节外畸形全膝课件关节外畸形全膝关节内截骨代偿有限度不严重的畸形：不用过厚的垫片，关节线不抬高，侧副韧带止点可

3、以保留关节外畸形全膝关节内截骨代偿有限度不严重的畸形：不用关节外畸形全膝关节内截骨代偿有限度严重的畸形关节外畸形全膝关节内截骨代偿有限度严重的畸形关节外畸形全膝关节内截骨代偿有限度:内翻松解关节外畸形全膝关节内截骨代偿有限度:内翻松解关节外畸形全膝股骨侧内外翻关节内截骨涉及止点关节外畸形全膝股骨侧内外翻关节内截骨涉及止点关节外畸形全膝关节内截骨代偿有限度 A correction of 20 corresponds to a release of 30 mm ! (Wolf)关节内过度纠正缺点过厚聚乙烯垫片限制型的垫片髌骨低位影响活动度关节稳定性差侧副韧带等长性差外翻膝腓总神经麻痹发生率4%肢

4、体不等长关节外畸形全膝关节内截骨代偿有限度 A correc关节外畸形全膝股骨侧畸形小于10-15度，最多20度胫骨侧畸形小于15-20度，最多25度可使用关节内截骨代偿技术侧副韧带止点距离关节线位置不同关节外畸形全膝股骨侧畸形小于10-15度，最多20度关节外畸形全膝关节外畸形全膝关节外畸形全膝关节外畸形全膝关节外畸形全膝关节内截骨代偿技术：需要充分应用关节内膝内翻或外翻的全膝置换的软组织平衡技术25关节外畸形全膝关节内截骨代偿技术：25关节外畸形全膝股骨侧大于15-20度胫骨侧大于20-25度多平面畸形截骨+全膝关节置换2 个手术选择 :1 分期手术 ：osteotomy first, a

5、nd then TKA 2 一期手术：TKA and osteotomy in a single operation关节外畸形全膝股骨侧大于15-20度截骨+全膝关节置手术简单截骨愈合率高力线改善后部分患者膝关节症状改善导致全膝手术推后进行整体治疗期很长 (6 到 12 月)费用增加，手术麻醉次数增加分期手术的优点缺点关节外畸形全膝手术简单分期手术的优点缺点关节外畸形全膝关节外畸形全膝分期手术关节外畸形全膝分期手术关节外畸形全膝分期手术关节外畸形全膝分期手术关节外畸形全膝分期手术关节外畸形全膝分期手术关节外畸形全膝术前测量确定角度和截骨位置截骨点的位置选择：一般选择畸形处进行截骨分期手术：畸形

6、点截骨一期手术：根据情况可考虑靠近髁截骨(适合畸形近关节)关节外畸形全膝术前测量确定角度和截骨位置截骨点的位置关节外畸形全膝术前测量确定假体类型，是否需要长柄假体或者钢板内固定关节外畸形全膝术前测量确定假体类型，是否需要长柄假体关节外畸形全膝First report : JL LERAT : 1991 SOF.C.O.T Annual Meeting, Paris, 1991 Symposium : “ Failed HTO” (2 cases operated on in 1990)WOLF and HUNGERFORD : 2 cases in 1991UCHINOU : 1 case i

7、n 1996HUNGERFORD : “14th Annual Current Concepts in Joint Replacement” in Cleveland, Dec 1997同期置换+截骨矫形（近关节畸形）的病例报道：主流地位关节外畸形全膝First report : JL L关节外畸形全膝胫骨侧的外翻位畸形的矫正1 股骨髁常规截骨2 胫骨平行于截骨后髁连线截骨3 保证韧带平衡4 - Spacer +股骨试模放入4 胫骨畸形点截骨 (三针截骨法) 5 胫骨假体植入6 骑逢钉固定关节外畸形全膝胫骨侧的外翻位畸形的矫正1 股骨髁关节外畸形全膝胫骨侧的外翻位畸形的矫正1 股骨髁常规截骨2

8、 胫骨平行于截骨后髁连线截骨3 保证韧带平衡4 - Spacer +股骨试模放入5 胫骨畸形点截骨 (三针截骨法) 6 胫骨假体植入7 骑逢钉固定关节外畸形全膝胫骨侧的外翻位畸形的矫正1 股骨髁关节外畸形全膝胫骨侧的外翻位畸形的矫正：合并旋转畸形截骨点适当降低胫骨结节合适移位选择钢板内固定关节外畸形全膝胫骨侧的外翻位畸形的矫正：合并旋转畸形关节外畸形全膝胫骨侧的内翻位畸形关节外畸形全膝胫骨侧的内翻位畸形关节外畸形全膝股骨侧的外翻位畸形的矫正1 垂直于胫骨纵轴截骨2 根据胫骨进行股骨截骨3 保证韧带平衡+Spacer4 - 试模放入关节外畸形全膝股骨侧的外翻位畸形的矫正1 垂直于关节外畸形全膝楔形切除反向填充5、股骨侧截骨关节外畸形全膝楔形切除5、股骨侧截骨关节外畸形全膝166180股骨截骨+钢板内固定关节外畸形全膝166180股骨截骨+钢板内固定关节外畸形全膝160股骨截骨+长柄假体+植骨关节外畸形全膝160股骨截骨+长柄假体+植骨关节外畸形全膝一期股骨+胫骨双截骨髓内定位很短关节外畸形全膝一期股骨+胫骨双截骨髓内定位很短关节外畸形全膝小结： 1、关节外畸形全膝置换可选择关节内截骨代偿 2、关节内截骨代偿有一定限度、胫骨侧畸形的截骨 代偿度数高于股骨侧 3、严重畸形应选择分截骨+全膝关节外畸形全膝小结：关节外畸形全膝小结： 4、一期截骨+全膝置换对于近关节畸形是主流的手 术方案，